放射介入治療肝癌的臨床觀察

摘要：目的：觀察超選擇動(dòng)脈化療（栓塞）術(shù)治療中晚期原發(fā)性肝癌（無手術(shù)指征）的療效。

方法：采用Seldinger技術(shù)，肝動(dòng)脈灌注化療及栓塞治療中晚期肝癌46例。

結(jié)果：經(jīng)治療的全部患者癥狀改善，部分疼痛減輕或部分疼痛消除；腫瘤縮小，AFP、γ-GT、AKP含量均有不同程度下降，15例得以實(shí)施介入后再手術(shù)。本組完全緩解（CR）率為39（18/46），部分緩解（PR）率為50（23/46），病情穩(wěn)定（S）者占10.9（5/46），繼續(xù)發(fā)展（P）者占4（2/46），CR與PR合計(jì)達(dá)89.1（41/46）。患者全部生存3個(gè)月以上，其中生存半年者44例，達(dá)到95.7%，生存1年者32例，達(dá)69.6%。

結(jié)論：選擇性肝動(dòng)脈化療栓塞治療中晚期肝癌是首選療法，創(chuàng)造條件使患者有介入后再手術(shù)的機(jī)會(huì)。

關(guān)鍵詞：肝癌 肝動(dòng)脈灌注化療 肝動(dòng)脈栓塞

【中圖分類號(hào)】R-3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0382-02

中晚期肝癌多手術(shù)切除困難，生存期短。我們采用放射介入治療46例中晚期肝癌，并觀察分析其療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。我院從2002年12月-2010年12月期間，選擇經(jīng)AFP、酶學(xué)、B超、CT等檢查確認(rèn)為手術(shù)有困難或不能切除的中晚期肝癌住院患者46例，男38例，女8例；平均年齡45歲；病程10天～1年余，其中Ⅱ期29例，Ⅲ期17例，多為中晚期肝癌患者；AFP陽性43例，陰性3例（經(jīng)病理學(xué)確診）；治療前腫瘤最大平均直徑為10cm。

1.2 方法。采用Seldinger技術(shù)，先行腹腔動(dòng)脈或腸系膜上動(dòng)脈造影，將導(dǎo)管送入肝總或肝固有動(dòng)脈，由導(dǎo)管灌注入化療藥物及栓塞劑。術(shù)后給予補(bǔ)液、應(yīng)用抗生素、堿化尿液、利尿等對(duì)癥處理。1周后復(fù)查血象，肝腎功能及AFP等，1～3個(gè)月重復(fù)化療栓塞。治療1次者15例，2次11例，3次13例，4次4例，5次2例，6次1例。總共108次，平均每例為2.3次。化療方案：5-FU1.0g，絲裂霉素16～20mg（或表阿霉素50mg），順鉑80mg。化療后，均用40碘化油5～15ml緩慢注入肝動(dòng)脈，選擇性栓塞腫瘤血管，最后用明膠海綿栓塞供應(yīng)腫瘤動(dòng)脈的主干或分支，側(cè)支循環(huán)血管以及來自膈動(dòng)脈的供應(yīng)腫瘤的血管均作栓塞。對(duì)腫瘤巨大者，分期行動(dòng)脈栓塞。對(duì)有肺轉(zhuǎn)移灶的病例，術(shù)中并作支氣管動(dòng)脈化療灌注，達(dá)到超選擇性化療或栓塞。化療栓塞毒副反應(yīng)：17例的體溫達(dá)39℃以上，25例達(dá)38℃以上，最長(zhǎng)持續(xù)3周。全部病例均有腹痛或脹痛，隱痛，納差及嘔吐，多數(shù)能耐受，且經(jīng)支持治療3～21天，均能減輕至消失。有8患者白細(xì)胞增多，少數(shù)發(fā)生心律不齊，3例股動(dòng)脈穿刺傷口出血，出現(xiàn)血腫，3例有鞏膜輕度黃疸。一般間隔21～40天行介入后手術(shù)。

2 結(jié)果

全部病例的癥狀和體征均有好轉(zhuǎn)。治療后15例有手術(shù)適應(yīng)證，除1例拒絕手術(shù)外，行介入后手術(shù)者14例。治療后完全緩解（CR）者18例，占39.1%，部分緩解（PR）23例，占50%，穩(wěn)定（S）5例，占10.9%，病情繼續(xù)發(fā)展（P）者2例，占4.3%；CR與PR合計(jì)為89.1%。腫瘤體積的變化：按B超、攝片、CT顯示的肝區(qū)主要病灶，測(cè)量其大小，治療2次以上的31例中，與療前時(shí)相比，腫瘤縮小50%以上者17例，縮小25-50%的9例，縮小；25%以下者5例；平均縮小率為46.8%。按腫瘤最大徑測(cè)量的平均值由治療前的12.3cm縮小為7.24cm；AFP及酶學(xué)變化：治療2次以上的患者中有29例中陽性，其中24例下降明顯，3例轉(zhuǎn)陰，2例無變化。

生存期：本組46例，隨訪至2007年10月，有31例存活。隨訪率為100。生存3個(gè)月以上100%；半年存活率為78.2%；1年者為39.1%；1.5年以上者為15.2%。

3 討論

采用血管介入治療的方法治療惡性腫瘤的理論基礎(chǔ)：①超選擇腫瘤的供血?jiǎng)用}，并由導(dǎo)管直接向腫瘤動(dòng)脈中推注化療藥物，約2/3以上有藥量在靶器官，僅不到1/3藥物劑量在全身其他部位^[1]。②肝臟腫瘤介入治療其組織濃度明顯提高，是全身藥物濃度100～00倍^[1]。③腫瘤局部藥物濃度增加1倍，殺滅癌細(xì)胞療效可增加10～100倍^[2]。④肝癌供血的95～99%來自肝動(dòng)脈，而肝組織血供的70～75%來源門靜脈，肝動(dòng)脈供血僅僅占25～30%，栓塞肝動(dòng)脈可阻斷腫瘤血供，使腫瘤組織因缺血而發(fā)生壞死縮小，而對(duì)肝組織血供影響小^[1]。

文獻(xiàn)報(bào)道，肝癌發(fā)現(xiàn)時(shí)，大多已屬中晚期，手術(shù)切除困難，如不行治療，其平均生存期為1～4個(gè)月。日本肝癌協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)的2500例肝癌手術(shù)切除病例，其1年存活率為28%，肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)患者的1年存活率7%^[3]。余宏超等報(bào)告全身非計(jì)劃化療治療肝癌642例的結(jié)果，中位生存期為2.8個(gè)月，存活半年者僅占18.7%，1年者占6.5%^[4]。本組46例均選用三聯(lián)大劑量化療栓塞治療3個(gè)月、半年、1年以上的生存率分別100%、95.7%和69.6%。本組療效明顯優(yōu)于小劑量或單用化療藥物等療法，也較全身化療、肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療顯著。肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)是治療中晚期肝癌有效療法，它使腫瘤縮小，AFP明顯下降，腫瘤組織壞死，生存期延長(zhǎng)。給不能手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)的患者創(chuàng)造條件，使他們有介入后再手術(shù)的希望。

參考文獻(xiàn)

[1] 王建華.腹部介入放射學(xué).上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1998，5，58

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[4] 余宏超.原發(fā)性肝癌非計(jì)劃治療例的臨床分析.中華腫瘤雜志，1998，10：397