綜合療法治療氣滯血瘀型膝骨關(guān)節(jié)炎30例

摘要：目的：觀察針灸、刺絡(luò)拔罐，配合活絡(luò)效靈丹治療氣滯血瘀型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。

方法：將60例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組采用口服芬必得片劑治療，治療組采用針灸、刺絡(luò)拔罐，配合活絡(luò)效靈丹治療，治療3個(gè)療程后進(jìn)行療效比較。

結(jié)果：治療組總有效率90%，對(duì)照組為73.3%，2組比較，差異有顯著性意義（P<0.05）。通過(guò)觀察患者治療前后總體療效，膝骨關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、功能活動(dòng)情況，治療組效果明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性意義（P<0.05）。

結(jié)論：采用針灸、刺絡(luò)拔罐，配合活絡(luò)效靈丹是治療氣滯血瘀型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效方法。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié) 骨性關(guān)節(jié)炎 針灸 刺絡(luò)拔罐 活絡(luò)效靈丹

【中圖分類號(hào)】R-3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0397-02

自2008年6月～2012年8月，筆者在針灸、刺絡(luò)拔罐，配合活絡(luò)效靈丹治療氣滯血瘀型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，取得較好療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

本研究的60例入選患者均為我院骨科病房確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者，年齡37～71歲，平均（52.3±3.8）歲，病程從3個(gè)月到18年，單膝35例，雙膝18例，符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》（2007版）^[1]膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》^[2]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》^[3]符合氣滯血瘀型的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。

兩組患者一般資料比較見(jiàn)表1。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組。口服芬必得片劑，每次300mg，每日2次，每療程10d，間隔3d后繼續(xù)下一療程，共治療3個(gè)療程。

2.2 治療組。

2.2.1 針灸治療。梁丘（患側(cè)）、血海（患側(cè)）、膝眼（患側(cè)）、犢鼻（患側(cè)）、陽(yáng)陵泉（患側(cè)）、陰陵泉（患側(cè)）、內(nèi)關(guān)（健側(cè)）、足三里（患側(cè)）、太溪（患側(cè)）。以10天為1療程。療程間休息2天，共治療3療程。

2.2.2 刺絡(luò)拔罐。在患側(cè)的膝眼和犢鼻用梅花針叩刺后，用50ml自制拔罐器吸附患處，留置10分鐘。隔5天放血一次，3個(gè)療程共放血6次。

自制拔罐器制作和使用方法如下（筆者已于2001年在《中國(guó)針灸》雜志做過(guò)報(bào)道，為方便讀者，下面再作一簡(jiǎn)述）：①材料：1ml、2ml、5ml、10ml、20ml、60ml塑料一次性注塑料一次性注射器一批。②制作工具：指甲剪、鋸齒刀、刻度尺各1把。③制作方法：自制拔罐器由拔罐器和支撐竿組成。④拔罐器的制作：首先將注射器活塞拔出，用鋸齒刀將空筒沿“0”刻度線水平鋸斷，從而形成空筒的上底面；下底面為空筒的固有底面，用指甲剪將空筒上下底面內(nèi)緣打磨光滑，將活塞由空筒上底面插入，拔罐器制成。⑤支撐桿制作：將5ml注射器活塞用鋸齒刀自活塞柄鋸成3.5cm長(zhǎng)，2ml注射器活塞鋸成5cm長(zhǎng)，1ml注射器活塞保留全長(zhǎng)，支撐桿即成。⑥應(yīng)用方法：疾病部位在骨突、小關(guān)節(jié)部，依部位選擇不同型號(hào)的拔罐器，水平放置患處，抽動(dòng)活塞至所需負(fù)壓，選擇適合的支撐竿，頂在活塞柄和空筒上底面之間，15分鐘后按取火罐的程序?qū)喂奁魅〕觯逅疀_洗后，放入2%的戊二醛溶液中浸泡，可循環(huán)使用。

2.2.3 活絡(luò)效靈丹加減，藥物組成：丹參10g，當(dāng)歸10g，乳香10g，沒(méi)藥10g，核桃肉10g，補(bǔ)骨脂15g，牛膝12g，木瓜10g，桂枝10g。水煎服，日1劑，分早晚兩次飯后1h服用。以10天為1療程。療程間休息2天，共治療3療程。

3 療效觀察

3.1 觀察方法。臨床癥狀、體征積分：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》^[3]制定的記分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》^[1]制定。臨床治愈：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，主要的理化檢查指標(biāo)正常；顯效：部分癥狀消除或主要癥狀消除，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，理化檢查指標(biāo)基本正常，X線顯示明顯好轉(zhuǎn)；有效：主要癥狀基本消除，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，主要理化檢測(cè)指標(biāo)有所改善，X線顯示有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：主要癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理，進(jìn)行t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果。見(jiàn)表2。

4 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Knee osteoarthritis，KOA）是一種慢性，非炎癥性關(guān)節(jié)疾病。全球人口大約有3.55億人罹患骨關(guān)節(jié)炎，60歲以上的族群患病率達(dá)50%，75歲以上的族群患病率更達(dá)80%，其發(fā)生率隨年齡的增長(zhǎng)而增多。女性比男性更容易罹患此退行性關(guān)節(jié)炎。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，中醫(yī)稱為“痹癥”、“骨痹”，“骨萎”、“痛痹”、“寒痹”、“鶴膝風(fēng)”、“膝眼風(fēng)”。膝骨性關(guān)節(jié)炎的病因病機(jī)是以正虛為本，邪實(shí)為標(biāo)，正虛以肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)為本，邪實(shí)以外夾寒濕邪，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)痹阻為標(biāo)。本研究以辨證為氣滯血瘀型膝骨關(guān)節(jié)炎為研究對(duì)象，治療當(dāng)溫腎通經(jīng)，益氣活血化瘀。

在臨床上，西醫(yī)多采取非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎，這種療法成本高，副作用大，出院后功能活動(dòng)和疼痛癥狀時(shí)有反復(fù)，而中醫(yī)對(duì)功能活動(dòng)和疼痛癥狀的改善療效顯著。針刺取血海，可以活血補(bǔ)血，通絡(luò)止痛，犢鼻，膝為治療膝關(guān)節(jié)痛的常用穴位，可以消腫止痛、舒筋通經(jīng)活絡(luò)、梁丘、陽(yáng)陵泉、陰陵泉局部取穴，可以疏通局部氣血，行氣通絡(luò)止痛；筋會(huì)陽(yáng)陵泉穴，取之可以緩解膝關(guān)節(jié)痛引起的下肢痙攣；足三里可以補(bǔ)氣養(yǎng)血，太溪為足少陰腎經(jīng)的原穴，能滋陰補(bǔ)腎；取內(nèi)關(guān)穴治療膝關(guān)節(jié)疼痛，是由于手厥陰心包經(jīng)和足陽(yáng)明胃經(jīng)臟腑別通，而手厥陰心包經(jīng)為陰血之母，取內(nèi)關(guān)可以養(yǎng)血補(bǔ)血，諸穴配合應(yīng)用，可以起到行氣活血化瘀、補(bǔ)氣養(yǎng)血、滋陰補(bǔ)腎的作用。局部刺絡(luò)放血能夠祛瘀散結(jié)，通絡(luò)止痛。活絡(luò)效靈丹出自張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，主要功效為活血祛瘀，通絡(luò)止痛。張氏醫(yī)案廣泛用于各種瘀血阻滯之痛癥，經(jīng)后世臨床擴(kuò)展應(yīng)用，多用于跌打損傷，癥見(jiàn)傷筋動(dòng)骨，麻木酸脹，傷處疼痛或或內(nèi)傷血瘀，肢臂疼痛，心腹疼痛等癥。方中當(dāng)歸、丹參通絡(luò)止痛，活血化瘀；乳香、沒(méi)藥活血行氣，消腫定痛；桂枝溫經(jīng)通絡(luò)，助陽(yáng)化氣；補(bǔ)骨脂辛苦大溫，暖脾胃，補(bǔ)命火，溫腎納氣；核桃甘溫，可補(bǔ)腎填精，強(qiáng)筋健骨，養(yǎng)血益氣。牛膝引氣血下行，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，活血化瘀；木瓜可以柔筋止痛，舒經(jīng)活絡(luò)。采用針灸、刺絡(luò)拔罐，配合活絡(luò)效靈丹是治療氣滯血瘀型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效方法，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 邱貴興.骨關(guān)節(jié)炎診治指南[J].中華骨科雜志，2007，27（10）：30

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[J].南京：南京大學(xué)出版社，1994：300

[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第3輯[S].1997：127