B超引導下經皮穿刺肺活檢臨床分析

摘要：B超定位下經皮肺穿刺活檢穿刺成功率100%，活檢確診率為96.7%；CT定位穿刺成功率100%，活檢診斷準確率為98.3%。說明B超和CT引導下經皮肺穿刺活檢術成功率高，是安全的，并且，B超引導下的穿刺肺活檢具有費用低、無輻射等優點。

關鍵詞：超聲 CT 肺活檢

【中圖分類號】R-3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0414-02

1 一般資料

本組患者120例，男68例，女52例，平均年齡58歲，均為2007年1月至2012年6月，因有不同程度的咳嗽咳痰胸悶胸痛痰中帶血消瘦發熱等癥狀來我院門診或病房就診，經胸部CT檢查提示為肺部周圍性腫塊，適宜經皮肺穿刺檢查明確診斷，病灶直徑1.5-8cm，兩組分別行CT或B超引導下經皮肺穿刺活檢術。

2 穿刺方法

術前同患者及家屬講清穿刺的目的、意義、安全性和潛在的風險并簽署知情同意書，常規檢查血常規，出凝血時間及心電圖，有慢性肺部疾病患者做肺功能測定，CT定位組60例根據患者胸部CT片結果確定穿刺體位，用介入科的專用放射1cm的柵欄置于胸壁的病灶部位確定穿刺點，病灶部位先行薄層掃描，以病灶最大層面作為最佳穿刺平面，然后根據掃描圖像確定進針點進針深度和角度，以穿刺點為中心，常規局部消毒鋪洞巾，2%利多卡因局部浸潤麻醉至胸膜，按預先設計測定的深度和角度穿刺進針，穿刺至病灶邊緣，CT掃描觀察穿刺針與病灶的關系；如不合適，調整穿刺針的深度角度和方向，再次掃描直至確認穿刺針在病灶內然后取材。B超定位組60例，患者在B超圖像定位引導下確定進針點進針深度和角度，穿刺點常規局部消毒鋪洞巾，2%利多卡因行局部浸潤麻醉，按預先測定的深度、角度穿刺進針，穿刺至病灶行切割活檢，穿刺針切割槽內可獲得1cm大小的長條狀病理組織標本，獲取的標本放入75%乙醇溶液中或涂片固定后送病理檢查。

3 結果

60例B超引導下肺活檢病理學檢查結果：肺鱗癌23例，肺腺癌20例，肺未分化癌5例，增殖性肺結核5例，炎性組織4例，B細胞淋巴瘤1例，2例未明確診斷，并發癥發生率為3.3%，其中1例輕度氣胸，給予間斷高濃度吸氧后治愈；1例少量咯血，給予立止血靜注后未再咯血。60例CT引導下肺活檢病理結果：肺鱗癌24例，肺腺癌18例，肺未分化癌7例，增殖性肺結核4例，炎性組織6例，1例未明確診斷，并發癥發生率為5%，其中1例輕度氣胸，2例少量咯血給予對癥處理后治愈。由此可見B超和CT引導下對肺周圍性疾病活檢成功率和活檢確診率無明顯差異。

4 討論

經皮肺活檢術是一種經皮穿刺獲取包括胸壁肺實質及縱隔在內的病變標本，從而進行細胞學、組織學及微生物學檢查的技術支氣管鏡對周圍性結節病灶甚至支氣管腔外者其敏感性明顯下降，而胸腔鏡則技術要求高、損傷大、風險高，甚至有引起死亡的報道。經皮肺穿刺活檢術操作簡便、損傷小，且對肺部結節或腫塊尤其外周性者有很好的敏感性。1883年Leyden成功地進行了第一例局灶性肺部疾病的經皮肺針吸活檢，找到了致病的肺炎鏈球菌3年后，Menetrier^[1]首次采用經皮肺穿刺診斷了一例肺癌患者，在20世紀上半葉曾有不少學者嘗試經皮針吸活檢，但由于穿刺針和定位技術的限制，這一技術的應用未能得到推廣，20世紀60年代后期，隨著X線透視機的改進、穿刺針的改良及細胞學診斷技術的進步，經皮肺穿刺活檢才得到了廣泛應用經皮肺活檢術的適應證包括：通過針刺抽吸或組織切割，診斷肺外周的結節或浸潤性病變胸膜腫塊、部分空洞性病變、縱隔腫塊以及其他通過經皮穿刺可及的胸部病變。禁忌證包括：無法糾正的凝血性疾??；嚴重的低氧血癥；血流動力學不穩定；肺動脈高壓；伴有肺大皰的肺氣腫；病變已緊貼血管。相對禁忌證還包括：既往有肺切除術，此外，對于雙肺均有病灶者，一般不宜同時對兩肺進行穿刺。

B超和CT引導是經皮肺穿刺活檢的常用導向方法，B超具有費用低、設備普及、可實時觀察和調整穿刺方向和對醫務人員及患者無輻射等優點，適宜對較大病灶且靠近胸壁的定位，對小病灶的定位不夠準確，對靠近心臟穿刺危險性較大我們認為對周圍性病灶直徑大于3cm，或小于3cm，但距離胸壁較近者（3cm），可選用B超引導下肺活檢，B超使病人免受大量X射線的輻射，也為病人節省較多的醫療費用。同時B超可清楚顯示大血管的搏動和重要臟器的位置，遇有病灶貼近胸壁，且在大血管和重要臟器附近，首選B超引導，避免穿刺的盲目性，從而減少穿刺的并發癥，B超定位下經皮肺穿刺活檢穿刺成功率100%，活檢確診率為96.7%；CT可引導穿刺5mm以上的結節，CT對解剖結構顯示清晰，特別對靠近心臟、脊柱旁、主動脈旁等重要部位的病灶，CT可以準確引導選擇最佳穿刺路徑，減少并發癥。增強CT可以判斷病灶內的低密度壞死區域和周圍的炎癥或不張肺組織，選擇最具診斷價值的區域取材，使穿刺更準確CT還可以顯示葉間胸膜和肺大皰，有利于選擇合適進針路線，減少氣胸的發生CT定位穿刺成功率100%，活檢診斷準確率為98.3%。

本文并發癥發生率4.2%，與報道基本一致，氣胸發生原因系使用粗的穿刺針，病變部位深，病人為伴有肺氣腫的老人，多次反復穿刺或穿刺過深也有一定的關系；出血，肺穿刺活檢可能由于穿刺針針尖刺傷小血管或劃破胸膜導致咯血或胸腔內出血，一般給予對癥止血處理；感染若不注意無菌操作，可引起胸內感染，包括膿胸或胸壁膿腫如術中注意無菌操作，術后24至48h內使用抗生素等，則可避免感染的發生；少數病人可發生胸痛，皮下或縱隔氣腫等，不需要特殊處理。腫瘤細胞針道種植或轉移則較為少見，TTNA/B可以比較準確的獲得肺內結節病灶的組織標本，通過TTNA/B，許多患者可以避免不必要的開胸手術，并可以節約大量的醫療費用。TTNA/B總的診斷敏感性在68%-96%，其特異性可接近100%；對于所有大小的病灶來說，其診斷的準確性為74%-96%，通常病灶越小，診斷的準確性越低經皮肺穿刺活檢技術的應用非常普遍，是一項十分有臨床價值的診斷技術，對肺部周圍性疾病的診斷。鑒別診斷起著決定性作用，隨著引導技術的不斷改進，經皮穿刺肺活檢的準確率會進一步提高，該技術在肺部周圍性病變的定性診斷中應用將會更為廣泛。

參考文獻

[1] 徐玲，徐小峰，陳文萍等.CT引導下經皮肺穿刺367例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2010，15（9）：1242-1243