電針刺結合超短波治療眼肌麻痹的臨床觀察

摘要：眼肌麻痹又稱麻痹性斜視，是指在雙眼視力已經建立或充分鞏固以后，由于外傷、血管性疾病、顱內腫瘤、代謝障礙等因素致下神經元（包括神經核，神經及肌肉）損傷所引起的單獨的或多發的眼外肌運動障礙。患者自覺雙眼復視、視覺模糊，甚則眩暈、惡心、嘔吐、走路步態不穩，遮蓋一眼則癥狀消失。我們采用電針刺結合超短波治療眼肌麻痹60例，總體臨床療效中，1個療程內治愈者1例，占1.67%；2-3個療程治愈者31例，占51.67%；4-6個療程治愈者9例，占15%；6個療程以上顯效者11例，占18.33%；無效8例，占13.33%；治愈率為68.33%，顯效率為86.66%，無效率為13.33%。

關鍵詞：電針刺 超短波 眼肌麻痹 臨床觀察

【中圖分類號】R-3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0418-01

眼肌麻痹又稱麻痹性斜視，是指在雙眼視力已經建立或充分鞏固以后，由于外傷、血管性疾病、顱內腫瘤、代謝障礙等因素致下神經元（包括神經核，神經及肌肉）損傷所引起的單獨的或多發的眼外肌運動障礙。患者自覺雙眼復視、視覺模糊，甚則眩暈、惡心、嘔吐、走路步態不穩，遮蓋一眼則癥狀消失。臨床治療以早期應用抗生素，皮質類固醇等藥物促進炎癥消退和出血水腫吸收，中、后期應用神經營養劑和血管擴張劑以助神經肌肉的功能恢復，藥物治療并追蹤觀察半年以上無好轉者采用手術治療。我院自2010年以來，采用電針刺結合超短波治療眼肌麻痹60例，取得了較好療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。所有病例均來自2010年1月～2011年10月月我院眼科住院病人，共60例，其中男性41例，女性19例；年齡18～30歲5例，30～50歲26例，50～70歲24例，70歲以上5例，平均年齡48.5歲，均為單眼，其中右眼28例，左眼32例，外傷所致6例，血管性及代謝性疾病所致19例，炎癥所致5例，腫瘤術后3例，不明原因所致27例，病程最短5天，最長60天，平均14天。

1.2 納入標準。參照國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病癥診斷療效標準》^[1]：①眼位偏斜，患眼向麻痹肌作用的相反方向偏斜；②眼球活動障礙，患眼向麻痹肌作用方向受限；③第二斜視角大于第一斜視角；④代償頭位，頭向麻痹肌方向偏斜；⑤復視，雙眼視一為二，復視像檢查確定麻痹肌；⑥頭暈目眩，或有惡心嘔吐。

1.3 排除標準。確診為眼肌麻痹病人，經眼眶CT平掃、冠掃檢查證實眼眶外傷所致眼球移位的眼肌麻痹、眼外肌嵌頓及斷裂者。

1.4 治療方法。①維生素B1100mg及B12500ug1次/d肌注，復方樟柳堿2ml1次/d球旁注射，10天為1個療程，間隔2天行第二個療程；口服蘆丁40mg及肌苷0.4g 3次/d；銀杏葉注射液16ml靜點，1次/d，10天為1療程；②每天先行五官超短波局部照射治療，每次15分鐘，1次/d，患病3天內給予微熱量，后期逐漸加大至溫熱量，同時囑患者閉上雙眼；③眼周穴位電針刺，取穴：上直肌、上斜肌、提上瞼肌麻痹選陽白透魚腰；下直肌、下斜肌麻痹選承泣透四白；內直肌麻痹選攢竹；外直肌麻痹選太陽、瞳子髎；配穴加選風池、百會、合谷，0.3cm不銹鋼針灸針常規刺法，得氣后不行針，主穴加6805-Ⅱ型電針儀正極，連續波，輸出頻率100Hz，輸出電壓為3～5v，每次30分鐘，每天1次，10天為1個療程，每療程休息2天。連續治療6個療程后評價。連續治療6個療程無效者視為無效。

1.5 療效標準。治愈：復視消失，眼位居中，眼球運動正常，代償頭位消失，同視機檢查正常；好轉：正前方及下方視野復視基本消失，眼位居中，眼球運動大致正常，代償頭位改善，同視機檢查主要視野區斜視度減小；無效：治療前后復視及斜度無明顯變化，代償頭位。

2 結果

結果表明，1療程與2-3療程和4-6療程，差異有統計學意義，2-3療程和4-6療程無統計學意義，即該療法治療2-3療程和4-6療程結果無顯著差異。結果說明獲得較好的治療效果大約需要20-30天的時間。

3 討論

眼肌麻痹在眼科、神經內、外科及內分泌科等均較常見，發病率為千分之二，目前除積極治療原發病外尚無療效確切的治療方法，以眼肌麻痹中最多發的動眼神經麻痹為例僅有30%患者經過一定時期的治療病情好轉，治愈率僅為22%，多達48%的患者癥狀無改善。西藥主要應用一些營養神經的藥物如腺苷維生素B12、甲基維生素B12等，活血化瘀中藥治療可能有一定療效。因此，規范療效確切的治療方案意義重大。西醫在治療眼肌麻痹上除用神經營養藥及血管擴張劑外，尚無其他特效藥物，在治療無效的情況下多采用手術治療。采用本法治療本病具有治愈率高，操作簡便，治療安全，療效確切，可重復性好的特點，值得臨床推廣應用。