離退休老干部療養期間意外傷害原因分析與防護體會

摘要：2006年5月—2011年6月我科接收軍隊老年療養員共3880余人次，發生意外傷害事件17起，發生率為4.4‰。意外傷害的類型包括行走中跌傷12例、行走中撞傷2例、夜間睡覺起夜時不慎從床上摔下致傷2例、乘車時車門擠壓傷1例。療養員發生意外傷害事件的原因主要有年齡因素、環境因素、護理因素、疾病因素和外界干擾因素。預防療養員意外傷害事件發生要注重加強對老年療養員入院時的健康教育、加強療養環境的安全管理、加強對重點療養員的管理和加強醫護人員對意外傷害事件發生后的應急反應能力。

關鍵詞：療養 傷害原因分析 防護體會

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0421-01

2006年5月—2011年6月，我科共接收軍隊離退休老干部療養3880余人次，發生意外傷害事件17起，發生率為4.4‰。本文對離退休老干部療養期間發生意外傷害事件的原因進行分析，并就療養護理工作中如何預防療養員意外傷害事件的發生總結如下。

1 臨床資料

1.1 療養員一般資料。3880名療養員均為軍隊離退休老干部，男1988人，女1852人。年齡65歲—97歲，平均（79.6±7.4）歲。發生意外傷害的療養員男12人，女5人。年齡74歲—83歲，平均（78.4±2.9）歲。17名療養員中4人為保健療養，13人為疾病康復療養。

1.2 意外傷害的類型。行走中跌傷12例，其中：骨折7例（股骨脛骨折1例，髕骨骨折1例，小腿脛腓骨骨折1例，腓骨小頭骨折1例，前臂骨折2例，腰椎壓縮性骨折1例），皮膚軟組織挫裂傷5例。行走中撞傷2例（致頭頂部血腫與面部軟組織挫裂傷各1例）。夜間睡覺起夜時不慎從床上摔下致傷2例（腰椎壓縮性骨折1例，右手腕部舟狀骨骨折1例）。上車時車門擠壓傷1例（致右手小指指骨骨折）。

1.3 意外傷害事件發生后的處置與轉歸。療養員發生意外傷害事件后均被立即送到我院急診室進行處置。行相關部位的X放射線檢查或CT檢查，同時做心電圖與血常規化驗。骨折療養員收入我院骨科進行骨折部位的復位與固定。發生皮膚與肌肉軟組織挫裂傷的患者在急診室進行清創縫合，肌肉注射破傷風抗毒素，適當給予抗生素口服。有三位骨折療養員因病情較重需要手術治療被送往北京而中斷療養，其它14位療養員均在院療養期滿后順利返回原單位。

2 療養員發生意外傷害事件的原因分析

我們通過對這17位療養員在我院療養期間發生的意外傷害事件，分析其原因主要有以下五個方面：

2.1 年齡生理因素。17位在我院療養發生意外傷害事件的療養員均為老年人。由于老年人的生理特點，包括行動遲緩、視力差、反應能力低下等，是發生意外傷害事件的主要原因。老年人骨質疏松，一旦跌倒，很容易發生受力部位骨折。有人統計了老年人跌倒摔傷的危險因素多達130種^[1，2]，其中主要的原因還是老年人各個系統、器官生理機能的退化導致老年人的平衡能力下降、下肢的肌力減退、反應時變慢、視力下降和整體活動能力降低等。

2.2 環境因素。療養員來到我院療養，面對的是一個陌生的環境：房間設施陌生、住房周圍環境陌生、人員陌生。特別是對樓房及周邊的階梯不熟悉，很容易在上下階梯時踩空跌倒。本文17例有14例是在行走過程中發生意外跌倒或撞傷，都有對環境不熟悉的因素。

2.3 護理因素。護理工作不細、入院時的安全介紹不到位、對重點療養員缺乏有效的護理管理也容易導致療養員發生意外傷害事件。尤其在暑期，由于護理人手不足，忽略了對于高齡、行動不便的療養員外出時的關照護理，容易發生意外傷害事件。

2.4 疾病因素。老年人常罹患各種老年性疾病，高血壓、腦動脈硬化、神經系統的病變等常出現頭暈、行走不穩，容易摔倒。四肢、關節部位的疾病也容易導致老年人意外跌傷。老年男性療養員還常合并前列腺肥大等疾患，起夜次數較多，如有不慎容易發生墜床而出現意外傷害事件。

2.5 外界干擾因素。我們發現，在14例行走過程中發生意外跌倒或撞傷的療養員有11例是在與他人交談行進時發生的，占到近80%。在與他人交談時，療養員的注意力集中在交談的話題上，對于腳下路面的狀況失去警惕，易致跌傷。另外3例也是在行進時注意力被其他事物吸引而轉移了對路面狀況的關注，導致跌傷。

3 預防療養員意外傷害事件發生的護理工作體會

3.1 加強對老年療養員入院時的健康教育。對新入院療養員進行安全教育是預防療養員發生意外傷害事件的重要措施。我科非常重視對新入院療養員開展安全健康教育。在每一期療養員入院時都要召開療養員集體見面會。在見面會上，由科室主任講解療養注意事項，特別強調老年人意外傷害事件的預防辦法。要求每一位責任護士進房間對自己負責的療養員講解療養安全知識，包括房間基本設施的使用方法、衛生洗漱間防跌倒的安全注意事項、住房周邊環境介紹、意外傷害的預防措施等。

3.2 加強療養環境的安全管理。療養環境人性化安全管理是預防療養員發生意外傷害事件的有效方法。療養環境人性化安全管理主要指的是在療養員生活、活動的場所設置明確、易懂的提示標識，以減少療養員因為不熟悉環境可能造成的意外傷害。如在大門的透明玻璃上為了防止撞傷貼上醒目的提示條；在各處上下階梯的階梯面也貼上醒目的提示條，防止踩空跌傷。對療養員散步的道路進行整修，并有專人負責定期檢查保養，保持路面的平整。對于不適合老年人散步、行走的小路貼上告示牌，提醒療養員在這些場所可能存在的安全隱患。這些措施強化了療養環境的安全性，對于預防療養員發生意外傷害事件起到了良好作用。

3.3 加強對重點療養員的護理管理。對年齡偏大、患老年基礎疾病較多的療養員重點管理、加強護理工作的力度是預防療養員發生意外傷害事件的必要手段。據統計，跌倒致傷是老年人意外傷害引起死亡的首位原因^[3]，老年人意外死亡中2/3是由跌倒引起。75歲以上老年人意外死亡中因跌倒導致死亡占70%^[4]。因此，加強對老年人的護理、關心和照顧，特別是對那些行動不便、患老年性基礎疾病較多的療養員加強護理管理，防止在療養期間跌倒致傷是我們護理工作的重點。在房間的安排上，盡量把他們安排在一樓靠近護理站的位置，一是減少了上下樓梯，二是有利于護理管理。在他們外出參加景觀活動時，把他們集中在一起，安排專人帶隊隨行照顧。

3.4 加強對意外傷害事件發生后的應急反應能力。一旦發生療養員意外傷害事件，醫護人員應該積極、有效、正確地進行處置。全體醫護人員都要熟知意外傷害事件發生后的處置流程，及時報告科室主任與護士長，并在第一時間趕往意外傷害事件的出事現場，積極組織救治。對于病情較重、行走困難的傷者要及時與急診中心聯系，派急診科醫生與救護車到場參與救治工作。對于需要住院治療的傷者盡快安排住院治療。

總之，療養員發生意外傷害事件與多種因素有關。針對這些相關因素采取積極有效的措施來預防意外傷害事件的發生是療養院保證療養員生命安全、確保療養任務順利完成的必要手段。一旦發生療養員的意外傷害事件，醫護人員要積極組織救治，協同相關科室共同完成救治工作。

參考文獻

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