護理干預措施和健康教育對手足口病病程及復發率的影響

摘要：目的：探討系統的健康知識宣教及針對性的護理干預措施對手足口病病程及復發率的影響。

方法：對2010年3月—2011年3月期間我科收治的826例手足口病患者，分實驗組和對照組，實驗組413例，對照組413例，對照組采取傳統的護理方法，而實驗組則采取系統的健康知識宣教及針對性的護理干預措施。

結果：實驗組患兒均不同程度縮短了住院天數2.35天（平均），差異有統計學意義（P<0.05），半年內復發率降低了12.96%，一年內復發率降低了11.30%，差異有統計學意義（P<0.01）。

結論：系統的健康知識宣教及針對性的護理干預措施能有效縮短手足口病的病程，降低復發率。

關鍵詞：手足口病 病程 復發率 護理干預 健康教育

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0432-02

手足口病是一種由柯薩奇A16和EV71病毒感染引起的傳染病。主要是通過糞口途徑和呼吸道傳播，5歲以下兒童多見，四季均可發病，以春夏季節多見。其臨床特征為發熱，手掌、足底和口腔粘膜發生散在的水泡、丘疹或斑疹，數目不等，直徑2mm—4mm，膝蓋也可出現若干皮疹，口腔損害表現為咽峽、舌、腭等處水泡，潰瘍，有的患兒兼有口臭，流口水，厭食拒食，煩躁和呼吸道感染，嚴重者可并發神經源性肺水腫，心力衰竭，無菌性腦膜炎等并發癥，甚至危及生命，臨床上沒有特效治療方法，只有通過提高患兒的免疫力及對癥治療并且采取有效的護理措施及衛生宣教從而有效縮短手足口病的病程，降低復發率^[1]。

1 臨床資料

1.1 對象。選取我科自2010年3月01日—2011年02月28日共收治手足口病病人826例，其中：男489例，女337例，年齡最小3個月，最大8歲。其中4-5歲153例，3歲以下635例，隨機分組，分為實驗組413例，對照組413例即常規護理組。對照組平均住院6.6天，實驗組平均住院4.25天，其中3例轉上級醫院治療，其余患兒均痊愈或好轉出院。無死亡病例，對照組半年內復發76例，復發率18.04%；一年內復發58例，復發率14.04%；實驗組半年內復發21例，復發率5.08%；一年內復發11例，復發率2.66%。兩組病例在年齡，知識結構，城鄉地域及治療方法方面均無差異。

1.2 方法。隨機對病人分組后，分別對對照組病人實行一般的常規護理，實驗組在常規護理之外采取系統的健康知識宣教及針對性的護理干預措施，即：在剛入院時，就針對患兒及家屬對手足口病及其藥物治療的認識程度、接受知識的能力進行評估。制訂出科學的、個體化護理計劃，并進行有計劃的、有目的、循序漸進的健康教育與護理干預措施

1.3 結果。通過實驗組和對照組觀察對比，表明系統的健康知識宣教及針對性的護理干預措施能有效縮短手足口病的病程，降低復發率。實驗組較對照組平均縮短病程2.35天，半年內復發率降低了12.96%，一年內復發率降低了11.30%見表1、表2。

2 護理干預和健康教育

2.1 護理干預措施。

2.1.1 發熱護理。手足口病多為低熱或中度發熱，無需特殊處理。護理措施：開窗通風，保持空氣流通；囑患兒臥床休息，限制活動量；給患兒穿寬松的衣服，鼓勵患兒多飲溫開水，洗溫水浴，如果體溫超過38.5℃，可行物理降溫（溫水擦浴和頭部冷敷及大血管經過的淺表部位置冰袋，1小時更換一次。并觀察記錄降溫效果；遵醫囑給予鋅布顆粒布洛酚口服、小兒退熱栓塞肛等處理；遵醫囑給予0.9%NS5ml+注射用頭孢噻鈉1.0g靜脈滴注及利巴韋林抗病毒等治療；患兒出汗后要及時更換衣服，注意保暖；鼓勵患兒多飲水或選擇喜歡喝的飲料；每4個小時測量體溫、脈搏、和呼吸，體溫突然升高或驟降時，要隨時測量并記錄），對持續高熱的患兒要補足液體量，喝一些淡鹽涼開水。有高熱驚厥史的患兒做好預防措施。指導患兒家屬識別體溫異常的早期表現，注意有無頭痛、脈率加快、煩躁不安，及時觀察并報告醫生及時處理，以免驚厥抽搐發生。

2.1.2 皮膚護理。給患兒選擇棉質的衣服和被褥，衣服要寬大、柔軟，床鋪平整干燥，做到隨臟隨換，盡量減少對皮膚的各種刺激。為患兒修剪指甲，必要時包裹患兒雙手，防止抓破皮疹，行各種治療護理操作時動作要輕柔，以免擦破皮疹；皮疹或皰疹已破裂者，局部皮膚可涂抗生素軟膏；臀部有皮疹時，便后用溫水清洗并保持臀部干燥。

2.1.3 口腔護理。患兒有不同程度的口腔黏膜損害，鼓勵患兒多飲水，早晚各行口腔護理一次，每次進食前后，助患兒用溫水或生理鹽水漱口，已有潰瘍者，可給予康復新液或西瓜霜噴劑局部噴霧，口腔涂藥后，囑患兒閉口10min，半小時后方可漱口及飲水或進食以保證療效，減輕疼痛，促進潰瘍面愈合。

2.1.4 飲食護理。此病患兒因發熱、口腔皰疹導致食欲差，不愿進食，飲食應清淡易消化，以流質或半流質為主，如：菜泥稀飯、蒸蛋、牛奶等，禁忌冰冷、辛辣、咸等刺激性食物，避免進食粗纖維菜梗，以免刺激潰瘍面，加重黏膜損傷。

2.1.5 活動與休息護理。病情較輕的患兒應注意臥床休息，可在室內輕微活動，重癥患兒應絕對臥床休息。嬰幼兒需要抱起喂奶時應平臥抱起，盡量減少頭部上下活動，不能拖起頭部，重癥患兒待病情穩定后可循序漸進的按排適量的活動以患兒不感到疲勞為宜。

2.1.6 心理護理。手足口病有一定的傳染性，患兒常被隔離治療，加上疾病帶來的痛苦，患兒常有恐懼、煩躁心理，甚至哭鬧不止，家長也容易產生不良的情緒。在治療、護理過程中需要我們護理人員向患兒及家長做好解釋安慰工作，護理患兒時態度要親切、熱情、和藹，多鼓勵和表揚，消除或減輕其陌生感和恐懼感，多關心和體諒他們，滿足他們的合理要求，取得患兒及家長的配合，以保證治療和護理工作的順利進行。

2.1.7 用藥的護理。此病臨床上無特效治療方法，輕癥患兒一般通過口服一般抗病毒藥，如利巴韋林及板藍根顆粒多能治愈，免疫力差或重癥患兒需住院治療，除應用一般抗病毒藥外，可酌情使用免疫球蛋白以提高患兒免疫力及促進病情的恢復。并發腦炎的患兒可應用20%甘露醇、速尿、糖皮質激素等藥物，以減輕腦水腫降低顱內壓。輸注甘露醇應30min內快速輸完，輸注過程要密切觀察防止藥液外滲引起局部皮下組織壞死，同時要注意觀察患兒的精神狀態及尿量，因為甘露醇屬脫水劑，用量過多或用藥時間過長，都可引起患兒精神不振、乏力、尿量減少等脫水癥狀，如果患兒出現上述癥狀，應立即通知醫生，及時調整用藥或停藥^[2]。煩躁不安者可用小劑量鎮靜劑，使腦細胞得到休息；并發心肌炎的可加用果糖、維生素C、ATP、輔酶A、輔酶Q10等營養心肌藥，密切觀察藥物的療效和不良反應。

2.1.8 消毒隔離。病室經常開窗通風，保持病室空氣新鮮，每天用紫外線消毒儀行病室空氣消毒1-2次；床頭柜、床緣每日用含氯消毒液擦拭1—2次；地面用84消毒液噴灑消毒；衣服，被服及時清洗隨臟隨換，并拿到太陽光下暴曬2-4小時；患兒食具要專用，每天煮沸消毒；指導患兒及家屬不隨地吐痰和大小便，飯前便后要洗手；患兒不能隨便外出和串房，盡量減少人員探視；不與其它病種同住一室；醫務人員接觸每一位患兒后要行手消毒；治療、護理患兒過程中所用過的非一次性儀器、物品等用75%酒精或1%84消毒液擦拭消毒^[3]。

2.1.9 病情觀察及并發癥的護理。手足口病的并發癥有：腦炎、心肌炎、肺炎等^[4]，一旦出現以上并發癥一般預后較差，臨床工作中要切密觀察患兒的病情變化，隨時觀察T、R、P、心率、血壓，特別是心率及體溫變化，注意有無惡心、嘔吐，呼吸急促、血壓升高，肢體抖動，胸悶、頭痛、昏睡等癥狀^[4]，發現病情變化立即報告并及時處理。

2.2 健康教育。

2.2.1 疾病一般知識指導。向患兒和家長講解手足口病的傳染源，傳播途徑，前期表現，癥狀，臨床治療方法：護理措施，有可能出現的預后及需配合的方法等。

2.2.2 心理知識指導。本病沒有針對病因的特效治療，而且患病后無免疫力，易復發，但是通過提高患兒的免疫力及采取有效的預防措施可以防止復發，指導患兒和家長做好長期預防的心理準備，消除其焦慮和恐懼的心理，以促進他們在日常生活中做好消毒隔離及預防保健工作^[5]，達到杜絕患病和減少復發的目的。

2.2.3 出院健康知識指導。患兒的衣服、用品等熏蒸消毒后方可帶出院。腸道病毒無終生免疫性，患兒出院后仍須居家隔離一周其衣褲要經常拿到太陽光下暴曬；玩具、餐具定期消毒，室內定時通風，指導家長培養兒童養成良好的生活習慣，做到飯前、便后洗手，不吸吮手指，不喝生水，不吃生食；保證充足的睡眠和足夠營養；加強鍛煉提高機體抵抗力；流行期間避免出入公共場所，減少感染機會.好轉出院的患兒仍需繼續服用抗病毒藥一周，一周后來院復查，患兒出院后若再次出現發熱，皮疹、惡心，嘔吐及肢體抖動等癥狀，提示病情加重應來院就診。指導家長如發現疑似此病患兒，要及早隔離和治療，防止疾病蔓延擴散。

3 討論

手足口病是近幾年來出現的一種新型流行性傳染病，很多家長對此病不了解.由于近幾年流行面廣，死亡率不斷上升，加上此病無特殊的治療手段，家長對此病有一種恐懼心理，而大多數人對此病相關預防知識掌握甚少，在疾病流行季節，容易導致兒童患病甚至暴發流行，因此做好院前、院中及院后健康知識宣教及針對性的護理干預措施至關重要。院前宣教需要社會各部門協同完成^[6]。作為一名醫務工作者，除配合各界部門做好院前宣教以外，更主要的是做好院中宣教和針對性的護理干預措施及出院后的健康指導從而達到減少發病率，避免疾病暴發流行，縮短病程，降低死亡率，杜絕并發癥的目的。

參考文獻

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