規(guī)范化處理流程在腹腔鏡器械的應(yīng)用

摘要：目的：探討規(guī)范化處理流程在腹腔鏡器械的應(yīng)用效果。

方法：通過對腹腔鏡器械進(jìn)行規(guī)范化管理后，2010年-2011年我院消毒供應(yīng)中心共處理器械1680份（24852件）。

結(jié)果：器械損壞件4件，無一例手術(shù)感染。

關(guān)鍵詞：規(guī)范化處理流程 腹腔鏡器械 應(yīng)用

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0440-02

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、病人痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，受到醫(yī)生和病人的認(rèn)可，并且迅速開展。腹腔鏡器械又與傳統(tǒng)器械不同，其器械和配件屬于精密貴重物品，有許多閥門、關(guān)節(jié)、狹窄通道，給清潔、消毒帶來一定的困難。因此，一定要遵守規(guī)范化處理流程，確保滅菌效果。正確的清洗、保養(yǎng)包裝、滅菌方法不僅能確保手術(shù)器械的良好的功能狀態(tài)，減少器械的損傷，延長器械的壽命，減少手術(shù)感染的發(fā)生。我們消毒供應(yīng)中心2010年-2011年來對腹腔鏡器械進(jìn)行規(guī)范化管理，建立了一套安全有效的清洗、包裝、滅菌的體系，效果滿意。

1 資料與方法

根據(jù)2010-2011年在我院消毒供應(yīng)中心集中處理的腹腔鏡器械清點(diǎn)記錄、包裝滅菌記錄、手術(shù)室對腔鏡器械使用記錄、問題反饋記錄及質(zhì)量反饋記錄，通過回顧性資料統(tǒng)計(jì)，2010年2月-2011年2月我院消毒供應(yīng)中心共處理器械1680份（24852件）。

2 結(jié)果

器械損壞件4件，無一例手術(shù)感染。

3 討論

3.1 回收。腹腔鏡器械由消毒供應(yīng)中心進(jìn)行集中管理，應(yīng)由專人負(fù)責(zé)回收，設(shè)器械清點(diǎn)本，根據(jù)器械清單清點(diǎn)、核對器械的數(shù)量、器械種類及規(guī)格并簽名，檢查器械的功能及完好程度，鏡頭要對著光源檢查清晰度，管腔類導(dǎo)管有無彎曲變形，皮線類有無脫皮，橡膠類有無破損等。按不同器械類別分開放置：導(dǎo)光束單獨(dú)放置，鏡頭置于墊有緩沖墊專用容器，并在境面上保護(hù)套，鉗類器械細(xì)長狹小，應(yīng)置于專用籃筐，避免擠壓。

3.2 腹腔鏡器械的清洗。根據(jù)器械材質(zhì)不同將鏡身、手術(shù)器械、電源線、氣腹管等分類放置，并按照各個(gè)廠家提供的使用說明分別清洗。在內(nèi)鏡處理的各個(gè)步驟中最重要的一步就是在消毒滅菌之前進(jìn)行徹底的手工清洗和機(jī)械清洗，沒有徹底的清洗就無法達(dá)到有效的消毒滅菌。

3.2.1 清洗劑的的選擇。

3.2.1.1 根據(jù)器械的性能、結(jié)構(gòu)、廠家的要求，分別選擇不同的清洗劑。因?yàn)槊盖逑匆河休^強(qiáng)的去污能力，它能迅速分解人體所有分泌物，對蛋白質(zhì)、糖類、脂肪及碳水化合物充分有效，所以首選液體酶清洗液。機(jī)洗和手工清洗均應(yīng)選用低泡多酶清洗劑，但機(jī)洗宜優(yōu)先選擇內(nèi)鏡清洗機(jī)廠家推薦使用的酶清洗劑。

3.2.1.2 酶配制中的注意事項(xiàng)。①根據(jù)多酶清洗劑說明書選擇適應(yīng)水溫的水配制多酶洗液，溫度低時(shí)應(yīng)保持使用溫度，增加酶的活性。②根據(jù)內(nèi)鏡的污染程度和多酶清洗劑產(chǎn)品說明書配置合適濃度的多酶洗液，如果內(nèi)鏡污染比較重，應(yīng)適當(dāng)整加酶的濃度或延長浸泡時(shí)間。③應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐乃|(zhì)情況配置合適的多酶洗液，水質(zhì)越高，酶濃度也越高。

3.2.2 清洗。

3.2.2.1 清洗工具。高壓清洗手槍、軟毛刷、軟清潔布、擦鏡紙、高壓氣槍等。

3.2.2.2 分類清洗。各種器械清洗時(shí)，應(yīng)輕拿輕放，不得投擲或相互碰撞，不可一手拿多樣器械，以免滑脫損壞。

（1）鏡面類：流動(dòng)水下沖洗，用紗布反復(fù)擦拭，在多酶溶液內(nèi)浸泡2分鐘（酶的濃度按使用說明配制），再在流動(dòng)水下反復(fù)沖洗，然后用干紗布擦干鏡身，擦鏡紙擦干鏡面，最后裝在鏡盒里保護(hù)鏡面等待滅菌。

（2）禁水皮線類：如光源線、電凝線、氣腹線、電刀等不能直接用水沖洗的器械，用干凈的紗布蘸少量酶清洗液擦拭皮線表面的血跡，再用干凈的濕紗布擦拭表面，最后用75%的酒精擦拭消毒，盤繞成圈，有無紡布包裝或裝盒待滅菌。

（3）管腔類及配件：

①充分卸下內(nèi)鏡部件、通道閥，打開軸節(jié)，拆卸到不能拆卸為止，零碎及精細(xì)部件放入帶盒的小框內(nèi)，在流動(dòng)水下反復(fù)沖洗，直至無血液流出，有腔的導(dǎo)管用高壓清洗手槍反復(fù)沖洗。初步去除污染物，沖洗后器械關(guān)節(jié)完全打開。

②將初步清洗后的器械放入超聲機(jī)中的酶清洗液中3-5min（酶的濃度按使用說明配制），如果污染嚴(yán)重或殘留物已干，應(yīng)延長浸泡時(shí)間，但不超過10min，水溫40-50℃為宜。器械必須完全浸泡在液面下，關(guān)節(jié)處完全打開。

③在流動(dòng)水下漂洗，在液面下用各種軟毛刷徹底清洗器械表面、軸節(jié)、帶齒鉗、彎曲部、管腔，刷洗時(shí)注意兩頭見毛刷，管腔、導(dǎo)管還要用高壓清洗手槍反復(fù)沖洗，沖出液的水柱應(yīng)成直線，每個(gè)管腔沖洗時(shí)間不能少于30秒。刷洗后用流動(dòng)水沖洗，最后在純化水下反復(fù)沖洗進(jìn)行終末漂洗。

④用吸水性強(qiáng)的軟布擦干表面的水，放在含有水溶性潤滑劑，93℃的油槽中浸泡2分鐘濕熱消毒。使用水溶性器械潤滑劑能與人體有很好的相容性，可以保持器械表面光澤，防銹，關(guān)節(jié)潤滑松動(dòng)，延長使用壽命。

⑤管腔及導(dǎo)管內(nèi)的水漬用高壓氣槍吹干，器械放入烘干機(jī)內(nèi)烘干，溫度不超過90℃，時(shí)間20分鐘。

沖洗，沖出液的水柱應(yīng)成直線，每個(gè)管腔沖洗時(shí)間不能少于30秒。刷洗后用流動(dòng)水沖洗，最后在純化水下反復(fù)沖洗進(jìn)行終末漂洗。

3.3 腹腔鏡器械的檢查、包裝。應(yīng)采用目測或使用帶光源放大鏡等方法，對干燥后每件器械、物品進(jìn)行檢查。

3.3.1 鏡面及禁水皮線類。檢查清洗質(zhì)量，鏡頭對著光源檢查透光性，視野是否清晰，鏡面需完整，無劃痕及破裂。導(dǎo)線類檢查外表是否清潔，有無裂紋、破損，電凝接頭有無松動(dòng)，導(dǎo)光纖維無斷點(diǎn)及內(nèi)縮。氣腹管有無裂縫，橡膠管與接頭是否緊密，有無松動(dòng)。合格后裝入專用盒中單獨(dú)包裝，放入指示卡，無紡布雙層包裝。并在上面寫上器械名稱和滅菌時(shí)間，鍋次、失效時(shí)間及包裝人。

3.3.2 管腔類及配件。首選檢查清洗質(zhì)量，檢查關(guān)節(jié)靈活性，關(guān)節(jié)處有無銹斑；關(guān)閉鉗端檢查閉合完全性、打開鉗端檢查鉗端有無銹斑、刀刃有無缺損變形、檢查防粘涂層有無開裂、缺損；用高壓氣槍將管腔內(nèi)的水吹到紗布上檢查有無污漬；各個(gè)螺絲及小配件是否清潔，閉孔蓋帽有無老化，安裝是否完好；各個(gè)配件是否組裝正確，是否配套。按照器械單進(jìn)行組裝，精細(xì)、銳利部位使用保護(hù)套，檢查功能性良好后，裝入專用器械盒中，放入指示卡，雙層棉布包裝。并在上面寫上器械名稱和滅菌時(shí)間，鍋次、失效時(shí)間及包裝人。由于一套腹腔鏡器械里面的器械較多，在搬運(yùn)和滅菌過程中小的器械在盒內(nèi)難免碰撞、翻動(dòng)，因此，為了保護(hù)器械，我們在器械盒里面器械上放置一塊治療巾，取得了良好的效果。

3.4 腹腔鏡器械的滅菌。

3.4.1 鏡面及禁水皮線類。過氧化氫低溫等離子滅菌。過氧化氫低溫等離子滅菌滅菌時(shí)間短，操作使用方便，效果可靠，不留殘毒、不污染環(huán)境等特點(diǎn)，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。過氧化氫低溫等離子滅菌每天第1鍋必須做生物監(jiān)測，生物監(jiān)測合格后方可發(fā)放。

3.4.2 管腔類及配件。所有能耐高溫、耐高濕、耐高壓的器械均應(yīng)首選高溫高壓滅菌方法。采用滅菌時(shí)，器械的軸節(jié)應(yīng)充分打開。連臺(tái)手術(shù)應(yīng)具有快速滅菌條件，否則一套內(nèi)鏡限做一臺(tái)手術(shù)。

3.5 注意事項(xiàng)。

3.5.1 清洗時(shí)要防止腹腔鏡各部件的缺失。由于腹腔鏡器械精密復(fù)雜，很多器械都配有小的附件，因此在拆卸清洗時(shí)，清洗槽內(nèi)應(yīng)鋪有過濾網(wǎng)，以防小部件沖入下水道丟失。拆線后的零碎及精細(xì)部件應(yīng)放入帶盒的小框內(nèi)，以防丟失。

3.5.2 鏡頭清洗時(shí)酶清洗劑一鏡一用一換，紗布一用一換。

3.5.3 另外冷光源和攝像鏡頭連線在清洗及消毒過程中，不可折疊、扭曲，應(yīng)盤旋放置，盤旋的角度應(yīng)成鈍角，以免損傷光導(dǎo)纖維。鏡面要用專用的擦鏡紙擦拭，不可用紗布或布直接擦拭。

3.5.4 清洗器械時(shí)，一定要輕拿輕放，防止損傷。包裝時(shí)，放置專用器械盒內(nèi)。

3.5.5 有內(nèi)腔的導(dǎo)管，必要時(shí)器械用通條沖、通，防止血痂、膽泥、腹腔沖洗殘留物阻塞，沖洗后用高壓氣槍將內(nèi)腔吹干，用噴霧法上油。

4 結(jié)論

腹腔鏡器械是精細(xì)醫(yī)療器械，操作器械繁多，價(jià)格昂貴，器械少，周轉(zhuǎn)快，容易發(fā)生故障和損壞，應(yīng)由責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)熟練的護(hù)士專人管理。掌握正確的腹腔鏡的清洗、保養(yǎng)、滅菌流程，制定嚴(yán)格的腹腔鏡使用和消毒制度，并加強(qiáng)對腹腔鏡器械各個(gè)環(huán)節(jié)的科學(xué)化，合理化，規(guī)范化管理，既可保障手術(shù)順利進(jìn)行，延長器械的使用壽命，節(jié)省費(fèi)用，又可使手術(shù)感染率降低，有效地控制院內(nèi)感染的發(fā)生。