責任制助產模式的臨床應用及效果評價

摘要：目的：觀察與評價責任制助產模式的臨床應用效果。

方法：將2012年1—7月208例產婦作為觀察組，采用責任制助產模式，即對產婦在產前、產時、產后實施一對一連續性的照護；將2009年1—7月229例產婦為對照組，采用傳統助產模式，即由輪班助產士負責觀察產程，接產及分娩后觀察2h后送回病區。對兩組的分娩方式、產程時間、產后2h出血量進行比較分析。

結果：觀察組較對照組剖宮產率下降，產后2h出血量減少，產程時間縮短，差異有統計學意義。

結論：責任制助產模式有利于提高產科服務質量，更好地保障母嬰健康。

關鍵詞：責任制助產 分娩 剖宮產率

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0448-02

產科服務模式直接關系到母嬰安全，而最佳的產科服務模式應當以“有效護理，最少傷害”及“支持婦女潛在本能和分娩生理過程的有益實踐”為原則^[1]。責任制助產模式是指孕產婦能從1名主要助產士或其后備助產士處接受產前、產時、產后的一對一連續性照護，該模式是以“以人為本”的現代護理觀為指導，融身心護理為整體的責任制助產模式，其與傳統助產模式的最大區別在于：責任制助產是由1名專職助產士負責1例產婦從進產房到產后2h送回病房的整個過程，強調責任到人^[2]。國外的研究表明，助產士主導的責任制助產模式能夠提供連續性照

護，孕產婦有良好的妊娠及分娩結局，并指出所有孕產婦都應享受此服務。在國外，該模式對母嬰安全保障發揮了重要作用。在我國香港和臺灣地區也是提倡以助產士為主導的助產模式。在大陸地區，產科服務體系以產科醫生為主導且分娩服務日益趨于醫療化，比如采用各種干預措施以加速產程，結果造成難產，使剖宮產率驚人地上升，產科服務質量和產婦及家屬的滿意度明顯下降。我院自2010年起借鑒國外先進理念，采用責任制助產模式在產前、產程中和產后為產婦提供持續的生理、心理和情感支持的助產服務，有效提高了護理質量，縮短了產程，降低了手術干預助產率，更好地保障了母嬰健康現報道如下。

1 對象

以2012年1—7月在我院生產的產婦為觀察組研究對象，同時回顧性分析2009年1—7月采用傳統助產模式的產婦為對照組研究對象。兩組對象的納入條件均為：①初產婦；②年齡22-34歲；③孕周37-42周；④經產前檢查，骨盆外測量、羊水量、胎兒雙頂徑、胎兒體重正常，估計可以經陰道分娩；⑤無妊娠并發癥；⑥無要求行剖宮產術的強烈主觀意愿。經篩選，最終納入437例研究對象，其中觀察組208例，對照組229例。兩組產婦年齡、分娩時胎齡、新生兒出生體重方面差異無統計學意義。見表1。

2 方法

2.1 觀察組。對產婦在產前、產時、產后照護，具體措施如下：

2.1.1 產前與產婦進行充分的情感交流和語言鼓勵，取得充分的信任。入院后護理人員即向孕婦及家屬介紹醫院及產科環境設施，并與孕婦談心，首先消除產婦入院后的陌生感和緊張心理。然后告知孕婦助產士的職責，介紹分娩的生理特征，消除孕婦的恐懼心理，樹立自然分娩的信心，取得孕婦的配合。同時為孕產婦提供舒適、溫馨的環境，營造更為人性化的家庭式溫馨產房。

2.1.2 科學排班，產時提供一對一的溫馨助產服務。負責一對一溫馨助產服務的助產士負責產婦生產的全過程，陪伴至產后2h后方可交班，如有超時工作根據超時情況給予補休。同時每個班次排1名彈性二線班，根據工作需要臨時調配。產婦自宮口開大2cm起，按要求由專職助產士對其進行一對一的全程陪伴。產婦進入產房后由助產士向產婦進行自我介紹，并告知自己的職責，向其進行臨產前健康教育，使其消除緊張、恐懼的情緒，樹立分娩的信心，順利配合分娩。家屬在助產士的指導下積極參與，給與產婦全方位的支持和照顧。第一產程除按常規嚴密觀察產程各項指標并進行相應處理外，教會產婦放松技巧，熟悉產房環境與設施，并鼓勵產婦多進食、排尿，介紹每一階段情況，使產婦正確認識分娩的全過程，對產婦的心理狀態做出初步評估，然后有效地進行宣教和情感支持，同時指導產婦運用拉瑪澤分娩減痛呼吸法；第二產程指導產婦正確屏氣，默契配合接生；第三產程除做好常規處理外，指導早吸允，強調母乳喂養的好處，交代產后注意事項。嚴密觀察產后子宮收縮和陰道出血情況，認真完成病歷和醫囑的錄入。

2.1.3 產后繼續為母嬰提供溫馨的護理服務。產后30min內開始親子接觸，讓母親撫摸嬰兒，母嬰皮膚接觸30min，并指導母乳喂養，幫助新生兒早吸允和哺乳，幫助產婦按摩子宮，觀察產后出血量。產后留觀2h后由助產士和家屬共同陪伴送回病房，母嬰同室。

2.2 對照組。施行常規助產，根據產程提前送入產房，由輪班助產士接產，分娩后觀察2小時送回病房，產程中應急處理由輪班負責。

2.3 觀察指標。①分娩方式：自然分娩、陰道助產、剖宮產；②產程時間：經陰道分娩（順產和陰道助產）的第一、第二產程和總產程時間；③經陰道分娩（順產和陰道助產）的產后2h出血量。

2.4 統計學處理。所有統計學處理通過SPSS15.0軟件完成。樣本率的比較用X2檢驗；計數量據的比較，先用Levene檢驗進行方差齊性檢驗，在方差齊的情況下進行兩獨立樣本t檢驗。P<0.05時認為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 分娩方式比較觀察組剖宮產率低于對照組，陰道分娩產婦中順產率高于對照組。見表2。

4 討論

4.1 責任制助產模式能幫助產婦保持最佳的心理狀態，有助于降低剖宮產率，縮短產程，提高產科服務質量。精神因素在分娩中起著重要的作用^[3]。分娩時產婦一方面要忍受從未經歷過的宮縮痛，另一方面又擔心宮內胎兒是否良好，自己是否能順利分娩，因此對分娩充滿了緊張，恐懼和不安，這種不良情緒使交感神經興奮，體內兒茶酚胺分泌增加，去甲腎上腺素分泌減少，導致宮縮乏力，宮口擴張緩慢，胎先露下降受阻，產程延長，剖宮產率增高等。責任制助產模式由專責的助產士在產前、產時、產后全程陪伴，并根據產婦生理、心理、情感方面的變化，不斷安慰、鼓勵產婦，講解產程的進展，指導正確的呼吸、放松技巧，減少不必要的體力消耗，充分挖掘了產婦的能力和潛力，使產婦在整個分娩過程保持最佳的心理狀態，同時產婦的心理變化被及時了解，護患之間有充分的心理和情感溝通，消除除了產婦的緊張情緒，既調動了產婦的主觀能動性，也有利于保持其體力。根據WHO報告我國產婦剖宮產率高達46%，為推薦上限的3倍。在本研究中，觀察組采用責任制助產模式后，助產士責任心比以前更強，服務態度比以前更好，剖宮產率較對照組明顯降低，產程時間明顯縮短，且產后2h出血量減少，提高了醫療服務質量，更好地保障了母嬰安全。

4.2 責任制助產模式有利于保持產程觀察的完整性和連續性，保障護理安全，提高護理質量。責任制助產模式使產程觀察由多人分階段變為一人全程，使以往的責任到崗位變為責任到人，可以保證產程觀察和分娩的完整性和連續性，有利于母嬰產時的監護，可以減少不良事件的發生，還避免了一些助產士將產婦推脫到下一班而延誤處理的現象發生。此外，在傳統分娩情況下，一名助產士要管理數名或更多的待產婦，助產士超負荷工作，顧此失彼，很難保證與產婦進行足夠的溝通、安慰和指導，而責任制助產模式是助產士與產婦一對一的全程陪伴，提高了產科服務質量。

4.3 責任制助產模式有助于營造更為和諧的護患關系。一對一責任制助產。模式增強了助產士的工作責任心，增強了工作關系的透明度，助產士與產婦的距離更接近，很多助產士與產婦成為朋友。由于助產士在產前、產中、產后與產婦及家屬的密切接觸、健康宣教及心理護理，產婦及家屬對助產士更加信任，滿意度顯著提高。而助產士也從工作中得到了成就感，實現了服務對象、醫院、工作人員“三方”滿足，是一種以孕婦為中心的更為人性化的產科分娩服務模式。

參考文獻

[1] 顧春怡，武曉月，張錚，等.助產模式的實踐研究現狀[J].中華護理雜志，2011，46，（4）：413-415

[2] 鄒水娟，史素娟.家屬陪伴分娩聯合責任制助產的臨床應用及效果評價[J].中國婦幼保健，2011，26（3）：473-474

[3] 韓蕾.“一對一”全程陪伴責任制助產961例臨床分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（20）：3354