拓展病案資源利用的新思路

摘要：病案管理對于醫(yī)院的建設(shè)有著特別的意義，為了切實利用好病案管理資源，本文將對醫(yī)院在最近5年里的病案利用情況進(jìn)行調(diào)查和分析，深入的探討有關(guān)于如何提高病案管理質(zhì)量和病案管理效率的具體措施。

關(guān)鍵詞：病案 資源利用 新思路

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0450-02

所謂病案簡單來說它是科技檔案中的一個重要部分，常常被醫(yī)務(wù)人員比作是醫(yī)學(xué)寶庫，因為病案記錄了醫(yī)務(wù)人員對患者施行診治的真實過程和情況。病案無論是在研究性上還是在學(xué)術(shù)性上都要比一般的檔案更有社會利用價值。而且在醫(yī)院管理中病案處于信息集合以及信息發(fā)散的核心地位。病案的信息化和網(wǎng)絡(luò)化管理及建設(shè)，將使病案資源在醫(yī)院的全面建設(shè)上發(fā)揮信息指導(dǎo)的重要作用。

1 資料的來源及方法

下面的表1和表2的數(shù)據(jù)資料是通過對我院從2005年到2009年的出院病人分科借閱登記表、外來病案借閱登記、內(nèi)部病案借閱登記還有成批病案借閱登記的真實記錄進(jìn)行的嚴(yán)格分類、統(tǒng)計而獲得的。

2 病案利用情況分析

2.1 近年來我院一直都擔(dān)負(fù)著大量的臨床見習(xí)和實習(xí)醫(yī)學(xué)生的教學(xué)任務(wù)，而可以說病案是科研人員做醫(yī)療研究的重要資料，是一本容納了眾多實際例子的鮮活教材，所以說用在臨床科研教學(xué)的病案利用率是最高的。

2.2 法律依據(jù)主要包括：執(zhí)法部門依據(jù)、司法鑒定、傷殘鑒定、醫(yī)患糾紛；而醫(yī)療保險主要指的是各種商業(yè)保險、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、社會醫(yī)療保險等。

2.3 醫(yī)療費用查詢主要指作為對費用來源存在疑問的病人查閱或者是政府行政部對公費醫(yī)療物價檢查來用等等，這一項占利用率的第二位。

2.4 自從實施了醫(yī)療事故處理條例和病案管理規(guī)定，大大的加強了人們對病案資料的認(rèn)識和重視度，通過表1統(tǒng)計出來的數(shù)據(jù)我們可以看出病案的利用率從最開始的24.66%提高到了后來的37.63%，在逐年提高。

2.5 再次入院病人的病案利用中主要是近5年里的再發(fā)病者占多數(shù)，特別是近2年內(nèi)再發(fā)病者一直居高不下。

3 討論

3.1 在我院病案利用主要是用在臨床科研教學(xué)上，因為這部分病案主要都是近5年來的病案，所以把近5年病案列為活躍病案?？梢园堰@部分病案放在容易取、放和容易查找的地方，這樣有利于查找，會大大的降低工作量，從而使工作效率得以提高。

3.2 定題跟蹤服務(wù)病案工作應(yīng)面向臨床和科研全面服務(wù)，盡可能滿足所有利用者的需要，那么應(yīng)該增強服務(wù)意識主動出擊不能過于被動。有一點要明白病案雖然是醫(yī)療活動的載體，但病案的利用人員卻不僅僅是醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理等，而應(yīng)該延伸到政府部門、醫(yī)學(xué)科研機構(gòu)、制藥業(yè)、保險行業(yè)、患者和患者家屬等方面。所以，簡單來說只要是和醫(yī)院發(fā)生過醫(yī)療關(guān)系的人就可以利用病案。從數(shù)據(jù)分析來看再入院病案利用率近兩年比較高，這也應(yīng)該得到醫(yī)院管理者的關(guān)注，可以采取主動服務(wù)的措施，吸引這部分病人重新返到本院治療，比如：對出院的病人做定期的回訪，經(jīng)常關(guān)心他們保持聯(lián)系，這也是病案管理工作中的重要組成部分，我院應(yīng)對這一部分加強管理。對出院病人跟蹤服務(wù)的具體內(nèi)容可以由臨床醫(yī)師確定，具體的實施由病案管理人員去落實并及時反饋。

3.3 建立信息平臺，以病案管理的信息化和網(wǎng)絡(luò)化作為管理的重要平臺，對信息資源的利用將突破醫(yī)院內(nèi)的管理，沖出醫(yī)、教、科研的范圍，延伸到疾病控制中心、社保中心、司法鑒定等單位。所以，建立一個以網(wǎng)絡(luò)化為核心的信息共享平臺，對于實現(xiàn)病案的動態(tài)管理中有積極的意義。

3.4 加強對病案利用者的培訓(xùn)，病案管理作為一個全新的學(xué)科綜合性極強，它不僅涉及到了醫(yī)學(xué)知識還涉及到了檔案管理知識、計算機應(yīng)用知識、對疾病的分類、法律知識等，那么為了對這些知識進(jìn)行更新，應(yīng)該定期組織和開展涉及這些知識的講座，這將有利于提升病案利用者的綜合素質(zhì)，而且能夠充分發(fā)揮各學(xué)科在病案管理工作中的作用。比如：有時候一些醫(yī)師查閱上百份病案，完全可以通過計算機去查詢，不再需要去查找病案了，從而大大減輕了病案管理人員的工作負(fù)擔(dān)，更加有利于對病案的保存。

要讓病案使用者用好網(wǎng)絡(luò)信息平臺，使病案的作用得以充分的發(fā)揮，應(yīng)做到以下兩點：第一，對臨床醫(yī)師進(jìn)行統(tǒng)一的病案知識培訓(xùn)，包括病案的管理知識、ICD-10基礎(chǔ)知識、建立病案信息平臺查詢條件的知識、病案首頁的內(nèi)容和操作方法等等；第二，在醫(yī)學(xué)院校增開國際疾病分類的課程，特別是臨床實習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生要了解ICD-10基礎(chǔ)知識，這將為日后的科研、教學(xué)、病案利用打下堅實的基礎(chǔ)。

3.5 改造病案歸檔的整體流程，我院的病案并沒有為醫(yī)院全面建設(shè)發(fā)揮出應(yīng)有的作用，主要原因是病案的回收比較慢。按照正規(guī)的流程應(yīng)該是，病人結(jié)清了住院費用然后辦理完出院手續(xù)，則病人的所有資料就被送達(dá)到病案室了，但是當(dāng)前我院的工作流程還沒有達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn)，通常都是病人辦理完出院手續(xù)后的病案又重新回到了科室，不能夠及時的送到病案室，而且有些病案甚至都拖延幾周才能夠送到，所以這無疑給病案管理工作帶來了一定的困難。

4 結(jié)束語

由于病案資源的信息量特別大，所以醫(yī)院一定要對病案管理采取全方位的先進(jìn)的管理方式，才能使病案資源能夠被更加廣泛的利用，從而實現(xiàn)對病案的動態(tài)管理，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，這樣才能夠使病案資源在醫(yī)院的全面建設(shè)上發(fā)揮出來它的信息指導(dǎo)作用。

參考文獻(xiàn)

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