骨科專科醫院消毒供應室潛在風險及管理對策

關鍵詞：消毒供應室 風險管理 對策

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0457-02

醫院供應室是以滿足臨床需求為宗旨的預防院內感染的“心臟”科室，其管理是醫院感染管理的一個重要組成部分，它承擔著全院的醫療器具的回收、分類、清洗、檢查、包裝、滅菌、貯存、發放和一次性無菌物品的保管和供應，為醫院開展各項醫療及護理工作提供物質保證。消毒供應室的工作質量直接影響醫療護理質量及醫療安全^[1，2]。我院作為骨科專科醫院，通過分析工作流程中存在的潛在風險，并采取相應的管理對策，取得滿意效果。現介紹如下。

1 潛在風險

1.1 領導思想上不夠重視。在領導的思想中，消毒供應室是一個只投入、不產出的科室，不能創造經濟效益。因此，對消毒供應室建設不夠重視，忽視了消毒供應室在醫院感染預防中的作用。科室內高年資成員退休或知識結構較陳舊，其余成員年資偏低，責任心不強，臨床經驗不足，法律意識淡薄，操作技術不規范。

1.2 面積較綜合醫院小，設備相對老化，對供應室的投入較少，消毒設備陳舊，自動化機械程度低。

1.3 醫療器械清潔質量不合格。器械清洗不干凈，有污跡；器械性能不好，不配套；清潔劑或消毒劑、消毒方法選擇不當等影響滅菌物品質量。

1.4 骨科器械的物品包裝質量不合格，如物品包裝體積過大、過重、外包布不清潔等影響無菌物品質量。

1.5 物品裝載質量不合格。如物品擺放不規范，包與包之間無間隙、超載或小劑量效應，造成殘留空氣影響滅菌效果。

1.6 無菌物品儲存質量不合格。無菌物品與非無菌物品混放、無菌物品過期等。

1.7 管理制度松懈，容忍錯誤，無有效措施。

1.8 與臨床溝通少，缺乏改進措施，容易與臨床產生誤會。

2 管理對策

2.1 首先加強院領導認識，轉變觀念，加強風險意識教育在新時期，管理的力度就是領導的重視程度。由于醫院領導主觀上不重視，導致組織管理上的松懈。感染控制科制訂風險管理專題培訓，請醫院領導參加培訓，重點學習消毒技術規范、醫院感染知識、消毒隔離、醫院感染管理、法律法規以及各項規章制度、工作流程和質量標準等，從而提高醫院領導及全院醫務人員防范意識和評估能力。同時注重專業理論和技術操作培訓。將工作人員進行分層次培訓，應用PBL教學法引導科室工作人員帶著各自區域的主題主動學習，激發工作人員的學習興趣。護士長每月組織護理人員系統學習各項規范的專業理論及操作技術，熟悉和規范包裝操作流程，加強規范化培訓，并把法律意識貫穿于各項操作中，使護理人員充分認識到法律無時無刻不在身邊，嚴格遵守各項規章制度，嚴格規范各項操作，認真執行查對制度，把隱患消滅在萌芽狀態。每年選派骨干人員參加國家、省級衛生行政部門組織的供應室培訓班。骨干人員培訓完后，并在全院或科內進行傳授，互相交流。護理人員積極參加科內及院內組織的專科業務學習。護士每年進行三基理論及操作考核，成績均要合格，以提高專業理論及技術水平。

2.2 加強法律意識，提高服務質量。強化消毒供應室人員法規意識是工作的基礎^[3]，供應室人員每年都要參加醫院舉行的醫療事故處理條例、舉證責任倒置、風險管理理論、法律、法規和部門規章等有關的法律知識，使自己成為一名學法、懂法、守法、用法的合格人員。學會依法對待工作中的風險隱患，在維護病人利益的前提下，依法維護自身權益，樹立積極的、正確的防范意識，提高職業道德意識和工作責任心及獨慎意識，樹立“臨床第一、質量第一、服務第一”的觀念^[4]。在工作中時刻牢記“安全在我手中，質量在我手上，服務讓臨床滿意”這一理念^[5]。

2.3 增加設備投入，提高工作效率充分利用醫院現有消毒供應的基礎上擴大規模，逐步增加投入。已經使用新的蒸汽滅菌鍋、并引進全自動清洗機、超聲波清洗機、干燥柜、過氧化氫等離子滅菌器等。

2.4 把好洗滌質量關，嚴格執行“二規一標”的下收下送，回收分類流程規定，將回收的物品按要求分類，將洗滌的物品和器械嚴格按洗滌要求進行，重視每一個洗滌程序，質量控制人員對洗滌的物品嚴格進行監控，對洗滌不合格的物品，重新按洗滌程序進行洗滌，直到合格為準。

2.5 嚴把包裝質量關核對器械種類與數量后進行包裝，包裝材料應符合要求，包布層數不少于2層，新布應洗滌去漿后使用。各種包要包裝正確，體積、重量等均要符合規范要求，標志清楚，滅菌日期、有效期、包裝責任人清晰可見。上一道工序由下一道工序檢查，嚴把包裝質量標準。

2.6 把好滅菌物品的裝載質量關正確擺放物品的位置，上下左右相互間應間隔一定距離，利于蒸汽的穿透。難于滅菌的大包放在上層，較易滅菌的小包和金屬包（金屬包應平放）放在下層，盤、碟、碗等處于直立的位置。物品裝放時不能緊貼門和四壁，以防吸人較多的冷凝水，并按照規定的壓力、溫度、時間進行滅菌。操作者要嚴密觀測壓力和溫度指針，如有指針回落，應重新計時并詳細記錄滅菌器的運行情況等。骨科醫院的植入物相對較多，滅菌裝載時，把植入物器械相對集中，做好生物監測，生物監測合格后方可放行。

2.7 把好無菌物品存放質量關無菌物品存放間由專人負責管理，無菌區放速干泡沫手消毒劑，進入無菌區應洗手、更衣、換鞋、戴口罩，嚴格執行無菌技術操作要求，所有滅菌物品均仔細檢查，無菌物品符合要求后方可儲存。

2.8 堅持“零缺陷”的管理理念及“零度寬容”理念。“零缺陷”是一種工作態度，是工作質量的決心，是不向不符合質量妥協的精神，其強調的是質量第一，堅持高標準、嚴要求，杜絕醫療事故發生。質量“零缺陷”管理，即加強質量防范和控制意識、制定和完善各項規章制度，如：差錯事故防范制度；各級人員及各班工作職責和日常工作考核內容及標準等，使每個環節都有章可循、有標準可依，避免工作中的隨意性，養成自查、自糾、相互監督、檢查的習慣。“零度寬容”即護士長對工作中出現的失誤、缺陷決不寬容。科室建立工作缺陷登記本，對所發生的工作缺陷進行登記、科學地分析質量缺陷發生的原因及防范措施，消除產生不安全行為的各種因素^[6，7]。護士長根據相關制度及情節嚴重程度追究當事人的責任（獎懲與獎金掛鉤），決不姑息遷就。按照臨床投訴、質量缺點、一般差錯、嚴重差錯、醫療事故、引起糾紛，采取提醒、警告、通報批評或暫停本班次的輪換，按嚴重程度扣發獎金、向護理部報告等來進行對應處理，并要求責任人寫出書面報告，包括原因、經過、后果、補救及預防措施，供全科人員討論，從中吸取教訓，避免再次發生。

2.9 建立臨床意見反饋本和滿意度調查表。信息反饋是規范化管理重要因素，建立臨床意見聯系反饋本滿意度調查表，每月度定期到臨床科室收集反饋意見及調查存在的問題，及時發現問題，把收集到的信息及時向有關人員或部門反饋，凡是科室提出意見和建議以及發現供應室存在的問題，件件有回聲，把存在的問題及時解決、糾正，保證質量優質，使我們的規范化管理處在全院監督機制之中，做到最大限度地控制和避免風險。

參考文獻

[1] 王斌全，趙曉云.國內醫院消毒供應室的發展[J].護理研究，2008，22（8A）：2067

[2] 陳玉平，舒承婷，劉玲.供應室護理管理人員職業危害知識和防護行為的調查EJ].護理研究，2009，23（1A）：28—30

[3] 梁翠娟.現代化消毒供應室規范化管理的探討[J].內科，2007，2（4）：671

[4] 程亞艷.風險管理在供應室質量控制中的應用[J].中國護理管理，2009，9（1）：46

[5] 陳玉蘭，殷秀偉，賀彬.消毒供應室風險管理的探討[J].中國誤診學雜志，2008，8（14）：3363。

[6] 李靜賢，任素桃.消毒供應中心護理缺陷原因分析及對策[J].中國誤診學雜志，2009，9（17）：4805

[7] 姚卓婭，劉志紅，王麗君，等.239家醫院消毒供應中心（室）管理中存在問題與對策[J].中國護理，2008，8（2）：61

[8] 曹永革，王麗君，孫月蘭.消毒供應中心工作質量缺陷的多發環節及防范措施[J]中國感染控制雜志，2007，6（4）：274