1例藥液混濁而致輸液安全的思考

摘要：目的：探討如何提高臨床用藥的安全性，避免和杜絕因藥物引起的不良反應。

方法：加強護士自身的學習，多與藥師及醫生溝通，積累臨床經驗教訓，建立一個溝通交流平臺等方法。

結果：臨床上對藥物使用方法不當偶有發生，護士對醫囑機械執行缺乏輸液細節的重視；患者對輸液的危害了解不夠，操作環境尚有缺陷。

結論：藥師參與臨床工作，介紹藥品知識尤其是新藥理化性質，參與培養靜脈輸液護師專業隊伍，有條件的醫院成立靜脈輸液配制中心，以促進靜脈輸液藥物的使用安全、合理。

關鍵詞：藥液混濁 輸液安全 思考

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0466-01

靜脈輸液是臨床疾病治療中的常見手段，優點是作用迅速，起效快同時隨著醫藥產業的發展，可供選用的藥品越來越多，在輸液中加入兩種或兩種以上藥物“混滴”以及多組輸液序貫聯用，在住院患者的治療中普遍應用^[1]，而其導致的藥品不良反應及不良事件也時有發生，現就我科發生的1例不良反應，報道如下：

1 臨床資料

患者，男性，37歲，因間斷咳嗽咳痰20天入院，偶有咳少許白色泡沫痰，痰量少無黃膿痰，活動時氣喘明顯，時有反酸上腹部不適，伴惡心、無嘔吐，門診以“急性支氣管炎”收住我科，既往有慢性胃炎病史多年，入院后遵醫囑靜脈推注奧美拉唑40mg和氨溴索30mg，管床護士由輸液器的莫菲氏滴壺內滴入稀釋后的奧美拉唑40mg，滴完2分鐘后即滴入氨溴索30mg，發現莫菲氏滴壺內漸漸出現白色渾濁物，立即關閉輸液器，重新更換輸液器，未發生上述反應，立即床邊心電監護監測患者的生命體征，持續觀察12h生命體征正常，未出現其他不適，但給患者造成了心理上的不安。

2 實驗與結果

為證明兩種藥物存在配伍禁忌，將氨溴索15mg用0.9%氯化鈉注射液10ml稀釋溶解，同法奧美拉唑40mg用0.9%氯化鈉注射液10ml稀釋溶解，取1支無菌透明試管，分別注入溶解好的氨溴索2ml，奧美拉唑2ml，隨即出現白色混濁現象，靜置24h無變化，說明此兩種藥物存在配伍禁忌。

3 思考

3.1 經查閱鹽酸氨溴索與奧美拉唑，說明書均沒有指出這2種藥物之間存在配伍禁忌，查閱原配伍禁忌表并沒有列出新藥的配伍禁忌，新藥大量涌入臨床一線，因此護理人員在平時的臨床工作中應勤觀察，勤巡視，注意積累經驗，同時發現問題及時告知醫生與藥師，進一步更新完善藥物配伍禁忌表的內容。

3.2 醫患交流尚顯不足，患者只知道輸液的優點，而對危害了解不夠，臨床用藥有多種給藥途徑，但被世界衛生組織推薦的最后一種給藥方式是靜脈滴注，多數患者認為輸液是最快、最好的治療途徑，卻忽略了輸液尤其是長期多品種輸液可能帶來的隱患，如：藥品不良反應、操作不當引起的感染、長時間應用抗生素所致的耐藥菌產生、腸道菌群失調等，部分醫務人員也可能對此認識不足，而未盡到告知義務，因此要加強醫患溝通，能起到同等作用的治療效果，盡量最后選擇靜脈用藥。

3.3 藥師參與臨床不夠，藥師較為熟悉藥品的藥理作用及理化性質，如藥品PH值，化學結構，藥物相互作用等，但大部分要是主要忙于藥品調配工作，疏于與護士溝通交流，盡管與現行的工作體制有關，但如果藥師參與臨床輸液配制工作，就可以減少輸液過程中可能出現的藥品不良反應。

3.4 加強護士的自身學習，藥品說明書是專家通過無數次的實驗結果得到的書面結論，護士應重視說明書尤其是這些藥品的注意事項、使用方法等，說明書具有一定的法律效應，應認真閱讀，同時護士應及時與藥師、臨床醫生溝通，加強自身對輸液理論尤其是藥學專業知識和技能方面的培訓，改善臨床輸液的配置環境，有條件的醫院應成立靜脈輸液配制中心，建立靜脈輸液護師專業隊伍^[2]，將有利于提升臨床輸液的質量。

3.5 重視輸液細節，因新藥廣泛用于臨床，疾病的復雜導致患者聯合用藥增加，進而導致藥物相互作用增加，包括藥理（如藥物之間的拮抗作用）和物理化學方面等因素，在輸液過程中，應盡可能做到單一藥物，單一溶劑，但由于濃度高，藥物組間輸液器沖洗不完全，輸液時間長以及溫度和光等因素，易會造成藥液顏色改變、混濁^[3]，應與藥師積極溝通，根據藥物的理化特性，選擇合適的輸液溶劑（必須注意某些注射劑提供的專用溶劑）、適宜濃度、時間、溫度等為參考因素，有序安排輸液順序，或一種藥物輸液結束時應用0.9%氯化鈉注射液沖洗輸液器，避免兩種藥物直接接觸，注意現配現用，避光使用等，在臨床實踐中綜合考慮，盡量減少或杜絕不良反應的發生，確保臨床用藥安全。

4 小結

在臨床靜脈輸液過程中，護士除嚴格按醫囑執行操作，認真做好三查七對，對新藥物一定應詳細閱讀說明書，有條件的醫院建立一批靜脈輸液護師專業隊伍來擔負重任，成立靜脈輸液配制中心，同時加強與藥師的溝通交流，對以往臨床輸液中出現的經驗教訓應及時總結，形成文字資料供臨床交流，保證輸液安全，避免不良事件的發生。

參考文獻

[1] 李立安.靜脈輸液治療中應注意的問題及建議，中國醫院藥學雜志，2007，（02）：267-270

[2] 張玲玲，錢火紅.美國靜脈輸液專職護士的發展現狀及對我國的借鑒[J].護理學報，2007，14（12）：18

[3] 張建民，馮玲玲.靜脈輸液藥物配禁忌調查[J].中國藥房，2006，17（20）：1572