頜面外科術(shù)后的疼痛調(diào)查

摘要：目的：調(diào)查頜面部外科手術(shù)后疼痛發(fā)生情況以及與其發(fā)生的相關(guān)因素。

方法：選取我院收治的行頜面外科手術(shù)患者45例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，調(diào)查外科手術(shù)術(shù)后疼痛情況。

結(jié)果：本組患者術(shù)后疼痛主要以輕中度疼痛為主，其中輕度疼痛29例，占64.44%，明顯高于其他等級疼痛，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），中度疼痛10例，占22.22%，重度疼痛6例，占13.34%。其中骨折修復(fù)重度疼痛的發(fā)生率明顯高于畸形修復(fù)，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。術(shù)后10例患者要求使用鎮(zhèn)痛藥止痛，其中骨折修復(fù)7例，畸形整復(fù)3例。

結(jié)論：頜面外科手術(shù)后疼痛主要以中輕度疼痛為主，其疼痛程度與手術(shù)類型和患者自身因素密切相關(guān)。

關(guān)鍵詞：頜面 外科手術(shù) 術(shù)后疼痛

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0473-01

臨床研究^[1]顯示頜面部外科手術(shù)后疼痛發(fā)生情況具有較大的差異性，一些患者術(shù)后只感覺輕微疼痛，不需鎮(zhèn)痛處理，一些患者疼痛比較劇烈，必須進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛處理。造成頜面部外科手術(shù)后疼痛主要包括患者因素和手術(shù)因素^[2]，患者的性別、年齡、文化背景、教育程度以及道德修養(yǎng)等均為影響因素。由于頜面部分布大量神經(jīng)末梢，患者受傷后可表現(xiàn)出劇烈的神經(jīng)刺激癥狀而產(chǎn)生疼痛。發(fā)生骨折時，骨折斷端的神經(jīng)末梢可持續(xù)釋放出一些致痛物質(zhì)和炎性物質(zhì)，可刺激患者產(chǎn)生持續(xù)的神經(jīng)疼痛^[3]。為研究調(diào)查頜面部外科手術(shù)后疼痛發(fā)生情況以及與手術(shù)類型的關(guān)系，我院選取收治的45例行頜面外科手術(shù)患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2009年10月-2011年12月我院收治的45例行頜面外科手術(shù)患者，其中男31例，女14例，年齡18-79歲，平均年齡（31.7±2.7）歲，均符合美國麻醉醫(yī)師學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)ASAI-Ⅱ級，根據(jù)手術(shù)類型不同將所有患者分為兩組，19例骨折修復(fù)，其中13例頜骨骨折，5例顴骨骨折，1例顴弓骨折；26例畸形整復(fù)，其中9例成人腭裂，9例小頜畸形，6例上頜前突畸形，2例小耳畸形。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前能夠正確認(rèn)識和表達(dá)疼痛程度，術(shù)后24h內(nèi)恢復(fù)意識。排除術(shù)前長期使用鎮(zhèn)痛藥，有智力和意識障礙以及語言交流困難，術(shù)后出現(xiàn)癲癇、意識障礙以及聽力障礙的病例。兩組在性別、年齡等一般資料方面對比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明具有可比性。

1.2 術(shù)后疼痛情況統(tǒng)計(jì)調(diào)查。完成手術(shù)后，患者要在重癥病房監(jiān)護(hù)24h，記錄其術(shù)后疼痛情況，詢問患者對鎮(zhèn)痛藥的需求情況。采用視覺模擬評分法（VAS）術(shù)后患者的疼痛程度進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，0分完全無痛，10分為最嚴(yán)重疼痛，按照疼痛強(qiáng)度劃分標(biāo)準(zhǔn)將疼痛程度劃分為3個等級，VAS評分1-3分為輕度疼痛，VAS評分4-6分為中度疼痛，VAS評分7-10分為重度疼痛。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)處理采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組45例患者，術(shù)后疼痛主要以輕中度疼痛為主，其中輕度疼痛29例，占64.44%，明顯高于其他等級疼痛，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），中度疼痛10例，占22.22%，重度疼痛6例，占13.34%。其中骨折修復(fù)重度疼痛的發(fā)生率明顯高于畸形修復(fù)，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。術(shù)后10例患者要求使用鎮(zhèn)痛藥止痛，其中骨折修復(fù)7例，畸形整復(fù)3例，兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

頜面部疼痛傳導(dǎo)主要依靠三叉神經(jīng)傳導(dǎo)，而多數(shù)頜面外科手術(shù)會切斷三叉神經(jīng)分支，盡管其感受器神經(jīng)終末會受到傷害性刺激，但疼痛的主要上傳通路被切斷，所以多數(shù)患者疼痛表現(xiàn)較輕。而本組骨折修復(fù)術(shù)后重度疼痛最多，很可能與部分骨折手術(shù)牽涉鼻中隔和損傷蝶竇等相關(guān)，由于頜面部分布有三叉神經(jīng)和上頜神經(jīng)分枝等大量神經(jīng)末梢，一旦被損傷，會表現(xiàn)出劇烈的神經(jīng)刺激癥狀，若涉及到顳肌可導(dǎo)致上下頜運(yùn)動產(chǎn)生疼痛^[4]。另外術(shù)后疼痛程度與患者自身的因素具有一定的關(guān)系，其疼痛程度和持續(xù)時間通常因人而異，其影響因素包括患者的性別、年齡、受教育程度等等，而術(shù)后采用VAS法對其疼痛的指標(biāo)進(jìn)行測量，可以較好地反映患者術(shù)后24h的疼痛情況。另外臨床研究^[5]顯示男性對疼痛的耐受比較強(qiáng)，老年人和兒童對疼痛的反應(yīng)比較遲鈍。

通過對本組資料研究顯示，頜面外科手術(shù)術(shù)后疼痛以輕中度疼痛為主，其中輕度疼痛占64.44%，明顯高于其他等級疼痛，而骨折修復(fù)重度疼痛的發(fā)生率明顯高于其他手術(shù)類型，術(shù)后骨折修復(fù)要求使用鎮(zhèn)痛藥止痛病例明顯高于其他手術(shù)類型。總而言之，通過調(diào)查頜面外科手術(shù)后疼痛以中輕度疼痛為主，其疼痛程度與手術(shù)類型和患者自身因素密切相關(guān)，因此術(shù)后醫(yī)護(hù)人員需仔細(xì)觀察患者病情，分析研究患者產(chǎn)生疼痛的原因，然后通過心理護(hù)理、飲食護(hù)理以及合理使用鎮(zhèn)痛劑等方式緩解患者的疼痛感，治療時應(yīng)根據(jù)患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、體質(zhì)、手術(shù)類型以及創(chuàng)傷程度等情況選擇最合適的治療方法。

參考文獻(xiàn)

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