海珠區(qū)130例圍產兒死亡分析

摘要：目的：探討海珠區(qū)2011年130例圍產兒死亡原因，以改進圍產保健，提高產科質量，進一步降低圍產兒死亡率。

方法：對海珠區(qū)2010年10月-2011年9月圍產兒死亡病例進行回顧性分析。

結果：活產17066例，圍產兒死亡130例，死亡率7.63‰，其中早期新生兒死亡28例，死胎94例（其中治療性引產59例），死產8例。造成圍產兒死亡的前三位主要因素：出生缺陷、孕母疾病、不明原因。

結論：重視孕期、產前保健、提高孕早期出生缺陷診斷技術水準、加強對外來孕產婦的健康宣教和保健管理、提高產科質量是減少圍產兒死亡主要措施。

關鍵詞：圍產兒死亡 孕期保健 干預措施

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0481-02

圍產兒死亡率是評價一個地區(qū)經濟文化及醫(yī)療衛(wèi)生狀況的重要指標之一，也是衡量圍產保健的重要參數(shù)^[1]。本文對2011年130例圍產兒死亡進行回顧性分析，為降低圍產兒死亡率提供參考。

1 資料與方法

2010年10月-2011年9月海珠區(qū)13所產科醫(yī)院（包括一、二、三級醫(yī)院）分娩圍產兒總數(shù)17066例，其中圍產兒死亡130例。按照WHO規(guī)定圍產期范圍標準，即出生時體重大于或等于1000g或身長達35CM孕滿28周至產后7天內出生的死胎、死產、新生兒死亡為研究對象^[2]，對其死亡原因以及相關數(shù)據(jù)指標進行分析。

2 結果

2.1 圍產兒死亡綜合分析。孕母戶籍情況：29例本區(qū)戶口，101例外地戶口，外地戶口者占87%。孕母年齡：≥35歲有8人，≤20歲有1人，兩者共占0.7%。生育情況：計劃內82例，計劃外48例，計劃外者占36.9%。參加產檢情況：88例參加產檢（占67.7%），42例未參加產檢占（32.3%）。產檢次數(shù)≥5次者有25例，占參加產檢者的32.3%。高危妊娠情況：嚴重高危87例（占66.9%），其中：本孕死胎及胎兒畸形81例（占62.4%）、早產21例（占16.2%）、胎膜早破5例（占3.8%）、孕母子癇前期4例（占3.07%）、隱性梅毒3例（占2.3%）、羊水因素（羊水過少）2例（占1.5%）、產前出血（胎盤早剝）1例（占0.8%）、雙胎4例（占3.07%）。分娩孕周：≥37周22例（占16.9%）。出生體重情況：≤1500克50例（占38.5%）；≥2500克26例（占20%）；1500-2500克54例（占41.5%）。

2.2 胎兒出生缺陷（畸形）多數(shù)在三級醫(yī)院，占97.7%。二級醫(yī)院0例。一級醫(yī)院占2.3%。其中不正規(guī)產檢26例，產檢次數(shù)≥5次7例，產檢情況不詳3例，無參加產檢9例。B超篩查出畸形多數(shù)在孕晚期后，主要是孕產婦自我保健意識較差，無正規(guī)產檢，另外有部分胎兒畸形因產前篩查技術水平問題，導致進入圍生期。從表2統(tǒng)計結果可看出，圍產兒死因主要以出生缺陷（包括唇腭裂、腦積水、泌尿系統(tǒng)等畸形，以心臟畸形最多），多數(shù)與家屬放棄救治有關。

3 討論

3.1 加強出生缺陷監(jiān)測工作。圍產兒死亡仍以出生缺陷（畸形）為首位，其次為孕母疾病、家人放棄和不明原因死亡，產科醫(yī)院應繼續(xù)把降低出生缺陷發(fā)生率作為工作的重點。由于經濟繁榮、工業(yè)發(fā)達伴隨環(huán)境污染日趨加重，對未接受孕期健康知識宣教、未做好孕前準備，在孕前或孕早期間接觸污染工作環(huán)境，吸入有害氣體，受到放射線輻射，以及亂服用藥物等，都可增加胎兒畸形發(fā)生率，加上外來人口經濟條件差，不進行正規(guī)產檢，錯失產前畸形篩查最好時機，從而不能有效阻止缺陷兒進入圍產期。因此，降低出生缺陷是控制圍產兒死亡重要措施之一。隨著產前篩查和產前診斷技術提高，孕期發(fā)現(xiàn)胎兒異常情況增多，包括非致死性畸形，但仍有部分復雜型先天性心臟病、單純唇腭裂等畸形未能在孕28周前發(fā)現(xiàn)并及時干預^[3]。所以應加強我區(qū)胎兒先天性心臟病及重大畸形的超聲檢測技術，提高宮內診斷準確率，以降低出生缺陷兒的發(fā)生，把握好優(yōu)生優(yōu)育，而轄區(qū)內下一步工作將繼續(xù)加強對出生缺陷干預。

3.2 提高尸解率。從統(tǒng)計資料看，海珠區(qū)全年圍產兒死亡130例，同意尸檢僅2例，尸解率僅為1.5%，由于尸解率低，往往不能明確圍產兒真正死亡原因，制約了產科診斷技術的提高，故應制定相應政策，勸導孕產婦積極配合醫(yī)務人員提高尸解率，有利查明原因，加強對下一次妊娠的監(jiān)護。

3.3 加強外來孕產婦管理，重視孕前和孕期保健。目前外來孕產婦自我保健意識仍較差，家屬對危重患兒救治態(tài)度不積極、不重視產檢，而且流動性很大，大多數(shù)為外來務工或無業(yè)人員；低收入和本身素質不高、很難掌握，無法及時督促她們適時進行圍產保健和系統(tǒng)的產前檢查；意識不到產檢的重要性，從而導致圍產兒死亡比例較高，其中有些人等到無胎動時方到醫(yī)院就診，產后又不愿進行死因解剖，導致無法明確胎兒死亡原因，另外因產前沒有系統(tǒng)檢查，使一些嚴重的畸形在進入圍產期或出生后才被發(fā)現(xiàn)，增加了圍產兒死亡率，因此，加強對外來人口健康教育宣教工作，提高外來人口孕產婦保健意識和自我監(jiān)護能力，自覺地定期接受孕產期保健是進一步降低我區(qū)圍產兒死亡的關鍵^[4]。

3.4 提高產科質量，加強產兒科合作。對28例早期新生兒死亡個案進行分析，發(fā)現(xiàn)個別一、二級醫(yī)院在產科質量和醫(yī)療條件方面仍存在問題，如高危孕婦、高危兒監(jiān)護仍不到位，產程處理不及時，新生兒重度窒息復蘇不到位，危重新生兒轉院時機選擇不恰當，失去最佳復蘇搶救時間，因此要嚴格執(zhí)行診療常規(guī)，加強產前、產時監(jiān)護，及時處理異常情況，選擇最佳方式盡快結束分娩，使胎兒迅速脫離缺氧環(huán)境，減少新生兒窒息發(fā)生，進一步提高高危兒搶救與管理水平，提高新生兒窒息復蘇技能。

3.5 提高醫(yī)務人員業(yè)務素質、加強技能培訓。各級醫(yī)療保健機構應加強產兒科醫(yī)務人員對新生兒搶救、新生兒窒息復蘇技術培訓，以提高搶救技術、加強高危管理和提高助產技術為重點，安全助產、識別高危、及時轉診，防止早產、積極治療妊娠合并癥、并發(fā)癥，不斷提高知識，為降低我區(qū)圍產兒死亡做出進一步的努力。

參考文獻

[1] 向杏群，胡建玲，李蔚鬧.圍產兒死亡分析及干預措施[J].中國婦幼保健，2006.3（21）.367-368

[2] 曹澤毅，主編.中華婦產科學.第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.1093-1096

[3] 施君瑤.流動人口圍產兒死亡情況分析[J].中國婦幼保健雜志，2006.4：145-146

[4] 葉鴻瑁.為降低我國新生兒窒息的死亡率和傷殘率而努力[J].中華圍產醫(yī)學雜志，2007.10（4）：217-218