腰椎椎管內積氣致腰腿痛1例臨床報告

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0487-01

患者李某，男性，78歲，因“反復腰痛伴右下肢脹麻痛3月，加重4天”于2012年05月22日入院。患有慢支炎、肺氣腫及老年性便秘，在上廁所、咳嗽及打噴嚏后癥狀尤為明顯。無腰椎穿刺史及腰部手術史，無明確腰部外傷史，無腰椎結核等腰部明確感染史。入院查體：腰椎生理曲變直，腰部活動明顯受限，腰部前屈約30°，后伸10°，左右側彎15°，屈頸試驗（+），閉氣挺腹試驗（+），L5/S1右側棘突旁有壓痛和叩擊痛，椎旁深壓痛（++），疼痛放射致右小腿后側，右側直腿抬高試驗陽性40°，加強試驗（+），右膝關節及右小腿后側均有明顯壓痛點，下肢肌力正常，腱反射正常。腰椎CT檢查示：腰椎椎體邊緣明顯骨質增生，部分椎體可見骨贅形成，椎間小關節增生肥大。腰5-骶1椎管內右前部積氣，神經根及硬膜囊受壓（如圖示）。經行腰椎牽引、電針、腰部手法推拿治療兩周，腰部及右下肢疼痛明顯減輕。查體：腰部活動度達正常范圍，腰部無明顯壓痛點，直腿抬高試驗陰性。但患者在一次上廁所后癥情反復，并較入院時加重，繼續治療兩天后疼痛又逐漸緩解，一周后因上廁所又再次復發。隨后患者及家屬至上級醫院尋求手術治療。

椎管內積氣屬罕見征象，目前國內僅見個案報道。魏輝等^[1]從7800例脊柱CT檢查中只發現12例，發病率為0.15%，產生積氣的原因尚不明確，多考慮為椎間盤退變時，椎間盤內的氣體隨變性的髓核通過纖維環的裂隙進入椎管內形成含氣椎間盤突出癥。王院方^[2]曾報告1例8歲有哮喘病史的女孩伴發椎管內積氣，認為哮喘患者可致椎管內積氣的發生。

目前臨床上對腰椎管內積氣報道較少，多行手術治療。周肆華等^[3]報告1例因椎管內積氣致腰腿痛患者經牽引、手法治療后復查CT發現積氣程度較治療前輕，形態也有所變化。丁長青等^[4]報告6例病例，多經理療治療后癥狀減輕，因癥狀已不明顯而未行CT復查。本例患者腰5-骶1椎間盤右側神經根處積氣明顯，臨床癥狀體征符合。在行牽引、手法推拿等治療后，使椎間隙增大，以增加椎間隙容積，使神經根與氣體解剖關系發生不同程度改變，使得局部壓力降低，解除了髓核或積氣對神經根的固定性壓迫，并對神經根周圍的粘連起到分離松解作用，使臨床癥狀緩解。但該患者因患有老年性便秘，且有慢支炎，經常用力咳嗽、解大便，致使其癥狀反復發作，最后選擇手術治療。

參考文獻

[1] 魏輝，聶磊，王文.椎管內積氣的CT診斷及其臨床意義[J].中國醫學影像學雜志，2003，11（1）：76-77

[2] 王院方.哮喘并發椎管內積氣一例[J].中國小兒急救醫學，2006，13（1）：82

[3] 周肆華，魏成.腰椎管內積氣致腰腿痛1例報告[J].中國脊柱脊髓雜志，2006，16（2）：94

[4] 丁長青，丁愛蘭，李鵬.椎管內積氣致腰腿痛的CT診斷[J].頸腰痛雜志，2006，（27）6：520