乳腺癌新輔助化療48例臨床療效分析

摘要：目的：探討TAC方案在局部晚期乳腺癌患者術(shù)前新輔助化療中的療效。

方法：對(duì)運(yùn)城市中心醫(yī)院腫瘤科2008年至2011年48例新輔助化療乳腺癌患者進(jìn)行回顧性臨床分析及影像學(xué)分析，患者根據(jù)具體情況給予3個(gè)療程TAC方案化療后給予手術(shù)治療。比較48例患者治療后臨床治療效果。

結(jié)果：48例乳腺癌患者6例病理完全緩解（12.5%），15例達(dá)到CR（31.3%），20例達(dá)到PR（41.7%），7例達(dá)到SD（14.5%），臨床總有效率85.5%。

結(jié)論：新輔助化療治療乳腺癌可明顯改善患者術(shù)后療效，提高保乳手術(shù)機(jī)會(huì)，但針對(duì)患者具體不同情況仍具有一定差異，值得臨床關(guān)注。

關(guān)鍵詞：乳腺癌 新輔助化療 TAC方案

【中圖分類號(hào)】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0488-02

乳腺癌是世界常見的女性惡性腫瘤之一，根據(jù)地域不同，各國(guó)報(bào)道發(fā)病率有所差異，我國(guó)城市婦女發(fā)病率在0.5%以上，占惡性腫瘤首位，其發(fā)病率逐年增高^[1]。乳腺癌臨床上治療原則是采取手術(shù)治療為基礎(chǔ)，輔以化療、放療、內(nèi)分泌治療等綜合治療。近年相關(guān)研究表明，新輔助化療能有效提高乳腺癌手術(shù)治療效果，提高患新輔助化療者術(shù)后生活質(zhì)量，降低癌癥復(fù)發(fā)率^[2]。對(duì)于新輔助化療方案國(guó)內(nèi)沒有達(dá)成統(tǒng)一共識(shí)，我院自2008年以來對(duì)部分乳腺癌患者行TAC方案新輔助化療并進(jìn)行療效觀察，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料。選擇2008年至2011年運(yùn)城市中心醫(yī)院腫瘤外科收治的乳腺癌患者48例，均為女性，年齡23—68歲，中位年齡47.9歲。所有患者均行粗針穿刺組織學(xué)檢查確診為可手術(shù)切除的乳腺癌，病檢結(jié)果大部分為導(dǎo)管浸潤(rùn)癌（40例）部分為浸潤(rùn)性小葉癌（15例），3例為特殊類型癌（炎性乳癌）根據(jù)新輔助化療后腫瘤病灶的大小評(píng)估療效，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、無變化（SD）、進(jìn)展（PD），其中CR+PR計(jì)算總有效率。所有患者AJCC臨床分期標(biāo)準(zhǔn)均為Ⅱ，Ⅲ期乳腺癌患者。其中，伴有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者35例。ⅡA期者10例，ⅡB期者15例，ⅢA期者11例，ⅢB期者12例。所有患者均行胸部CT和肝臟彩超檢查未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，且血、尿常規(guī)，肝腎功能和心電圖均未見異常。治療前均未進(jìn)行過新輔助化療。

1.2 所有新輔助化療病人均進(jìn)行乳腺鉬靶及彩超了解乳房病變以及區(qū)域淋巴結(jié)情況，患者于術(shù)前12周采取TAC方案給予新輔助化療，表柔比星70mg/m2+環(huán)磷酰胺600mg/m2+紫杉醇175mg/m2靜脈滴注，每3周為1個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程，化療期間密切關(guān)注患者化療副反應(yīng)，密切注意白細(xì)胞及肝腎功能，可根據(jù)具體情況給予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子升白細(xì)胞治療。新輔助化療3次后評(píng)價(jià)療效，并實(shí)行乳腺癌改良根治術(shù)或保乳手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行TAC方案化療3個(gè)周期。后定期復(fù)查，分析48例患者術(shù)后治療效果及遠(yuǎn)期康復(fù)效果。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效。48例乳腺癌患者均完成3個(gè)周期化療，6例病理完全緩解（12.5%），15例達(dá)到CR（31.3%），20例達(dá)到PR（41.7%），7例達(dá)到SD（14.5%），臨床總有效率85.5%。

2.2 手術(shù)情況。48例患者中41例行乳腺癌改良根治術(shù)，7例患者經(jīng)新輔助化療后行保乳手術(shù)，其中有18例達(dá)到保乳標(biāo)準(zhǔn)，患者拒絕保乳治療，給予行乳腺癌改良根治術(shù)。

2.3 化療毒副作用。化療后毒副反應(yīng)主要表現(xiàn)為骨髓抑制、消化道癥狀和肝功能損害、脫發(fā)等。骨髓抑制主要表現(xiàn)為白細(xì)胞減少，其下降率為65%，有15例為中重度骨髓抑制，經(jīng)使用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子皮下注射后好轉(zhuǎn)，脫發(fā)發(fā)生率高達(dá)95%，消化道癥狀主要以惡心嘔吐或腹瀉居多，惡心嘔吐發(fā)生率75%，經(jīng)止吐、抑酸、保護(hù)胃黏膜等對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。肝功能損害以血清轉(zhuǎn)氨酶升高為主要表現(xiàn)，發(fā)生率為47.3%，經(jīng)護(hù)肝治療恢復(fù)正常。其他毒性反應(yīng)還包括心臟毒性、口腔黏膜炎等，發(fā)生率較低。所有患者經(jīng)對(duì)癥處理后均能耐受治療。

3 討論

乳腺癌已成為威脅我國(guó)女性的一大惡性腫瘤，目前臨床治療乳腺癌以手術(shù)治療為基礎(chǔ)，但由于乳腺癌臨床分期以及早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等特點(diǎn)，常常導(dǎo)致患者手術(shù)治療效果不理想，術(shù)后復(fù)發(fā)率增高。目前新輔助化療在乳腺癌的治療中得到廣泛應(yīng)用，已成為國(guó)際上公認(rèn)的局部晚期乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案^[3]，其可提高乳腺癌患者的長(zhǎng)期生存率和無瘤生存期^[4]，因此，新輔助化療在治療Ⅲ期乳腺癌患者上能在通過術(shù)前化療有效縮小癌癥病灶大小，并可預(yù)防腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。其主要作用可有以下幾個(gè)方面：①消滅微小轉(zhuǎn)移灶；②可能防止耐藥細(xì)胞株的形成；③縮小腫瘤病灶，降低分期，增加保乳機(jī)會(huì)；④降低腫瘤細(xì)胞活力，減少遠(yuǎn)處播散。

在本研究中，患者出現(xiàn)白細(xì)胞降低及惡心、嘔吐、脫發(fā)等不良反應(yīng)的發(fā)生率較傳統(tǒng)CMF方案或兩藥聯(lián)合化療（TC、AC方案等）有所升高^[5]，但大部分患者經(jīng)對(duì)癥治療后都能耐受，順利完整治療。

有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，術(shù)前化療可徹底殺滅微小轉(zhuǎn)移病灶，使癌性病灶局限化，為患者大大爭(zhēng)取了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，同時(shí)讓部分全乳房切除術(shù)患者有保乳手術(shù)的可能。但我們也看到，在本次研究中，在新輔助化療過程中有7例患者出現(xiàn)疾病進(jìn)展情況，術(shù)后病檢回報(bào)為輕度或無化療反應(yīng)，術(shù)后給予更換二線方案化療，因此，新輔助化療有其一定的局限性，近來隨著靶向藥物的進(jìn)展，赫賽汀聯(lián)合TAC方案化療方案也諸見報(bào)端，其是否可用于新輔助化療也待研究。

綜上所述，TAC方案新輔助化療在治療乳腺癌患者能大大增加手術(shù)治療機(jī)會(huì)以及治療效果，具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

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