《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》

摘 要：興趣是最好的老師，帶著問(wèn)題學(xué)習(xí)則更有利于今后的發(fā)展，“學(xué)好”和“好學(xué)”是學(xué)習(xí)的兩大要點(diǎn)。為了能讓學(xué)生學(xué)和思同步進(jìn)行，我們把《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》比作一部電視連續(xù)劇，引人入勝的緒論，高潮迭起的免疫應(yīng)答，敵我對(duì)抗的病理免疫充分映射出現(xiàn)實(shí)社會(huì)人員分工和關(guān)系，有協(xié)同有對(duì)抗。通過(guò)故事的講解與演繹，更有利于學(xué)生帶著問(wèn)題學(xué)習(xí)，也更有利于讓學(xué)生提出更多的問(wèn)題。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)免疫學(xué) 連續(xù)劇 學(xué)思并重

中圖分類(lèi)號(hào)：G4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-9795（2012）10（a）-0121-02

“學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆”，2500多年前，我國(guó)古代偉大的教學(xué)家、思想家孔子認(rèn)為，光靠學(xué)習(xí)是不夠的，還必須思考，否則一味接受外來(lái)的資料與信息，沒(méi)有一個(gè)中心思想予以統(tǒng)合，難免導(dǎo)致混亂。這個(gè)道理至今仍然具有科學(xué)性，指導(dǎo)性。因?yàn)橹粚W(xué)習(xí)而不思考，到最后毫無(wú)心得，白學(xué)了；反過(guò)來(lái)，如果僅就自己的生活經(jīng)驗(yàn)去思考而不念書(shū)學(xué)習(xí)，就會(huì)陷于迷惑。《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》作為生命科學(xué)領(lǐng)域的前沿學(xué)科之一，已成為醫(yī)學(xué)課程中必不可少的主干學(xué)科。由于其進(jìn)展速度快，理論知識(shí)深?yuàn)W、抽象，對(duì)于剛剛接觸這門(mén)學(xué)科的學(xué)生來(lái)說(shuō)，掌握起來(lái)確實(shí)有一定的難度。如果單純只懂學(xué)習(xí)，而不會(huì)思考，學(xué)生很快會(huì)失去學(xué)習(xí)興趣，沒(méi)有學(xué)習(xí)動(dòng)力，免疫學(xué)的學(xué)習(xí)和記憶可謂難上加難了。那么在我們的教學(xué)過(guò)程中，怎樣才能使得學(xué)生學(xué)思并重呢？

我們把《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》比喻為一部電視連續(xù)劇，免疫應(yīng)答則是中心思想。為了上觀眾能持續(xù)看下去，最終掌握全劇劇情，最好最吸引人的內(nèi)容往往要放在第一集。免疫系統(tǒng)的基本功能就是《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》第一章中重點(diǎn)內(nèi)容，如何開(kāi)好這個(gè)頭，是能否吸引學(xué)生帶著興趣進(jìn)行主動(dòng)學(xué)習(xí)的關(guān)鍵所在。在介紹免疫系統(tǒng)的基本功能時(shí)，我們可以形象的將免疫系統(tǒng)比喻為保衛(wèi)國(guó)家、維持和平的國(guó)家衛(wèi)士。當(dāng)有外來(lái)入侵者入侵時(shí)，由于這些衛(wèi)士發(fā)揮免疫防御作用，通過(guò)他們正常的、合理的抵御作用排除病原微生物，即免疫防御作用，但如果不合理，一來(lái)可以表現(xiàn)為防御力度不夠則讓入侵者有機(jī)可趁，最后搶占我們的領(lǐng)土，即病原菌大量生長(zhǎng)繁殖引發(fā)機(jī)體感染；二來(lái)也不能過(guò)當(dāng)防御，一直窮追不舍，重武器攻擊，發(fā)揮所謂的防御性打擊，這樣對(duì)大多數(shù)需要安居樂(lè)業(yè)的人民來(lái)說(shuō)將是個(gè)重創(chuàng)，這就引發(fā)了超敏反應(yīng)。同樣這樣一支隊(duì)伍還要維護(hù)國(guó)家的穩(wěn)定安全，讓大部分合法公民正常的學(xué)習(xí)、工作和生活。不要干擾他們，從而發(fā)揮免疫系統(tǒng)的免疫自身穩(wěn)定功能。但如果國(guó)內(nèi)一些不法之徒企圖為個(gè)人利益，損害別人利益，如果不采取監(jiān)控和執(zhí)法行為，這些不法分子最終會(huì)導(dǎo)致社會(huì)秩序紊亂或肆意傷害了無(wú)辜人民的生命。免疫系統(tǒng)的執(zhí)法部門(mén)便會(huì)通過(guò)免疫監(jiān)視作用將其清除，體內(nèi)也就不會(huì)有變性、突變細(xì)胞的持續(xù)存在或惡性生長(zhǎng)了，也就避免機(jī)體出現(xiàn)腫瘤或病毒的持續(xù)性感染現(xiàn)象。通過(guò)這一場(chǎng)合理的排兵布陣，正義最終戰(zhàn)勝了邪惡，使學(xué)生在一開(kāi)始就牢固的記憶下貫穿整個(gè)免疫學(xué)的免疫系統(tǒng)的基本功能，為后續(xù)內(nèi)容的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。問(wèn)卷調(diào)查及考試成績(jī)分析顯示，即使學(xué)生在課后沒(méi)有按時(shí)復(fù)習(xí)，90%的同學(xué)都能牢記這三大功能。這無(wú)疑是開(kāi)了一個(gè)很好的頭。

《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》不僅是一部電視連續(xù)劇，而且還是一部精彩的扣人心弦的電視連續(xù)劇，看完上集還期待著下一集。連續(xù)劇的高潮部分應(yīng)該是免疫應(yīng)答這一集，這是全書(shū)的核心內(nèi)容，也是承前啟后的關(guān)鍵所在。既是前期內(nèi)容的總結(jié)和大揭秘，也是后面內(nèi)容的鋪墊和序曲。這一集當(dāng)中，我們前面所見(jiàn)出現(xiàn)在不同場(chǎng)合的所有關(guān)鍵人物都會(huì)都再次出場(chǎng)，即所有參與免疫應(yīng)答的分子細(xì)胞都會(huì)再次出現(xiàn)。這便是我們揭秘的時(shí)候了，前面學(xué)習(xí)的抗原、抗體、補(bǔ)體系統(tǒng)、細(xì)胞因子會(huì)按照故事情節(jié)一個(gè)一個(gè)登場(chǎng)，一環(huán)扣一環(huán)，最終故事謎底被揭開(kāi)。故事原來(lái)是這樣的：在一個(gè)寧?kù)o的小山村出現(xiàn)了一個(gè)陌生的人，由于他的出現(xiàn)，導(dǎo)致原本安定平和的村莊逐漸出現(xiàn)了變化和矛盾，當(dāng)人們發(fā)現(xiàn)是因?yàn)樗某霈F(xiàn)而干擾了原本正常的生活秩序時(shí)，村委會(huì)便會(huì)組織村民、自衛(wèi)隊(duì)員們行動(dòng)起來(lái)，最終把這個(gè)人從村莊中趕走了，從此村莊恢復(fù)了寧?kù)o，村民們安居樂(lè)業(yè)，幸福生活。其實(shí)免疫應(yīng)答也是這個(gè)過(guò)程。某一天，機(jī)體某個(gè)部位感染了，可以是外因病原菌的致病力很強(qiáng)，也可以是內(nèi)因原因所致，機(jī)體內(nèi)各系統(tǒng)關(guān)系失調(diào)，防御監(jiān)控能力也失調(diào)，使得病原菌乘虛而入，那么這個(gè)感染部位出現(xiàn)的異物就是我們所稱的抗原，其中最為常見(jiàn)的外來(lái)性抗原就是病原微生物，這個(gè)抗原很特殊，它能刺激環(huán)境發(fā)生變化，導(dǎo)致感染部位充血紅腫，疼痛甚至壞死等損傷，由于損傷達(dá)到一定程度，機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)了他，開(kāi)始啟動(dòng)免疫功能，刑偵專家通過(guò)各方面研究發(fā)現(xiàn)了這個(gè)抗原的特點(diǎn)，即免疫原性表位，隨即對(duì)它采取相應(yīng)的措施，即產(chǎn)生相應(yīng)的抗體和效應(yīng)性細(xì)胞，能特異性跟蹤抗原，但能否消除抗原，還需要大家的合作，比如，補(bǔ)體系統(tǒng)會(huì)在激活后產(chǎn)生很多活性片段牢牢結(jié)合在抗原表面，并逐步對(duì)抗原表面進(jìn)行破壞，當(dāng)然不僅是補(bǔ)體系統(tǒng)，機(jī)體的固有性細(xì)胞巨噬細(xì)胞等早期也曾試圖對(duì)抗原進(jìn)行清除，并且在無(wú)法清除的情況下積極承擔(dān)通風(fēng)報(bào)信的作用，即作為抗原提呈細(xì)胞激活特異性T細(xì)胞去發(fā)揮更為強(qiáng)大的制敵作用，在抗體、補(bǔ)體、免疫細(xì)胞的共同努力及細(xì)胞因子的協(xié)調(diào)下，最終抗原被清除，機(jī)體再次恢復(fù)到平穩(wěn)狀態(tài)。這種平衡其實(shí)是通過(guò)雙方激烈的對(duì)抗而產(chǎn)生的結(jié)果。

實(shí)際上，在敵我較量時(shí)，非常理想的狀態(tài)當(dāng)然是我們提到的平衡，但如果大家沒(méi)有齊心協(xié)力，或總調(diào)度細(xì)胞因子的釋放出現(xiàn)異常，那么這個(gè)寧?kù)o的小山村可能就會(huì)被這個(gè)惡人攪得失去安寧，失去平和。我們機(jī)體也是這樣，腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)就是機(jī)體的抵御能力沒(méi)有很好的發(fā)揮出來(lái)而導(dǎo)致的結(jié)果。雖然在與惡勢(shì)力作斗爭(zhēng)的過(guò)程中，村民也確實(shí)努力了，但最終由于缺少協(xié)調(diào)，或能力確實(shí)不夠?qū)е聬簞?shì)力最終控制了整個(gè)村子。我們機(jī)體的免疫系統(tǒng)的監(jiān)視功能與腫瘤細(xì)胞的對(duì)抗便是村民與惡人這兩方面力量的對(duì)比。腫瘤細(xì)胞往往具有快速生長(zhǎng)的特點(diǎn)，因此其生長(zhǎng)速度大于機(jī)體對(duì)它的清除能力，這樣機(jī)體免疫系統(tǒng)根本無(wú)法及時(shí)清除腫瘤細(xì)胞，就好比罪犯跑得很快，村民根本抓不到，只能任由罪犯作惡。也有可能是腫瘤細(xì)胞過(guò)于狡猾，它把自己偽裝的很好，它可以不表達(dá)或低表達(dá)腫瘤抗原表位，其實(shí)這就是腫瘤細(xì)胞缺乏刺激免疫細(xì)胞的第一信號(hào)，同時(shí)也有可能是缺乏第二信號(hào)，即表現(xiàn)為腫瘤細(xì)胞不表達(dá)或低表達(dá)協(xié)同刺激信號(hào)；也有可能腫瘤細(xì)胞假裝是機(jī)體的一種正常細(xì)胞，即表達(dá)腫瘤相關(guān)抗原，這些都可以讓機(jī)體誤認(rèn)為腫瘤細(xì)胞是機(jī)體自身細(xì)胞，正如罪犯有一種偽裝的身份，讓村民認(rèn)為是自己人而不去傷害一樣，因此又讓腫瘤逃脫了機(jī)體的免疫監(jiān)視功能，因此，這個(gè)漏網(wǎng)之魚(yú)便可以異常迅速的生長(zhǎng)。當(dāng)惡勢(shì)力過(guò)于強(qiáng)大，如腫瘤細(xì)胞能產(chǎn)生抗凋亡基因，或直接產(chǎn)生誘導(dǎo)免疫細(xì)胞凋亡的分子，這樣最終導(dǎo)致機(jī)體免疫系統(tǒng)無(wú)法對(duì)腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生監(jiān)控作用，如此腫瘤細(xì)胞便可以肆無(wú)忌憚的生長(zhǎng)，最終控制整個(gè)機(jī)體。從此不再有這個(gè)安靜祥和的小村莊。

這些故事都是現(xiàn)實(shí)中可見(jiàn)可想的，理解起來(lái)非常容易。如此介紹完畢，學(xué)生感覺(jué)就似聽(tīng)了一個(gè)故事看了一部連續(xù)劇，把孤立的看似毫無(wú)關(guān)系的各種成分通過(guò)故事連成一個(gè)整體，既突出故事的中心思想，也不易漏掉哪個(gè)細(xì)胞或分子。利于把這些難點(diǎn)重點(diǎn)輕而易舉的掌握了。這讓我們想到，機(jī)體免疫系統(tǒng)在微觀世界中發(fā)揮的作用以及各種細(xì)胞與分子之間的相互關(guān)系和宏觀的社會(huì)中各種職業(yè)人的作用以及我們熟悉的人與人的關(guān)系具有很大的共同性，那么通過(guò)這個(gè)故事，我們可不可以逆向思維，通過(guò)社會(huì)關(guān)系猜想一下免疫方面還會(huì)有哪些防御機(jī)制？對(duì)我們尚未了解的現(xiàn)象能否先預(yù)測(cè)一下，比如腫瘤細(xì)胞還可能通過(guò)什么樣的機(jī)制逃脫機(jī)體的免疫監(jiān)視功能？這將很有可能成為我們進(jìn)一步研究的方向！那么根據(jù)這些已知的逃脫機(jī)制我們又可以尋找到什么樣的方法去避免它的逃脫呢？這樣，學(xué)生可能會(huì)帶著更多的問(wèn)題去學(xué)習(xí)，同時(shí)，也提出更多的問(wèn)題并試圖一步一步去解決，在不斷解決問(wèn)題的過(guò)程中，便深刻的掌握的了所學(xué)的知識(shí)，還有可能通過(guò)學(xué)習(xí)又根據(jù)自己的理解舉出一些事例，這樣便形成一個(gè)良性循環(huán)，達(dá)到學(xué)思并重的效果，有效的提高學(xué)習(xí)動(dòng)力和效率。問(wèn)卷調(diào)查顯示，學(xué)生很歡迎這種形象的比喻，希望能有更多的比喻出現(xiàn)。如此，不僅深?yuàn)W、抽象、難懂、難記的《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》會(huì)變得簡(jiǎn)單易懂，富有趣味，也極大的促進(jìn)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)的興趣。同時(shí)也激發(fā)我們教師在教學(xué)的過(guò)程中根據(jù)需求講述更為精彩的故事。