如何開展人工耳蝸術(shù)后聽覺言語康復(fù)訓(xùn)練

摘 要：作為聾兒的第一任教師的家長，合理的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容的安排，科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練方法的運用，是否嚴(yán)格遵循康復(fù)訓(xùn)練的原則，一些注意事項的掌握情況，以及對家庭康復(fù)教育的正確認(rèn)識都直接影響著人工耳蝸術(shù)后的康復(fù)效果。植入后患兒需對人工耳蝸提供的聲音有一個熟悉、學(xué)習(xí)過程，需要結(jié)合訓(xùn)練逐漸適應(yīng)，這其中家庭支持、期望值及科學(xué)訓(xùn)練對人工耳蝸植入后的成功與否有十分重要的作用。為使聾兒最終達到語言交流，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練十分重要。

關(guān)鍵詞：聾兒 術(shù)后聽覺言語康復(fù)訓(xùn)練 人工耳蝸

中圖分類號：R764文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1673-9795（2012）10（a）-0143-01

人工耳蝸發(fā)揮其最佳效果取決于三個因素：一是人工耳蝸裝置；二是手術(shù)過程；三是術(shù)后的康復(fù)教育。目前，人工耳蝸裝置已日趨完善，植入手術(shù)已成為常規(guī)手術(shù)，而術(shù)后康復(fù)教育的理論與模式已被公認(rèn)為是其中有待深入探索與研究的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此，自人工耳蝸問世以來，其術(shù)后康復(fù)教育的機理及方法就成為言語病理學(xué)、聽力學(xué)、心理語言學(xué)、神經(jīng)語言學(xué)、特殊教育學(xué)等多學(xué)科共同探索研究的一個熱點課題。聾兒的聽覺言語訓(xùn)練，應(yīng)符合小兒語言發(fā)展規(guī)律，按聾兒“聽力年齡”分階段從淺到深逐步進行。

1 術(shù)后聾兒耳蝸康復(fù)的內(nèi)容

人工耳蝸不是真耳，由于科學(xué)技術(shù)發(fā)展的局限性，還不能盡善盡美達到與生物耳功能一模一樣。電聽覺與聲聽覺有差異，所以植入后患兒需對人工耳蝸提供的聲音有一個熟悉、學(xué)習(xí)過程，需要結(jié)合訓(xùn)練逐漸適應(yīng)，這其中家庭支持、期望值及科學(xué)訓(xùn)練對人工耳蝸植入后的成功與否有十分重要的作用。

語前聾的兒童在開機聽到聲音后，他（她）的聽力年齡只有0歲，需要從察覺聲音開始，逐漸學(xué)會區(qū)別，確認(rèn)聲音，理解言語，發(fā)展說話，從而建立自己的聽覺言語系統(tǒng)，此過程與正常兒童的聽覺發(fā)展過程類似，幫助人工耳蝸植入的兒童學(xué)習(xí)聆聽，發(fā)展語言，這是康復(fù)訓(xùn)練的重要內(nèi)容。對耳聾患兒而言，治療不僅僅是聽覺徑路的補償問題，更重要的是讓他們在有聲的環(huán)境進行獲得語言的各項訓(xùn)練。

2 術(shù)后家庭聽覺言語訓(xùn)練階段

（1）聽覺感知訓(xùn)練階段是指讓小兒感覺聲音是否存在，即聲音的“有”與“無”。對聲音感知的訓(xùn)練要求比助聽器要精細(xì)得多。因為人工耳蝸可以察覺到非常細(xì)小、廣泛的聲音。訓(xùn)練初期培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣是非常重要的。要學(xué)會聆聽、目光接觸、共同關(guān)注、輪換表達的技巧等。

（2）詞匯的積累階段是在聽覺訓(xùn)練基礎(chǔ)上，把看到觸到的東西與聲音信號結(jié)合在腦子里形成信號，使他們逐漸理解言語含義，輔佐以視覺和其他感覺使他們知道更多社會事物。

（3）語言訓(xùn)練階段是在詞匯積累的基礎(chǔ)上，訓(xùn)練聾兒由簡到繁，由少到多，由單字到短句，逐漸做到能聽懂別人的語言，使別人能聽懂自己的語言。

3 術(shù)后家庭康復(fù)訓(xùn)練的基本原則

（1）植入耳蝸后在聽覺訓(xùn)練時應(yīng)盡量避免輔助手段的介入，需要一個聽覺培建的過程。要達到聽覺培建的目的，就需要給他大量的聽覺刺激，如果仍然讓他們看口型和手勢會影響其聽覺能力的進步速度，術(shù)后強調(diào)通過“聽”來康復(fù)學(xué)習(xí)。

（2）在訓(xùn)練初期，在家里每天堅持一對一的個別聽覺訓(xùn)練時間，這樣有利于減少噪音和培養(yǎng)其聽覺注意力。

（3）根據(jù)你孩子的能力及聽覺發(fā)展階段，為孩子設(shè)定合理的發(fā)展目標(biāo)，進行有效的康復(fù)訓(xùn)練。由于接受人工耳蝸植入的孩子耳聾發(fā)生年齡、手術(shù)年齡、聽神經(jīng)存活數(shù)量、電極插人情況、術(shù)前持續(xù)戴助聽器時間、術(shù)前接受康復(fù)訓(xùn)練的個體差異情況，以及個體認(rèn)知水平、性格等因素影響，訓(xùn)練進度和效果不可能完全一致。因此，不要把他們做橫向?qū)Ρ龋鴳?yīng)根據(jù)不同情況設(shè)置針對性的發(fā)展目標(biāo)。沒有目標(biāo)會造成孩子的發(fā)展不夠全面系統(tǒng)，目標(biāo)制定過低或過高都會阻礙孩子的進步。

（4）在游戲活動中進行聽力訓(xùn)練要，這樣孩子參與性更強，能保持注意力，樂于參與訓(xùn)練。

（5）聽覺訓(xùn)練要與智力訓(xùn)練，語言訓(xùn)練等相結(jié)合。

（6）在訓(xùn)練初期，要從孩子感興趣和熟悉的內(nèi)容入手。

（7）在訓(xùn)練初期要提供安靜的訓(xùn)練環(huán)境，可以幫助他們建立清晰穩(wěn)定的聲音信號，信噪比可以從+l0dB逐漸遞減。當(dāng)聽力水平發(fā)展到一定階段時，可以開始噪音環(huán)境中的聽取訓(xùn)練。

（8）訓(xùn)練中，特別是初期訓(xùn)練，要堅持采用鼓勵的原則。堅持鼓勵的原則在聽覺培建的最初階段難度會很大，經(jīng)常的訓(xùn)斥會打擊聾兒的自信心，容易造成他抵觸康復(fù)訓(xùn)練。這時家長要有耐心，不能急躁。

4 術(shù)后家庭康復(fù)訓(xùn)練方法

4.1 聽覺康復(fù)

（1）佩戴耳蝸后，每天進行一次林氏六音及六個元音的識別（林氏六音：a、u、i、m、sh、s），了解他對各頻率聲音的感受情況。

（2）家長要培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)習(xí)慣，行為習(xí)慣，家長一定要有耐心和毅力，不要強求，不要急功近利，要讓孩子在良好的家庭氛圍，家長的潛移默化的行為影響下循序漸進而形成。

（3）孩子佩戴耳蝸后在聽到聲音后能給出反饋，包括注意條件下的聽覺察知及自然狀態(tài)下的聽覺察知。培養(yǎng)孩子主動感受聲音，包括微小的聲音，建立良好的聆聽意識。

（4）利用日常生活中人們講話的聲音，叫他的名字等各類人語音的感知。利用電話聲、敲門聲、炒菜聲等開放式的環(huán)境，感知自然環(huán)境聲響。

（5）利用自然聲響分辨，兩個家庭成員聲音的分辨，簡單詞匯的辨聽，做初步的閉合式聽覺分辨。

（6）可根據(jù)孩子自身的發(fā)展能力提高或降低訓(xùn)練難度，引導(dǎo)孩子聽錄音或音樂每天約20min。聽覺訓(xùn)練內(nèi)容應(yīng)以情景教學(xué)中的內(nèi)容相結(jié)合，用語言刺激聽覺的發(fā)展，強化聽覺訓(xùn)練提高其語言理解及反饋能力。

4.2 發(fā)聲訓(xùn)練

（1）可利用外界環(huán)境，進行呼吸器官的鍛煉，如每天早上慢跑一些體能訓(xùn)練之后，教孩子自然發(fā)音。

（2）讓孩子在自然入睡時感受自然的呼吸方式，掌握正確的腹式呼吸方式。

（3）每天做一些有關(guān)、雙唇、舌的、唇齒的運動的構(gòu)音器官的鍛煉。

（4）在有啪啪啪，放炮了等突發(fā)聲響和事件時，應(yīng)馬上進行音節(jié)練習(xí)，鍛煉孩子的構(gòu)音器官。

（5）利用家人進餐時間，在輕松愉悅的環(huán)境中，教會孩子大口咀嚼進行下頜、喉等發(fā)聲鍛煉，使其在自然狀態(tài)下發(fā)聲。

（6）在家庭成員間日常交流對話的同時，讓孩子多進行聽覺練習(xí)。發(fā)音訓(xùn)練可根據(jù)家庭環(huán)境等方面，隨時進行調(diào)整。

綜上所述，聾兒家長輕視家庭康復(fù)教育，把自己的孩子完全交給康復(fù)機構(gòu)教育，這種做法是錯誤的，希望此文能引起那些家長的思索。作為聾兒的家庭，應(yīng)認(rèn)真鉆研家庭康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)知識，并積極參與到家庭康復(fù)訓(xùn)練中去。