不規(guī)則抗體檢測(cè)

【摘要】目的：探討和研究不規(guī)則抗體檢驗(yàn)，為臨床輸血提供依據(jù)。方法：以2011年1月至2012年4月來(lái)我院申請(qǐng)輸血的1800例患者的資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：陽(yáng)性病例共5例，陽(yáng)性率0.28%，包括1.2.3混合陽(yáng)性4例，1.2混合陽(yáng)性1例。結(jié)論：COOMBS是目前公認(rèn)的可靠、安全的配血方法，可采用此方法進(jìn)行不規(guī)則抗體的檢測(cè)，減少輸血反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】不規(guī)則抗體；輸血；檢測(cè)

【中圖分類號(hào)】R457.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515（2012）11-020-02

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》有明確規(guī)定[1]，對(duì)于有輸血史、交叉配血不合或妊娠的患者需要進(jìn)行抗體篩選。近年來(lái)，由于血型鑒定技術(shù)的飛速發(fā)展那，及微柱凝膠檢測(cè)卡的普及，由于ABO系統(tǒng)血型配合誤差引起的速發(fā)性溶血反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，而由免疫抗體引起的遲發(fā)性溶血反應(yīng)是當(dāng)前進(jìn)行輸血時(shí)需要注意的一個(gè)重點(diǎn)問(wèn)題。一些血型系統(tǒng)的不規(guī)則抗體會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱等，甚至?xí)茐募t細(xì)胞產(chǎn)生溶血性的輸血反應(yīng)，致患者死亡，此外對(duì)于孕婦而言不規(guī)則抗體很可能會(huì)導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)溶血病，不但會(huì)影響臟器發(fā)育，同時(shí)也會(huì)使患兒的智力發(fā)育受到損害，甚至危及生命。因此在輸血前進(jìn)行抗體篩選是十分必要的。

1材料與方法

1.1材料：以2011年1月至2012年4月之間來(lái)我院申請(qǐng)輸血患者的血液標(biāo)本作為研究標(biāo)本，檢測(cè)不規(guī)則抗體微柱凝膠檢測(cè)卡coombas卡，TD-3A型血型血清學(xué)用離心機(jī)，F(xiàn)YQ免疫柱孵育器均由長(zhǎng)春博研公司生產(chǎn)，標(biāo)準(zhǔn)篩查細(xì)胞購(gòu)于北京金豪公司。

1.2方法：微柱凝集法，將3個(gè)微柱反應(yīng)池分別標(biāo)記為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，向其中加入40 μl的備檢血清，再加入10 μl 的5%相應(yīng)篩檢紅細(xì)胞；每孔加入BLISS液1滴，放置于37℃條件下10min，之后取出放置于水平離心機(jī)離心5min并進(jìn)行觀察：紅細(xì)胞完全沉淀于底部為陰性，附著于微柱上的則為陽(yáng)性。將陽(yáng)性血清取出再用間接抗球蛋白試驗(yàn)進(jìn)行復(fù)檢確認(rèn)。如果抗體進(jìn)行陽(yáng)性篩選則可以進(jìn)一步進(jìn)行鑒定，操作方法同上。自身抗體陽(yáng)性標(biāo)本可采用微柱凝膠自身抗體分型卡進(jìn)行測(cè)定，操作方法同上。

2結(jié)果

通過(guò)對(duì)1800例不規(guī)則抗體檢測(cè)，陽(yáng)性病例共5例，陽(yáng)性率0.28%，其中包括1.2.3型混合陽(yáng)性者4例，1.2型混合陽(yáng)性1例。對(duì)以上5例患者再次進(jìn)行D抗原檢測(cè)，結(jié)果顯示1例為陰性，4例為陽(yáng)性，陰性患者為孕婦，曾輸過(guò)RH陽(yáng)性血液。陽(yáng)性患者中13例為肝硬化患者，1例患有直腸癌。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1不規(guī)則抗體陽(yáng)性受

血者臨床資料及鑒定結(jié)果

病例性別年齡科室既往史輸血原因1男52歲感染科多次輸血肝硬化2女49歲骨科多次妊娠大量失血3男33歲感染科多次輸血病毒性肝炎4男65歲消化內(nèi)科多次妊娠直腸癌5男58歲感染科多次輸血肝硬化3討論

3.1不規(guī)則抗體指的是不符合Landsteiner法則的ABO血型系外的血型抗體，大多屬于IgG抗體[2]，多在輸血或妊娠等過(guò)程中的免疫機(jī)制下產(chǎn)生，在鹽水中起不到聚集紅細(xì)胞的作用，反而起到致敏相應(yīng)抗體的效果，在一些特殊介質(zhì)如酶、抗人球蛋白等條件下能夠使紅細(xì)胞出現(xiàn)凝集反應(yīng)，可導(dǎo)致溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生，如：抗-D，抗-E，抗-Ce 為常見。不規(guī)則抗體是血型免疫抗體中最主要的抗體，有文獻(xiàn)指出受血者每輸入一單位的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)上升1%～1.5%，而多次輸血導(dǎo)致抗體產(chǎn)生的概率在20%左右，因此對(duì)于輸血的患者需要提高警惕，防止輸血反應(yīng)的發(fā)生。當(dāng)受檢者出現(xiàn)不規(guī)則抗體陽(yáng)性反應(yīng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)立刻進(jìn)行進(jìn)一步的抗體鑒定，確認(rèn)特異性后在進(jìn)行無(wú)相應(yīng)抗體的紅細(xì)胞輸入方可保證輸血安全。在對(duì)于不能明了抗體性質(zhì)的條件下應(yīng)當(dāng)及時(shí)采用患者的血清進(jìn)行盲配，確保輸注血液類型適合，不要僅僅依賴在配血中發(fā)現(xiàn)的不規(guī)則抗體而忽略了一些死角的存在，由于抗體鑒定的過(guò)程十分復(fù)雜，而且不能確保能夠及時(shí)的準(zhǔn)備足夠的合適血液，為了避免輸血反應(yīng)的發(fā)生和提高輸血效果，必須將不規(guī)則抗體的篩選作為在輸血前的必檢項(xiàng)目之一[3]。

3.2目前常規(guī)的鹽水作為介質(zhì)進(jìn)行配血只能夠檢驗(yàn)出IGM類抗體，而對(duì)于IGG類抗體的檢測(cè)效果較差，因此很容易出現(xiàn)漏檢的現(xiàn)象，COOMBS作為目前臨床上廣泛應(yīng)用的檢驗(yàn)方式，具有較高的安全度和實(shí)用性，建議臨床應(yīng)用[4]。輸血前檢查是一項(xiàng)具有高度責(zé)任性和技術(shù)性的工作，實(shí)驗(yàn)者必須嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程，熟練和靈活的用現(xiàn)代血清學(xué)實(shí)驗(yàn)的原理和技術(shù)，對(duì)所得的實(shí)驗(yàn)結(jié)果給予全面，細(xì)致的觀察和分析，尤其要注意自身患有溶血性貧血的患者很可能導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)假陽(yáng)性，在分析時(shí)應(yīng)當(dāng)與不規(guī)則抗體加以區(qū)分，以免延誤患者治療[5]。參考文獻(xiàn)

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[3]鄒文濤，何子怡，李俊杰，等.輸血前不規(guī)則抗體篩查結(jié)果分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，11（30）：59～60.

[4]楊秋紅.不規(guī)則抗體篩查在臨床輸血中的意義[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，7（15）：99.

[5]周婷.不規(guī)則抗體篩檢在輸血中的臨床意義[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，4（28）：164～165.