不規則抗體檢測

【摘要】目的：探討和研究不規則抗體檢驗，為臨床輸血提供依據。方法：以2011年1月至2012年4月來我院申請輸血的1800例患者的資料進行回顧性分析。結果：陽性病例共5例，陽性率0.28%，包括1.2.3混合陽性4例，1.2混合陽性1例。結論：COOMBS是目前公認的可靠、安全的配血方法，可采用此方法進行不規則抗體的檢測，減少輸血反應的發生。

【關鍵詞】不規則抗體；輸血；檢測

【中圖分類號】R457.1【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515（2012）11-020-02

《臨床輸血技術規范》有明確規定[1]，對于有輸血史、交叉配血不合或妊娠的患者需要進行抗體篩選。近年來，由于血型鑒定技術的飛速發展那，及微柱凝膠檢測卡的普及，由于ABO系統血型配合誤差引起的速發性溶血反應發生率顯著降低，而由免疫抗體引起的遲發性溶血反應是當前進行輸血時需要注意的一個重點問題。一些血型系統的不規則抗體會導致患者出現輸血反應，如寒戰、發熱等，甚至會破壞紅細胞產生溶血性的輸血反應，致患者死亡，此外對于孕婦而言不規則抗體很可能會導致新生兒出現溶血病，不但會影響臟器發育，同時也會使患兒的智力發育受到損害，甚至危及生命。因此在輸血前進行抗體篩選是十分必要的。

1材料與方法

1.1材料：以2011年1月至2012年4月之間來我院申請輸血患者的血液標本作為研究標本，檢測不規則抗體微柱凝膠檢測卡coombas卡，TD-3A型血型血清學用離心機，FYQ免疫柱孵育器均由長春博研公司生產，標準篩查細胞購于北京金豪公司。

1.2方法：微柱凝集法，將3個微柱反應池分別標記為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，向其中加入40 μl的備檢血清，再加入10 μl 的5%相應篩檢紅細胞；每孔加入BLISS液1滴，放置于37℃條件下10min，之后取出放置于水平離心機離心5min并進行觀察：紅細胞完全沉淀于底部為陰性，附著于微柱上的則為陽性。將陽性血清取出再用間接抗球蛋白試驗進行復檢確認。如果抗體進行陽性篩選則可以進一步進行鑒定，操作方法同上。自身抗體陽性標本可采用微柱凝膠自身抗體分型卡進行測定，操作方法同上。

2結果

通過對1800例不規則抗體檢測，陽性病例共5例，陽性率0.28%，其中包括1.2.3型混合陽性者4例，1.2型混合陽性1例。對以上5例患者再次進行D抗原檢測，結果顯示1例為陰性，4例為陽性，陰性患者為孕婦，曾輸過RH陽性血液。陽性患者中13例為肝硬化患者，1例患有直腸癌。具體數據見表1。

表1不規則抗體陽性受

血者臨床資料及鑒定結果

病例性別年齡科室既往史輸血原因1男52歲感染科多次輸血肝硬化2女49歲骨科多次妊娠大量失血3男33歲感染科多次輸血病毒性肝炎4男65歲消化內科多次妊娠直腸癌5男58歲感染科多次輸血肝硬化3討論

3.1不規則抗體指的是不符合Landsteiner法則的ABO血型系外的血型抗體，大多屬于IgG抗體[2]，多在輸血或妊娠等過程中的免疫機制下產生，在鹽水中起不到聚集紅細胞的作用，反而起到致敏相應抗體的效果，在一些特殊介質如酶、抗人球蛋白等條件下能夠使紅細胞出現凝集反應，可導致溶血性輸血反應的發生，如：抗-D，抗-E，抗-Ce 為常見。不規則抗體是血型免疫抗體中最主要的抗體，有文獻指出受血者每輸入一單位的風險就會上升1%～1.5%，而多次輸血導致抗體產生的概率在20%左右，因此對于輸血的患者需要提高警惕，防止輸血反應的發生。當受檢者出現不規則抗體陽性反應時，應當立刻進行進一步的抗體鑒定，確認特異性后在進行無相應抗體的紅細胞輸入方可保證輸血安全。在對于不能明了抗體性質的條件下應當及時采用患者的血清進行盲配，確保輸注血液類型適合，不要僅僅依賴在配血中發現的不規則抗體而忽略了一些死角的存在，由于抗體鑒定的過程十分復雜，而且不能確保能夠及時的準備足夠的合適血液，為了避免輸血反應的發生和提高輸血效果，必須將不規則抗體的篩選作為在輸血前的必檢項目之一[3]。

3.2目前常規的鹽水作為介質進行配血只能夠檢驗出IGM類抗體，而對于IGG類抗體的檢測效果較差，因此很容易出現漏檢的現象，COOMBS作為目前臨床上廣泛應用的檢驗方式，具有較高的安全度和實用性，建議臨床應用[4]。輸血前檢查是一項具有高度責任性和技術性的工作，實驗者必須嚴格遵守技術操作規程，熟練和靈活的用現代血清學實驗的原理和技術，對所得的實驗結果給予全面，細致的觀察和分析，尤其要注意自身患有溶血性貧血的患者很可能導致檢測結果出現假陽性，在分析時應當與不規則抗體加以區分，以免延誤患者治療[5]。參考文獻

[1]王秀云.不規則抗體篩查與輸血安全[J].實用醫技雜志，2010，6（15）：114～115.

[2]潘志勇.輸血前不規則抗體篩查結果分析[J].中國實用醫藥，2011，5（28）：49～50.

[3]鄒文濤，何子怡，李俊杰，等.輸血前不規則抗體篩查結果分析[J].國際檢驗醫學雜志，2008，11（30）：59～60.

[4]楊秋紅.不規則抗體篩查在臨床輸血中的意義[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，7（15）：99.

[5]周婷.不規則抗體篩檢在輸血中的臨床意義[J].中國實用醫藥，2011，4（28）：164～165.