論如何重視檢驗項目的管理與應用提高臨床檢驗的質量控制

【摘要】加強分析前的質管理注重與臨床醫生聯系和交流根據病人主訴、查體、發病時間，幫助臨床醫生選擇檢查項目。以快速、準確、高效率為病人作出診斷，由于檢驗項目的不斷增加，給臨床醫生提供了更多的檢驗手段，但也增加了選擇上的困難。

【關鍵詞】檢驗項目；管理與應用；臨床檢驗；質量控制

【中圖分類號】R446.1【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515（2012）11-024-02

隨著醫學檢驗大力發展，檢測技術不斷的完善，項目持續的增加，不但要求檢驗人員要不斷學習，掌握新技術、新知識，而且，臨床醫生和護士也需了解檢驗技術的新動向，使檢驗新技術，新項目在應用過程中得到更好的利用，提高診斷與治療的準確性和有效性。檢驗報告是醫生進行診斷治療疾病的依據，還是記錄醫療過程和效果的重要資料。因此，檢驗報告的準確性、恰當性、合理性是非常重要的。各醫院應重視檢驗項目的管理與應用，提高臨床檢驗的質量控制，發揮自己優越性與重要性的基礎上更好的為病人減輕痛苦，解除疾患。

加強分析前的質管理注重與臨床醫生聯系和交流根據病人主訴、查體、發病時間，幫助臨床醫生選擇檢查項目。以快速、準確、高效率為病人作出診斷，由于檢驗項目的不斷增加，給臨床醫生提供了更多的檢驗手段，但也增加了選擇上的困難。醫院里作為從事醫學檢驗的專門機構，應當用各種方法向臨床科室介紹新項目的特點，臨床意義以及與其它項目的區別。以多種方式同臨床醫生進行交流，使醫生熟練地掌握新項目，也使病人在就診中減輕醫療費的負擔，要充分發揮檢驗人員在醫院中的作用。

1標本的采集

此步驟涉及人員范圍較廣，應受到重視。它是分析前誤差的重要因素。著重以下兩個方面進行宣傳和教育：一是檢驗項目對標本的采集前的注意事項的教育。如血糖、血脂、肌醉清除率的測定等。采集標本前對病人的飲食要有所限制。應該讓醫護人員了解這些特殊要求，向病人詳細交代飲食上注意的事項，以保證檢驗結果的準確性。二是根據檢驗項目應選擇正確標本采集方法的教育。掌握真空采血的正確方法和順序，先采集血培養瓶，然后血清管，再抗凝管。耐心向病人宣傳尿液、糞便、痰標本的正確采集方法，選擇有病理性的標本來提高陽性率，醫護人員應掌握各種細菌培養及細胞學檢查標本的采集方法和順序，以得到正確的結果。標本的傳送負責標本采集和運送的人員應該掌握相關知識。檢驗項目對標本的離體后的保存有特殊要求。如：溫度、濕度、光照、時間等。標本運送人員在運送過程中，要做到速度穩、時間快，確保在規定的時間內送達檢測實驗室。。標本保存的環境和溫度、光照等方面嚴格的要求。所以要注意標本的隔離封裝。特別警惕懷疑有傳染性的標本，應嚴密包裝，防止傳染他人。醫院做到每個病人的標本，均采用獨立密封塑料口袋包裝，化驗單與標本分開傳遞的管理方法，大大減少傳染的危險性。

2標本的確認及申請核對

檢驗部門收到標本后應立即檢查標本和核對檢驗申請單。對不合格的標本如試管選擇上錯誤、溶血、血少等，應退回并注明原因，對處理的過程應有所記錄。檢驗申請單上應包含的主要內容有：患者姓名、性別、年齡、住院號、科室病床號、醫生簽字、標本采集時間和采集人及臨床診斷。診斷不明者可注明重要陽性體征。每個標本除了粘貼有申請單相符的特異識別號碼外，還應注明患者姓名、病歷號、標本采集時間等以便核對標本的處理儲存采血清或血漿檢測時，對采集的血液標本應在規定時間內進行離心處理。如果標本不能當天測定，就按試驗室要求將其置于合適溫度和環境下保存，進行無菌培養的標本應盡早接種。實驗室內分析前質量控制隨著檢驗技術的完善，許多實驗告別了人工檢測由實驗儀器來完成，實驗室技術人員要堅持進行儀器日常維護，確保檢測儀器正常工作狀態。所有檢測應嚴格按照有關程序進行操作，避免人為誤差。所有檢測項目都要有室內質控記錄，24小時運轉的儀器應每8小時檢測一次質控標本。保證試驗結果的準確性。建立完整的工作記錄表，記錄儀器每天的工作情況及所有試劑情況，確保良好的質量。

3重視分析后的管理完整的檢驗報告

重視分析后的管理完整的檢驗報告一份完整的檢驗報告應包含以下內容：醫院名稱、實驗室名稱、報告題目、患者姓名、年齡、性別、科室病床號、申請醫生姓名、標本種類、標本采集時間、實驗室接收時間、報告時間、檢測結果、參考范圍及異常提示。每份檢驗報告應由兩位專業人員檢查審核后才能發放。如發現可能干擾結果準確性的因素，如溶血、脂血、黃疽等，應在檢驗報告單上注明。對有疑問的標本應進行復查并主動與申請醫生聯系，詢問病情，必要時應重新采集標本測定。醫院實驗室應與臨床醫生一起確定重要指標的危象界限值，達到危象值的質量實驗室工作人員應立即通知主管醫生，并記錄報告時間，報告人和被通知人，以便檢查。這要求醫務工作人員具有高度責任心，對工作態度一絲不茍。結果的分析應根據病人情況全面分析檢測結果，不能僅憑檢驗數據進行診斷。應鼓勵臨床醫生隨時與檢驗科聯系，如果對檢測結果有疑問，應及時告知實驗室，以進行核對和復查。實驗室提供的參考范圍一般基于當地的正常成年人群，在分析檢驗結果時應注意病人個體差異的影響，如年齡、性別、種族等結果的解釋隨著醫療知識的普及和國民文化水平的提高，就診患者希望更多更深人地了解自己的病情，他們拿著檢驗結果會急切問到檢驗結果怎樣，這就需要醫務工作人員“人性化”的服務，熱情耐心的接待每一位病人，正確恰當對患者介紹檢驗結果的臨床意義，滿足患者的“知情權”。患者正確的了解檢查結果后，也可以更好的了解病情，接受治療方案，積極配合醫生的治療，所以檢驗人員應主動向臨床醫生介紹檢驗結果的臨床意義，特別要注意對新項目的宜傳。實驗數據的管理實驗室應管理好實驗數據，實驗室信息系統的數據要拷貝至少3份并保存不同地方。數據的管理對有質疑的醫療糾紛，可自我保護，免其不必要麻煩。

綜上所述，要想得到一個有價值的檢驗指標，要經過分析前，分析中和分析后重要階段。需依靠醫生、護士、病人、檢驗人員的多方合作，嚴格遵守操作規程。醫務人員與檢驗人員之間應不斷進行交流和溝通，提高質量，更好地為人民服務。