高血壓性腦出血急診治療探析

【摘要】目的：探討高血壓性腦出血的治療方法，使急診醫師對高血壓性腦出血的臨床癥狀及特點的認識得到提高。方法：對我院90例高血壓性腦出血癥狀的患者所采用的治療方法進行分析，其中28例采用了外科手術治療法，62例使用了內科保守治療的方法。結果：使用內科保守治療方法治愈率較高，死亡率和致殘率均較低。使用外科手術治療法其治愈率相對較低，致殘率和死亡率較高。結論：對于高血壓性腦出血的患者，積極進行完善的內科治療以及合理的早期手術治療，能夠在最大程度上提高治愈率，降低致殘率與死亡率。

【關鍵詞】高血壓性腦出血；急診；治療

【中圖分類號】R544.1【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515（2012）11-039-02

高血壓性腦出血是臨床常見的腦血管疾病，又稱腦溢血，多在50-60歲年齡群體中發病，有著較高的病死率和病殘率。該病有著發病較急、病情重、病情進展快的特點。及時進行診斷、搶救治療是治療的關鍵所在。本文對在我院急診科就診的90例高血壓腦出血患者中，28例使用外科手術治療方法，62例使用了內科保守治療方法，其資料報告如下。

1資料與方法

1.1資料。 本組90例患者中男性55例，女性35例，其比例約為1.6：1，患者年齡均在41-80歲之間，平均年齡63.5歲，均有高血壓病史。90例患者均經CT確診為高血壓性腦出血。其中基底節區出血有66例，約占73%，腦葉出血有7例，占7.8%，腦橋9例，約占10%，小腦出血6例，約占6.7%。患者的臨床癥狀中發生頭痛的有82例，嘔吐70例，失語42例，偏癱68例，昏迷40例，癲癇發作19例，腦疝12例。患者的發病時間均在1-12h之間，其發病時間平均為3.7h。

1.2方法。 90例患者中有54例住院、8例在急診科，使用內科保守治療方法進行治療，28例患者采用外科手術治療法。其中內科保守治療方法主要在具備下列條件的患者中適用：基底節區部位的血腫不大于30ml，小腦、丘腦部位的血腫不大于10ml；有嚴重心、肺、肝、腎臟器功能障礙；高血壓腦出血病情I級，部分II級；在病情發作之后血壓不小于27kPa/16kPa，并且眼底有出血癥狀者；出現腦橋出血癥狀者。如果患者沒有明顯的心、肺、肝、腎等臟器功能障礙，并且具備以下條件，可以選擇使用外科手術治療方法：腦出血的病人發生顱內壓增高并且伴有腦干受壓體征，比如血壓升高、心率徐緩、意識下降、呼吸節奏變慢、動眼神經麻痹等；小腦半球血腫不小于15ml、腦池受壓消失或者血腫破入第四腦室，發生腦干受壓的癥狀或者急性的阻塞性腦積水癥狀者；年輕患者腦葉發生大量出血，或者有明確血管病灶；發生腦室出血導致了梗阻性的腦積水等。

內科保守療法應該在常規的治療方法的基礎上進行對癥的治療，主要方法為積極護理，對腦水腫、高血壓進行控制，以及防治并發癥。常規的治療方法有保持病人的安靜；保持患者呼吸道的暢通，對患者鼻腔、口腔之內的嘔吐物、分泌物等進行及時清除；保持患者的營養支持以及水和電解質的平衡，適當進行靜脈輸液；保持患者功能體位，避免肢體畸形；建立靜脈通道，并進行生命體征、心電圖的監測。對癥治療方法有合理降低顱內壓；進行早期積極地止血治療，使用止血敏等促凝血藥；進行高血壓的治療；使用高壓氧治療方法等。

外科手術治療方式有腦室穿刺引流術、開顱去骨瓣顱內血腫清除術等。

2結果

在采用內科保守治療法的62例患者中，恢復情況良好的有24例，留有殘疾者25例，死亡者11例，植物生存者2例，治愈率約為38.7%，致殘率為40.3%，死亡率為17.7%。采用外科手術治療法的28例患者中治愈者8例，致殘者9例，死亡者11例，治愈率約為28.5%，致殘率約為32.1%，死亡率約為39.2%。使用外科手術治療法患者的死亡率明顯高于內科保守治療法，而治愈率則較低。

3討論

高血壓性腦出血多發病于40歲之上的中老年群體中，男性發病率高于女性，病發部位大多位于基底節區，大約占所有發病案例的70%左右，而腦干、腦葉、小腦齒狀核區等部位的發病率各占10%。此病癥一般在情緒較為激動或者活動量較大之時發生，大多數病狀并無預兆，其臨床的癥狀有頭暈、頭痛、失語、嘔吐、偏癱、昏迷不清、精神失常等。做頭顱CT能夠明確顯示血腫的形態、部位、大小、是否已經破入腦室以及周圍有沒有出現低密度的水腫帶，以及是否出現占位效應、梗阻性腦積水、腦組織移位等癥狀。本組病例中基底節區腦出血占總數的73%，腦葉出血占7.8%，腦橋出血占10%，小腦出血占6.7%。

本組資料顯示，使用內科保守治療方法來進行高血壓性腦出血的治療，其搶救的成功率以及最終治愈率都比較高，致殘率和死亡率相對較低。外科手術治療的方法在發病的6h之內有著較好的效果，根據CT以及臨床研究顯示，高血壓腦出血一般會在半小時之內形成腦部血腫，在6h-7h中停止出血并形成水腫，隨后顱內壓持續升高，使得病情繼續擴展。因此在發病之后的6h-8h之間，腦組織水腫程度較輕之前進行手術，能夠減輕腦水腫的程度，消除血腫對腦部組織的壓迫作用，減少并發癥的發生概率。傳統的高血壓腦出血外科手術死亡率約為30%，本組手術死亡率為39.2%，比傳統手術死亡率高，考慮與患者病情較重、手術適應證的選擇不佳、手術時機不良、監護設施不夠完善等因素有關。

綜上所述，對于高血壓腦出血的患者進行積極的內科治療以及合理的早期手術治療，能夠在最大的限度上減少致殘率和死亡率，提高治愈率，改善患者的生存質量。與此同時，加強對高血壓病的預防，對我國高血壓防治工作中發病率高、致死率和致殘率較高、控制率和服藥率較低的現狀進行嚴格的控制和改變，能夠實現對高血壓腦出血癥狀的發病率的有效降低。參考文獻

[2]戴科芳，馮珂珂，黃楹.基底節區高血壓腦出血治療分析[J].中國現代神經疾病雜志，2009，（03）：306-308.

[3]陸遠飛.高血壓腦出血的內科治療及效果分析[J].醫學信息（上旬刊），2011（03）.：1455-1456.

[5]呂躍軍.高血壓腦出血的內科治療及效果分析[J].醫學信息（中旬刊），2010（12）：3527-3528.