老年人肺心病合并冠心病臨床治療分析

【摘要】目的：探討老年人肺心病合并冠心病的發病特點和治療方法，為臨床治療老年人肺心病合并冠心病提供一定指導。方法：選取2009年6月至2012年6月我院收治的肺心病合并冠心病老年患者32例進行回顧性分析，分析患者的發病特點，并進行有效的治療，觀察治療效果。結果：經過抗菌、祛痰、平喘、擴冠等對癥治療后，18例患者呼吸困難、咳嗽、腹痛、胸痛胸悶等臨床癥狀基本消失，肺啰音基本消失，心電圖心肌缺血癥狀明顯改善；10例臨床癥狀有明顯改善，肺啰音明顯減少，心肌缺血癥狀有所改善；4例因心功能衰竭和呼吸衰竭死亡，死亡率為12.5%；所有患者平均住院時間為（21.4±1.8）d。結論：老年人肺心病合并冠心病在臨床上比較常見，要根據患者的臨床表現和發病特點進行有效的診斷和治療，以降低患者的死亡率。

【關鍵詞】老年人；肺心病；冠心病；臨床治療

【中圖分類號】R322.3+5【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515（2012）11-046-02

肺心病是指由肺動脈的慢性病變或肺部胸廓引起的肺循環阻力增高，導致肺動脈高壓和右心室肥大的一類心臟病。[1]冠心病是指由于脂質代謝不正常，血液中的脂質沉著在原本光滑的動脈內膜上堆積而成白色斑塊，從而造成動脈腔狹窄，使血流受阻，導致心臟缺血，產生心絞痛。[2]肺心病合并冠心病比單一疾病具有更高的危險性，在老年人中比較常見，嚴重影響著患者的身體健康，因而必須加強診斷和治療。為了探討老年人肺心病合并冠心病的發病特點和治療方法，降低患者的死亡率，本文選取2009年6月至2012年6月我院收治的肺心病合并冠心病老年患者32例作為研究對象進行分析，結果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料： 資料來源于2009年6月至2012年6月我院收治的肺心病合并冠心病老年患者32例，男性18例，女性14例，年齡在60-80歲之間，平均年齡為（68.5±2.9）歲，病程1-15年不等，平均為（8.4±2.5）年；長期吸煙者20例，部分患者合并其它疾病，其中合并高血壓15例，合并糖尿病5例，合并高血脂10例。

1.2臨床診斷標準： （1）所有患者均被診斷為肺心病合并冠心病；（2）所有患者均符合肺心病臨床癥狀和體征，同時伴有冠心病癥狀：高血壓、血脂異常、心絞痛，X線檢查心電圖顯示左心室增大或者右心室肥厚有缺血性ST-T改變，雙束支阻滯[3]；（3）臨床表現為反復咳嗽、痰量增加、呼吸困難等，同時伴有心絞痛、持續性房顫、陣發性呼吸困難、心界向左或者左下擴大；（4）輔助檢查：主要包括心電圖、X線胸片、超聲心動圖檢查，所有患者均有不同程度的右心室內徑增大和右室流出道增寬，同時伴有左心室擴大20例，主動脈鈣化15例，心電圖檢查顯示心律失常5例，陣發性房顫2例，持續性房顫8例，電軸左偏12例，房室傳導阻滯4例，左束支傳導阻滯5例。

1.3治療方法： 經過抗菌、祛痰、平喘、擴冠等對癥治療，首先進行抗感染、改善肺通氣、吸氧等，通過拜阿司匹林100mg進行抗凝治療，每天1次；然后靜脈滴注單硝酸異山梨酯20-40mg+250ml液體，每天1次；對于左心衰患者靜推速尿20-40mg，每天1次，在癥狀明顯改善后采用利尿措施，給予氫氯噻嗪12.5-25mg；對于傳導阻滯和電解質紊亂患者靜推西地蘭0.2mg，每天1次；對于心絞痛患者給予合貝爽90mg；療程為4周。

2結果

經過抗菌、祛痰、平喘、擴冠等對癥治療后，18例患者呼吸困難、咳嗽、腹痛、胸痛胸悶等臨床癥狀基本消失，肺啰音基本消失，心電圖心肌缺血癥狀明顯改善；10例臨床癥狀有明顯改善，肺啰音明顯減少，心肌缺血癥狀有所改善；4例因心功能衰竭和呼吸衰竭死亡，死亡率為12.5%；所有患者平均住院時間為（21.4±1.8）d。

3討論

肺心病合并冠心病是危害老年人的一種常見疾病，兩種疾病并發在臨床上并不少見，隨著肺心病病程的加長，肺心病合并冠心病患病率越來越高，其中長期吸煙是造成患者發病的重要原因，而且肺心病患者長期缺氧，會嚴重影響動脈血流，從而并發冠心病。[4]肺心病合并冠心病在臨床上主要表現為反復咳嗽、痰量增加、呼吸困難等，同時伴有心絞痛、持續性房顫、陣發性呼吸困難、心界向左或者左下擴大，通過X線、心電圖和超聲心動圖檢查，所有患者均有不同程度的右心室內徑增大和右室流出道增寬，但是由于兩種疾病并發，臨床癥狀相互掩蓋，導致誤診、漏診情況的發生，本研究中誤診漏診12例，占37.5%，其中5例，肺水腫誤診為肺心病呼吸衰竭，7例心絞痛誤診為心肺功能不全。

由于肺心病合并冠心病會導致患者長期缺氧，而且老年患者對疼痛不敏感，從而造成心肌對缺氧的耐受性增加[5]，在臨床診斷和治療時要全面分析患者的臨床癥狀，并采取抗菌、祛痰、平喘、擴冠等措施進行對癥治療，對肺心病進行改善通氣、抗感染、吸氧和糾正電解質紊亂等措施，并給予抗凝、利尿、強心、改善心肌缺血等措施，18例治療效果顯著，10例有明顯改善，4例因心功能衰竭和呼吸衰竭死亡，死亡率為12.5%，其中急性上呼吸道感染[6]是造成患者心肺功能衰竭的重要原因。

總之，老年人肺心病合并冠心病在臨床上比較常見，要根據患者的臨床表現和發病特點進行有效的診斷和治療，以降低患者的死亡率。參考文獻

[1]桑更生，王應剛.肺心病合并冠心病60例的診治[J].淮海醫學，2012，20（4）：289-290.

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[3]張樂平，徐永樂.113 例老年肺心病臨床分析[J].臨床肺科雜志，2012，7（3）：19-20.

[4]郭欣然，翁育清，謝燦茂.肺心病血栓前狀態及抗凝干預療效分析[J].中國實用內科雜志，2012，22（8）：479-480.

[5]周連坤，王俊玲.老年肺心病合并冠心病28例臨床分析[J].2009，47（21）：254-255.

[6]丁紅飛，劉威.老年人肺心病合并冠心病的臨床分析[J].2011，6（4）：273-274.