磷霉素氨丁三醇治療妊娠期泌尿系感染的療效觀察

【摘要】目的：觀察磷霉素氨丁三醇治療妊娠期泌尿系感染的療效。方法：將80例妊娠期泌尿系感染患者隨機分為治療組42例，對照組38例。治療組給予磷霉素氨丁三醇口服治療，對照組口服氨芐青霉素膠囊。比較2組療效、尿路刺激征消失時間、尿細菌培養轉陰情況。結果：治療組治愈率為92.85%，對照組為78.94% ，治療組療效明顯優于對照組（P<0.05） ；治療后尿路刺激征消失時間組間比較，治療組消失時間為（6. 2士1. 5） d，對照組消失時間為（8. 3士2. 2） d，治療組明顯優于對照組（P< 0.01）；治療后尿細菌培養轉陰數，治療組尿細菌培養轉陰35例（83.34% ） ，對照組為25例（65.79%），組間比較有非常顯著性差異（ P < 0.05）。結論：磷霉素氨丁三醇對妊娠期泌尿系感染療效確切，優于氨芐青霉素。

【關鍵詞】磷霉素氨丁三醇；妊娠期；泌尿系感染；氨芐青霉素膠囊【中圖分類號】R714.258【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515（2012）11-051-02

泌尿系感染是妊娠期最常見的泌尿系合并癥，尤其是急性腎盂腎炎是妊娠期較嚴重的并發癥，若不能及時、有效和徹底的治療，對孕婦和胎兒嚴重影響，故予以高度重視。筆者對2007年1月至2011年10月就診于我院婦科門診及住院的妊娠期泌尿系感染患者報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料：將2007年1月一2011年10月就診于我院門診及住院符合妊娠合并泌尿系感染診斷（診斷標準 參照第2屆腎臟病學術會議制定的《尿路感染的診斷、治療標準》）[1]的80例患者隨機分為治療組42例和對照組38例。患者年齡19-35歲，病程1一7d，其中有青霉素過敏史者2例。急性膀胱炎治療組38例，對照組36例；急性腎孟腎炎治療組4例，對照組2例。2組年齡、病程、病情等資料經統計學處理無顯著性差異﹙P> 0.05﹚ ，具有可比性。

1.2治療方法：所有病例均囑臥床休息，多飲開水，治療組口服磷霉素氨丁三醇顆粒劑 ﹙Zambon Goup Inpharam S.A.P藥廠生產，批09c26/6﹚3g﹙3g/袋﹚，溶于適量溫開水，每晚上睡前排尿后1次服用。對照組口服氨芐青霉素膠囊，每次2粒，每日3次。2組均以5d為1個療程，均治療2個療程。

2療效觀察

2.1 療效評定標準[1]：①治愈：療程完畢后癥狀和體征消失，尿常規2次正常，尿菌陰轉，并于第2、6周各復查尿菌1次，如為陰性，可診為近期治愈，追蹤6個月無復發者為完全治愈。②顯效：療程完畢后，癥狀和體征基本消失；尿常規正常或接近正常；尿菌陰轉，或尿菌雖未陰轉但菌落記數小于104 /ml。③.有效：療程完畢后，癥狀和體征明顯改善；尿常規明顯改善；尿菌未陰轉。④治療失敗：療程完畢后，癥狀和體征及尿常規改善不明顯或無變化；尿菌仍陽性，或者于停藥后第2、6周復查尿菌時陽性，并為同一菌種（株）；或療程完畢后不久（多在6周內），癥狀又再現，而尿菌數>105 /ml，菌種（株）與上次相同。

2.2 結果

2.2.1 2組療效比較 ：見表1。

2.2.2尿路刺激征消失時間： 治療組尿路刺激征消失36例，消失時間為（6. 2士1. 5） d； 對照組消失25例，消失時間為（8. 3士2. 2） d， 2組比較有顯著性差異（P< 0.01）。

2.2.3 2個療程后2組尿細菌培養轉陰情況 ：治療組尿細菌培養轉陰35例（83.34% ） ，對照組轉陰25例（65.79%），2組比較有顯著性差異（P<0.05）。

3討論

妊娠期泌尿系感染在孕婦中的發生率為2%一7%，容易引起早產、低體重兒、增加圍產兒病率及死亡率。但治療的關鍵在于選擇一種恰當的廣譜抗生素以達到迅速治愈的目的。主要應避免應用對胚胎、胎兒有不良影響的藥物，尤其妊娠12周內是藥物致畸最為敏感的時期，孕婦在此時期用藥需慎之又慎。應用氨芐青霉素治療泌尿系感染己取得顯著療效，妊娠期合并泌尿系感染因生理特殊，其他抗生素應用受限，因此氨芐青霉素則常為首選藥。但由于過敏等因素使得不少病人不能應用，且因氨芐青霉素廣泛應用誘發耐藥菌株亦明顯增加。經過幾十年抗菌藥物的應用不少細菌對常用抗菌藥物的耐藥率明顯增加[2]，因此，迫切需要尋找療效好、耐藥率低、不良反應少的抗菌藥物。磷霉素氨丁三醇是磷霉素和2-氨基一2-羥甲基一1，3丙二醇鹽按1：1組成的混合物，是磷霉素的一種穩定性鹽。本品抗菌作用是抑制細菌細胞壁合成，口服后迅速經胃腸吸收，主要經腎臟排泄。在尿液中的濃度較高，且維持有效殺菌濃度時間較長，其耐藥率較低，單劑治療依從性高，國外廣泛應用于單純性尿路感染。 近期的Meta分析顯示：無癥狀菌尿癥與妊娠低體重兒、早產兒有關，對孕婦作常規小便培養，篩選無癥狀菌尿癥患者，并予適當抗菌治療已被公認。由于磷霉素氨丁三醇對妊娠期胎兒無影響，故被廣泛用于孕婦的下泌尿道感染和無癥狀菌尿治療。Reeve等對291例無癥狀菌尿癥孕婦進行的隨機對照研究表明，3g磷霉素氨丁三醇單劑治療與吡哌酸100mg每日2次療程7d的療效相似。291例孕婦用3g/d磷霉素氨丁三醇后未發現胚胎毒性，僅9例婦女出現輕度胃腸道反應。美國FDA已將其列為妊娠期B類藥物，有明確適應癥時可推薦應用[3]。目前國內也積極行相關藥理學、體外抗菌活性研究、臨床研究、臨床療效觀察等均體現其安全性好、殺菌譜廣、尿藥濃度高、對細菌耐藥選擇壓力低、與其他抗菌藥物無交叉耐藥性等多項優點。但在國內妊娠期泌尿系感染中無大樣本試驗及相關臨床療效的評估，因此仍需進一步論證。

參考文獻

[1]陳小菊.妊娠合并急性腎孟腎炎的診斷與處理[J].海南醫學，2006， 17（9）： 132- 133

[2]左巍 ，鄭紅光. 妊娠期泌尿系感染[J]. 中國實用鄉村醫生雜志，2005， 12（ 3）：9-10

[3]呂曉菊， 喬恩. 磷霉素氨丁三醇及其臨床應用[M] .國外醫藥抗生素分冊，1999， 20﹙4﹚：173-175