136株醫(yī)院鮑氏不動(dòng)桿菌感染及耐藥性分析

【摘要】目的： 了解2009-2011年136株醫(yī)院鮑氏不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染分布與耐藥性分析，為臨床提供合理使用抗菌藥物的依據(jù)。方法： 采用法國(guó)梅里埃公司VITEK-32自動(dòng)鑒定儀進(jìn)行鑒定與藥敏實(shí)驗(yàn)。結(jié)果： 136株鮑氏不動(dòng)桿菌痰標(biāo)本檢出率最高，為117 株 占 86.0﹪ 。由此可見(jiàn)鮑氏不動(dòng)桿菌是引起呼吸道感染的嚴(yán)重病原菌。 鮑氏不動(dòng)桿菌敏感率高的抗菌藥物是亞胺培南96.3﹪、哌拉西林/他唑巴坦86.0﹪；孢唑啉和氨芐西林為100﹪的耐藥率其次為頭孢曲松為83.3﹪。結(jié) 論：鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南出現(xiàn)耐藥，應(yīng)引起臨床高度關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】鮑氏不動(dòng)桿菌：臨床分布：耐藥性

【中圖分類號(hào)】R722.13【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515（2012）11-052-02

鮑氏不動(dòng)桿菌是非發(fā)酵菌里的氧化酶陰性的革蘭氏陰性桿菌。廣泛分布在自然界中，在體外存活能力較強(qiáng)，是院內(nèi)感染常見(jiàn)的機(jī)會(huì)致病菌。而且隨著抗菌藥物的大量使用，鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)常用抗生素的耐藥率逐年增加[1]。為臨床提供合理使用抗生素，對(duì)我院連續(xù)3年里鮑氏不動(dòng)桿菌的耐藥情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果報(bào)告如下：

1材料與方法

1，1菌株來(lái)源： 來(lái)自2009年1月-2010年12月住院病人的痰標(biāo)本、分泌物、血液等其他標(biāo)本，共檢出136株鮑氏不動(dòng)桿。

1.2培養(yǎng)鑒定方法： 用法國(guó)梅里埃公司VITEK-32自動(dòng)鑒定儀成套進(jìn)行鑒定與藥敏實(shí)驗(yàn)。并用東方旗云軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3質(zhì)控菌株：大腸埃希菌ATCC25922 銅綠假單胞菌ATCC27853。

2結(jié)果

2.1鮑氏不動(dòng)桿菌在標(biāo)本中的分布

2.3 多耐藥檢出19株，檢出率為14.0%，泛耐藥5株，檢出率為3.76%

3討論

從表1統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明 我院鮑氏不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染以呼吸道感染為主，這與文獻(xiàn)報(bào)道一致[3-4]。主要為ICU科的病人呼吸機(jī)的長(zhǎng)期使用，而且病人的身體和營(yíng)養(yǎng)狀況差，在治療中選用的抗菌藥物是高效廣譜的，所以機(jī)體內(nèi)抗生素敏感的菌群受抑制或被殺死，造成一些耐藥性強(qiáng)的菌株得以增長(zhǎng)，很容易引起多耐藥菌和泛耐藥菌感染。感染內(nèi)科老年病人因合并多種基礎(chǔ)疾病及長(zhǎng)期住院和臥床、分泌物淤積、侵入性操作較多等的長(zhǎng)期呼吸道的感染，使細(xì)菌極易與分泌物一起進(jìn)入下呼吸道而引起感染。

從表2的藥敏可以看出頭頭孢唑啉、氨芐西林以100%耐藥，孢曲松以達(dá)到83.3%的耐藥，馬斯平為32.3%.。對(duì)頭孢類耐藥主要是與產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶有關(guān)。這就需要醫(yī)院制定相應(yīng)的抗菌藥物停用替換制度，不宜將這些藥物作為經(jīng)驗(yàn)用藥，應(yīng)根據(jù)微生物室的藥敏結(jié)果進(jìn)行合理用藥，遵循抗菌藥物的分級(jí)管理原則。

可喜是氨基糖苷類里除了妥布霉素達(dá)到了30.14%其他均在<20%左右，喹諾酮類的藥物耐藥率都在<20%左右。鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)氨基糖苷類的耐藥機(jī)制是細(xì)菌產(chǎn)生氨基糖苷修飾酶，其中以3-磷酸轉(zhuǎn)移酶最常見(jiàn)，該酶可使氨基糖苷類抗菌藥物失去抗菌活性。

現(xiàn)在鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)哌拉西林/他唑巴坦敏感還高的時(shí)候要非常注意，如果今后陷入無(wú)藥可用，后果不堪設(shè)想。亞胺培南以出現(xiàn)3.76%的耐藥，需要引起臨床的高度重視。亞胺培南用在鮑氏不動(dòng)桿菌產(chǎn)生的耐藥機(jī)制主要是產(chǎn)生了質(zhì)粒或染色體編碼的碳?xì)湎┟福钪饕荗XA酶等D類碳青酶烯酶基因，同時(shí)獲得金屬酶基因，合并外膜通透性降低或外排泵激活[4].使得碳青烯類抗菌藥物耐藥菌株增加，所以該菌中泛耐藥菌增加。

目前對(duì)泛耐藥菌的鮑曼不動(dòng)桿菌感染治療缺乏有效治療藥物，有研究認(rèn)為長(zhǎng)期單一用藥可導(dǎo)致鮑曼不動(dòng)桿菌產(chǎn)生耐藥速度增加[5]，建議聯(lián)合治療，同時(shí)可以采用1-3種藥物，但同時(shí)有一定不良反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)耐藥株的出現(xiàn)。所以細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)極其重要，防止其醫(yī)院傳播。為了控制鮑氏不動(dòng)桿菌耐藥性增長(zhǎng)，應(yīng)定期通報(bào)該菌的分布與耐藥趨勢(shì)，以防止耐藥菌的流行，并應(yīng)建立完善的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。

參考文獻(xiàn)

[1] McCracken.Mataseje，LooV，etaL，Characterizationof Acinetobacter baumannii and meropenem_resistant Pseudo-monas in Canads ：results of the CANWARD 2007-2009 study[J].Diagn Microbiol Infect Dis，2011，69（3）：335-341.

[2] 蘇兆亮、糜組煌、孫光明等。多耐藥鮑氏不動(dòng)桿菌耐藥性與轉(zhuǎn)座子及插入序列標(biāo)記研究[J]。中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010.20：3085-3087.

[3] 范文，黃娥、段六生等鮑氏不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染及耐藥性調(diào)查分析鮑氏不動(dòng)桿菌中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009.19（19）：2638-2640.

[4] 錢小毛，糜祖煌、金海勇。鮑氏不動(dòng)桿菌流行株耐藥基因及菌株親緣性分析[J]中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009.19（16）：2082-2084.

[5] Pachon，Vila J .Treatment of multiresistant Acinetobacter baumannii infections[J].Curr Opin lnvestig Drugs ，2009.10（2）：150-156.