關于急性重度有機磷農(nóng)藥中毒的急救護理探討

【摘要】目的探討有效搶救急性重度有機磷農(nóng)藥中毒的方法。方法積極徹底洗胃，合理、有效地應用解毒劑及復能劑，同時進行密切觀察與護理，預防并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果32例急性重度有機磷中毒搶救成功30例，成功率93.75%；死亡2例，死亡率6.25%。結(jié)論系統(tǒng)的內(nèi)科治療可提高急性重度有機磷中毒患者治愈率，降低死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率，嚴密的病情觀察及護理是搶救成功的關鍵。

【關鍵詞】有機磷農(nóng)藥； 中毒； 急性； 護理

【中圖分類號】F767.2【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515（2012）11-055-02

有機磷農(nóng)藥中毒在農(nóng)藥中毒中最常見，其被吸收后可通過呼吸道、消化道及皮膚黏膜接觸而進入體內(nèi)，在體內(nèi)與膽堿酯酶結(jié)合為磷酰膽堿酯酶，使膽堿酯酶失去分解乙酰膽堿的能力，而使神經(jīng)觸突處乙酰膽堿大量蓄積，引起膽堿能神經(jīng)過度興備，最后轉(zhuǎn)為抑制，從而出現(xiàn)一系統(tǒng)中毒癥狀。多數(shù)患者病情兇險，變化迅速，若處理不及時輕易引起死亡。中毒患者能否有效迅速地清除體內(nèi)毒物，及時足量、持續(xù)、有效地應用解毒劑和膽堿酶復能劑是搶救的關鍵。

1 臨床資料

2010年9月至2012年9月范縣人民醫(yī)院收治急性重度有機磷中毒患者32例，男11例，女21例，年齡18～45歲。氧化樂果中毒16例，敵敵畏中毒11例，3911中毒5例，均經(jīng)口服中毒，服毒量30～300 ml，入院多數(shù)呈昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔縮小，全身濕冷，呼吸微弱，膽堿酯酶顯著下降到正常值的40%以下，均符合急性重度有機磷中毒的診斷標準[1]。該組患者搶救成功30例，成功率為93.75%，死亡2例，死亡率為6.25%。

2 護理

2.1急救與護理

2.1.1基礎生命支持：急性重度有機磷中毒患者入院時即出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭，首先給予基本生命支持，維護呼吸、血壓，才能為下一步治療贏得時間。有機磷中毒呼吸道分泌物多，應用早期徹底清理呼吸道，開放氣道，同時給予氧氣吸入4-6L/min，糾正缺氧癥狀。迅速建立兩路靜脈通路，保證及時給予靜脈注射阿托品、解磷定及其他搶救藥物。

2.1.2盡早徹底洗胃：（1）無論患者中毒時間多長均應洗胃。（2）常見的洗胃液有2%碳酸氫鈉、1∶5000高錳酸鉀液、生理鹽水和清水等。敵百蟲中毒禁用碳酸氫鈉，因其遇堿會變成毒性更強的敵敵畏。高錳酸鉀可使1605、樂果氧化后毒性更強。在緊急情況下毒物性質(zhì)難以肯定時，應用大量清水或生理鹽水。洗胃液要把握適宜的溫度，以30℃～35℃為宜，過高過低均可加重患者病情及不適。（3）洗胃取左側(cè)臥位，頭低位轉(zhuǎn)向一側(cè)，插入胃管前注重取出義齒。第一次洗胃結(jié)束后胃管內(nèi)注入解磷定1～2g，夾閉胃管30min使復能劑與殘留的有機磷結(jié)合起來而解毒。（4）導瀉：洗胃結(jié)束后，遵醫(yī)囑給予20%甘露醇250 ml經(jīng)胃管灌入胃內(nèi)。甘露醇導瀉快、安全，對呼吸系統(tǒng)無抑制現(xiàn)象。

2.1.3解毒劑的應用護理：（1）抗膽堿藥物：阿托品能拮抗體內(nèi)過量的乙酰膽堿，是有效的副交感神經(jīng)拮抗劑，能迅速解除有機磷農(nóng)藥中毒時的毒蕈堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，解除平滑肌痙攣，抑制氣管腺體分泌利于呼吸道通暢，防止肺水腫[2]。給藥應在洗胃同一時間，應早期、足量、反復使用，以達到“阿托品化”，收到最大療效而避免中毒的原則。（2）膽堿酯酶復活劑：常選用解磷定、氯磷定。此類藥物可使抑制的膽堿酯酶恢復活性，緩解煙堿樣癥狀，消除肌纖維顫動，促使昏迷患者蘇醒[2]。因其半衰期為2h，故需反復給藥，根據(jù)有機磷腸肝循環(huán)原理，不斷有新的膽堿酯酶磷酰化，復能劑一般用1～3天，q6h，每次1g。使用原則是：盡早給藥、重復給藥、首次足量。

2.1.4血液灌流：血液灌流是目前治療各種急性藥物、毒物中毒較為理想的有效手段之一，因為活性碳灌流器可迅速吸附血中的毒素，盡可能地減少血液內(nèi)毒素對機體的毒害作用。

2.2觀察與護理

2.2.1洗胃過程的觀察（1）嚴密觀察生命體征、瞳孔、意識，及時清除口鼻分泌物，確保呼吸道通暢。（2）觀察出入胃液量是否平衡，以防止入胃液量過多而引起反流致窒息。（3）在洗胃過程中若患者嘔吐物污染衣物、床單或皮膚，應及時清理、清洗，以防止再吸收中毒。

2.2.2對留置胃管的觀察：洗胃結(jié)束患者相對穩(wěn)定時，留置普通胃管接胃腸減壓引流，要妥善固定放置。在引流的過程中注重觀察記錄引流液的顏色、量，以及是否有有機磷農(nóng)藥的非凡氣味，這對決定是否再次洗胃有重要作用。

2.2.3阿托品化的觀察：阿托品化的觀察是醫(yī)護人員搶救有機磷中毒患者時必需掌握的。觀察項目：瞳孔較前散大；腺體分泌減少、口干、皮膚干燥；顏面潮紅；心率加速， 120次/min左右；肺部啰音減少或消失；輕度躁動；意識障礙減輕；體溫輕度升高38℃左右。但在觀察阿托品化是否達到時，還要結(jié)合個體差異、病情，全面細致地觀察綜合分析判斷。。

2.3基礎護理

2.3.1心理護理（1）服毒患者多由于心理因素，經(jīng)濟因素造成情緒低落而產(chǎn)生輕生念頭，一旦神志清醒，情緒波動對疾病恢復會產(chǎn)生不良影響。積極主動與其交流，了解服毒原因，耐心勸導，幫助其建立生活的信心和克服困難的勇氣。（2）患者治療期間，病房內(nèi)各種機器及自身病情危重而使氛圍緊張，使其產(chǎn)生強烈的復雜懼怕心理，解釋治療的重要性，強調(diào)預后良好，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）患者口干咽痛，導致患者語言交流障礙，通過細心觀察表情、手勢、眼神，了解其需要，多與患者談心，播放喜歡的音樂，消除不良情緒，配合治療。

2.3.2一般護理

2.3.2.1靜脈通道護理（1）及時按醫(yī)囑補液，據(jù)藥物性能及病情調(diào)節(jié)輸液速度，以免出現(xiàn)心衰、肺水腫。（2）具體記錄出入量。（3）每日更換輸液管道及套管針的內(nèi)貼膜，注重觀察局部反應，及時處理。

2.3.2.2皮膚護理中毒患者常多汗，注重清潔皮膚，及時更換床單，對臥床時間較久的患者要定時翻身，預防褥瘡。

2.3.2.3口腔護理：每日常規(guī)口腔護理2次，定時用生理鹽水濕潤口腔，口唇干燥者可涂石蠟油或香油。

總之，對急性重度有機磷中毒患者，早期急救是搶救成功的基本保證，徹底清除毒物，尤其徹底洗胃，正確合理應用阿托品和膽堿酯酶復能劑。嚴密的病情觀察及護理是搶救成功的關鍵。參考文獻

[1]葉任高。內(nèi)科學，第5版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，955。

[2]焦乃杰，劉兵。實用危重病急救醫(yī)學。天津：天津科技翻譯出版公司，1993，323。

說明

2012年第6卷第10期“早產(chǎn)的相關因素及早產(chǎn)兒并發(fā)癥的臨床分析”一文，通訊作者為江蘇省太倉市第一人民醫(yī)院兒科，陸忠星，特此說明。