逆行胰膽管造影ERCP治療惡性梗阻性黃疸患者術(shù)后護(hù)理體會(huì)

【摘要】目的：分析并探討經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）治療惡性梗阻性黃疸患者的術(shù)后護(hù)理。方法：我科自2010年至2012年底，收治的52例ERCP治療患者，術(shù)后通過(guò)常規(guī)護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、出院護(hù)理指導(dǎo)等全方面護(hù)理模式，觀察患者術(shù)后護(hù)理效果。結(jié)果：全組52例患者經(jīng)ERCP治療術(shù)后，41例患者術(shù)后無(wú)明顯并發(fā)癥，11例有并發(fā)癥患者中，急性胰腺炎5例，膽道出血2例，經(jīng)積極的治療及護(hù)理后，全部患者康復(fù)出院。 結(jié)論：患者經(jīng)ERCP治療后，給予常規(guī)飲食，抗生素等護(hù)理外，密切觀察患者病情變化，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，采取對(duì)癥處理及治療，可減輕患者痛苦，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。 體會(huì)：經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影治療的患者，通過(guò)護(hù)士耐心細(xì)致的護(hù)理，治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】ERCP； 術(shù)后護(hù)理； 逆行胰膽管造影術(shù)后； 護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515（2012）11-058-02

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP），目前主要應(yīng)用于膽道疾病、胰腺癌、胰腺先天畸形、性胰腺炎檢查、確診等方面的診斷。因其具有不開刀、創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短等特點(diǎn)，受到患者的接受和認(rèn)可，但作為一種侵入性診斷、治療技術(shù)，ERCP仍存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，尤其可能引起急性胰腺炎、膽道出血等并發(fā)癥。

十二指腸鏡逆行胰膽管造影術(shù)（以下簡(jiǎn)稱ERCP）是臨床醫(yī)學(xué)的一門新技術(shù).已作為膽胰疾病的一種新的治療方法.解決了以往需要外科開腹手術(shù)才能解決的問(wèn)題。它能夠使病人以最小的痛苦.最低的費(fèi)用得到最佳的治療，具有廣闊的應(yīng)用前景。ERCP及相關(guān)治療雖然創(chuàng)傷小，但作為一種介入性診斷和治療技術(shù).仍有一定的危險(xiǎn)性及并發(fā)癥。

我科收住的惡性梗阻性黃疸患者，多因各種腫瘤引起的，發(fā)現(xiàn)時(shí)多為晚期，如不及時(shí)接受治療，病人生存期不足3個(gè)月。由于腫瘤位置特殊，患者一般身體耐受情況較差，僅5～20%的患者可以接受外科手術(shù)治療。在我科較早開展了在患處放置膽道支架的新方法來(lái)緩解惡性梗阻性黃疸患者的臨床癥狀，以便使患者獲得進(jìn)一步治療的機(jī)會(huì)，延續(xù)生命。在治療過(guò)程中，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)：由于腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)，常會(huì)引起支架堵塞，造成黃疸復(fù)發(fā)，而在支架置放的同時(shí)，積極控制腫瘤的生長(zhǎng)，則是提高療效的關(guān)鍵。

梗阻性黃疸是各種原因引起的膽汁排泄障礙，從而引起的膽汁在肝內(nèi)淤積的一種病變，主要表現(xiàn)為全身皮膚黃染，血膽素明顯升高，多伴有皮膚瘙癢，大便呈白陶土色，尿黃等。合并感染者可出現(xiàn)發(fā)熱，寒顫，腹痛，甚至休克。同時(shí)由于膽汁不能進(jìn)入十二指腸，執(zhí)行消化功能，患者食欲減退，進(jìn)行性消瘦，衰竭，生活質(zhì)量低下。

留置導(dǎo)管的護(hù)理：

妥善固定，避免導(dǎo)管脫出。

保持引流通暢。

觀察并記錄引流液的顏色和性狀。

預(yù)防感染：術(shù)后3-5日，每日用50-100毫升生理鹽水加16萬(wàn)慶大霉素沖洗1-2次，膽汁從墨綠色變清，可改為隔日沖洗一次。

常見并發(fā)癥：膽道感染，出血，膽汁性腹膜炎。

術(shù)前心理護(hù)理：

患者由于疾病折磨，常出現(xiàn)不同心理反應(yīng)，尤其在ERCP之前，不了解手術(shù)的程序，病人內(nèi)心出現(xiàn)焦慮、絕望，怕出現(xiàn)不良反應(yīng)，有沉重的心理負(fù)擔(dān)，在護(hù)理中要因人而異，注意談話交流方式。細(xì)心觀察，就會(huì)發(fā)現(xiàn)一些微小的變化及病人的異常行為，護(hù)士要對(duì)這些微小異常給予足夠的重視，及早采取措施，這樣才能防范于未然，避免不幸的發(fā)生。

護(hù)士要用和善的語(yǔ)言、良好的服務(wù)，給患者以安慰和疏導(dǎo)，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，解釋到位，消除患者不良心理，要給患者以信心，使之配合治療。

術(shù)后護(hù)理：

ERCP術(shù)后需臥床24小時(shí)，給予生命體征監(jiān)測(cè)，密切觀察血壓和脈搏，注意觀察體溫，必要時(shí)，觀察皮膚，鞏膜黃染情況，及患者精神狀態(tài)改善情況。

并發(fā)癥護(hù)理：

當(dāng)出現(xiàn)膽道感染，出血，膽汁性腹膜炎等并發(fā)癥時(shí)，要給予抗感染和止血等積極對(duì)癥治療，病安撫患者不要緊張，當(dāng)患者出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定時(shí)，要與家屬合作共同做好患者心理護(hù)理，采取各種有效措施減輕患者的痛苦，并以自己飽滿的情緒來(lái)感染患者，精心的護(hù)理和精湛的技術(shù)可消除患者精神上的痛苦，增加患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感和安全感，主動(dòng)配合治療。

體會(huì)：經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）治療的患者，通過(guò)護(hù)士耐心細(xì)致的護(hù)理，治療效果顯著。不僅能減輕患者痛苦，還能提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得推廣。