逆行胰膽管造影ERCP治療惡性梗阻性黃疸患者術后護理體會

【摘要】目的：分析并探討經內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）治療惡性梗阻性黃疸患者的術后護理。方法：我科自2010年至2012年底，收治的52例ERCP治療患者，術后通過常規護理、并發癥護理、出院護理指導等全方面護理模式，觀察患者術后護理效果。結果：全組52例患者經ERCP治療術后，41例患者術后無明顯并發癥，11例有并發癥患者中，急性胰腺炎5例，膽道出血2例，經積極的治療及護理后，全部患者康復出院。 結論：患者經ERCP治療后，給予常規飲食，抗生素等護理外，密切觀察患者病情變化，及早發現并發癥，采取對癥處理及治療，可減輕患者痛苦，提高患者術后生活質量。 體會：經內鏡逆行胰膽管造影治療的患者，通過護士耐心細致的護理，治療效果顯著。

【關鍵詞】ERCP； 術后護理； 逆行胰膽管造影術后； 護理體會

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515（2012）11-058-02

經內鏡逆行胰膽管造影（ERCP），目前主要應用于膽道疾病、胰腺癌、胰腺先天畸形、性胰腺炎檢查、確診等方面的診斷。因其具有不開刀、創傷小、住院時間短等特點，受到患者的接受和認可，但作為一種侵入性診斷、治療技術，ERCP仍存在一定的風險，尤其可能引起急性胰腺炎、膽道出血等并發癥。

十二指腸鏡逆行胰膽管造影術（以下簡稱ERCP）是臨床醫學的一門新技術.已作為膽胰疾病的一種新的治療方法.解決了以往需要外科開腹手術才能解決的問題。它能夠使病人以最小的痛苦.最低的費用得到最佳的治療，具有廣闊的應用前景。ERCP及相關治療雖然創傷小，但作為一種介入性診斷和治療技術.仍有一定的危險性及并發癥。

我科收住的惡性梗阻性黃疸患者，多因各種腫瘤引起的，發現時多為晚期，如不及時接受治療，病人生存期不足3個月。由于腫瘤位置特殊，患者一般身體耐受情況較差，僅5～20%的患者可以接受外科手術治療。在我科較早開展了在患處放置膽道支架的新方法來緩解惡性梗阻性黃疸患者的臨床癥狀，以便使患者獲得進一步治療的機會，延續生命。在治療過程中，醫生們發現：由于腫瘤繼續生長，常會引起支架堵塞，造成黃疸復發，而在支架置放的同時，積極控制腫瘤的生長，則是提高療效的關鍵。

梗阻性黃疸是各種原因引起的膽汁排泄障礙，從而引起的膽汁在肝內淤積的一種病變，主要表現為全身皮膚黃染，血膽素明顯升高，多伴有皮膚瘙癢，大便呈白陶土色，尿黃等。合并感染者可出現發熱，寒顫，腹痛，甚至休克。同時由于膽汁不能進入十二指腸，執行消化功能，患者食欲減退，進行性消瘦，衰竭，生活質量低下。

留置導管的護理：

妥善固定，避免導管脫出。

保持引流通暢。

觀察并記錄引流液的顏色和性狀。

預防感染：術后3-5日，每日用50-100毫升生理鹽水加16萬慶大霉素沖洗1-2次，膽汁從墨綠色變清，可改為隔日沖洗一次。

常見并發癥：膽道感染，出血，膽汁性腹膜炎。

術前心理護理：

患者由于疾病折磨，常出現不同心理反應，尤其在ERCP之前，不了解手術的程序，病人內心出現焦慮、絕望，怕出現不良反應，有沉重的心理負擔，在護理中要因人而異，注意談話交流方式。細心觀察，就會發現一些微小的變化及病人的異常行為，護士要對這些微小異常給予足夠的重視，及早采取措施，這樣才能防范于未然，避免不幸的發生。

護士要用和善的語言、良好的服務，給患者以安慰和疏導，與其建立良好的護患關系，解釋到位，消除患者不良心理，要給患者以信心，使之配合治療。

術后護理：

ERCP術后需臥床24小時，給予生命體征監測，密切觀察血壓和脈搏，注意觀察體溫，必要時，觀察皮膚，鞏膜黃染情況，及患者精神狀態改善情況。

并發癥護理：

當出現膽道感染，出血，膽汁性腹膜炎等并發癥時，要給予抗感染和止血等積極對癥治療，病安撫患者不要緊張，當患者出現情緒不穩定時，要與家屬合作共同做好患者心理護理，采取各種有效措施減輕患者的痛苦，并以自己飽滿的情緒來感染患者，精心的護理和精湛的技術可消除患者精神上的痛苦，增加患者對醫務人員的信任感和安全感，主動配合治療。

體會：經內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）治療的患者，通過護士耐心細致的護理，治療效果顯著。不僅能減輕患者痛苦，還能提高患者術后生活質量，值得推廣。