糖尿病病人合并口底多間隙感染的護理

【摘要】目的：探討糖尿病病人合并口底多間隙感染的病情觀察及護理對策。方法：對2009年1月至2012年12月期間我院收治的18例合并口底多間隙感染的糖尿病病人進行病情觀察及護理。結果：18例患者均未出現嚴重的并發癥并痊愈出院，其中切開引流7例，未切開引流者11例，切口均II期愈合。結論：糖尿病合并口底多間隙遠較單純口腔頜面部間隙感染復雜，易導致呼吸道阻塞危及生命，有效監測、控制飲食及血糖水平、早期合理用藥、及時切開引流、加強臨床護理是治療成功的關鍵。

【關鍵詞】口底多間隙感染；糖尿病；綜合治療；護理

【中圖分類號】R781.6+4【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515（2012）11-069-02

糖尿病患者長期高血糖狀態，導致系列生化代謝紊亂及抗體免疫功能低下，從而易并發頜面部感染，感染又導致血糖的增高，增加糖尿病的嚴重程度，形成惡性循環。糖尿病患者一旦并發重癥口腔頜面部多間隙感染，極易誘發酮癥，將使感染進一步惡化，并導致死亡率大大上升。近年來，我科治療了18例口腔頜面部蜂窩織炎合并糖尿病患者， 經完善治療和精心護理，取得良好治療效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料： 2009年1月至2012年12月本院共收治18例糖尿病合并口底多間隙感染患者，其中男11例，女7例；年齡31至65歲，中位年齡5歲。18例患者均為2型糖尿病，入院時空腹血糖范圍7.65—27.13 mmol/l。

1.2治療方法：全程監測調整血糖，將血糖控制在5.0～11.0 mmol/l之間。入院后全程足量使用抗生素，維持水電解質平衡，加強全身支持，及時膿腫切開引流，必要時行氣管切開。

1.3結果：18例患者均未出現嚴重的并發癥并痊愈出院，其中切開引流7例，未切開引流者11例，切口均II期愈合。

2護理

2.1病情觀察：口底多間隙感染病情發展迅速，可迅速出現呼吸道梗塞、敗血癥、昏迷或感染性休克而導致生命危險，故密切觀察患者意識是否清楚，有無煩躁、神志淡漠、嗜睡等；瞳孔雙側是否等大，對光反射是否靈敏；監測T、P、R、BP；對發熱、寒戰患者注意詢問有無頭痛、嘔吐、頸項強直、球結膜淤血等顱內感染征象[1]；注意呼吸頻率、節律、深淺度及伴隨的氣味；皮膚顏色、溫濕度、彈性；患者有無口渴、多尿、惡心、嘔吐、腹痛及尿量情況；炎癥腫脹程度、范圍、功能障礙的程度。

2.2血糖的監測和控制：每天監測血糖4-8次，同時觀察尿糖以及有無酸堿、水、電解質平衡紊亂，隨時調節胰島素的用量并及時糾正水、電解質平衡紊亂，保持血糖在平穩狀態[2]。應用胰島素時注意低血糖的觀察，主要發生在胰島素用量過大或（和）進食不足時，發現異常應及時監測血糖并通知醫生及時處理。

2.3呼吸道管理：呼吸道阻塞是口腔頜面部感染較常見而危險的并發癥。 感染向舌根發展擴散或咽旁間隙膿腫伴喉頭水腫，可出現聲嘶、呼吸困難，嚴重者煩躁不安，甚至出現“三凹”征，應做好搶救準備，備好氣切包，必要時將舌體牽拉至口外固定以保證呼吸道通暢[3]。本組病例中1例出現呼吸道阻塞，予氣管切開后患者緩解。如伴有呼吸道黏液堵塞，應進行徹底有效的吸痰。

2.4口腔護理：糖尿病患者免疫功能受損害，口腔黏膜感染易擴散，難控制，因此，加強口腔護理是預防口腔感染的有效措施。可根據不同病情選用不同漱口液，選用以上1種或2種漱口液，每天3次或4次漱口或遵醫囑，飯后及睡前漱口，均可發揮明顯效果。如改變細菌的酸堿平衡選用2%～3%硼酸溶液；對革蘭氏陽性菌和陰性菌選用0.02%呋喃西林溶液；對白色念珠菌選用1%～4%碳酸氫鈉溶液；對厭氧菌選用滅滴靈等[1]。

2.5切口護理：應及時協助醫師做好膿腫切開引流，防止擴散，并協助醫師將引流液做細菌培養和藥敏試驗，以指導合理用藥。切開引流后注意保持引流通暢， 即時清除引流管內堵塞物，以防阻塞。用過氧化氫或甲硝唑等沖洗膿腔， 2～3次/d [4]。密切觀察引流液的性質和量，以判斷疾病的轉歸。引流后局部和全身癥狀逐漸減輕，若無好轉或減輕后加重，需擴大切口或增加引流切口，在急性炎癥控制后及時清除病源和病灶，如治療或拔除殘根牙等。

2.6心理護理：護理人員應與患者建立良好的醫患關系，努力營造一個舒適整潔的就醫環境，多傾聽患者訴求，通過耐心的向患者講解治療方案和注意事項，消除患者的緊張情緒和焦慮心理，增強患者戰勝疾病的信心，避免血糖波動， 從而更好地配合治療和護理[5]。

2.7飲食護理：講解糖尿病飲食療法的重要意義，督促指導患者嚴格糖尿病飲食以保持血糖平穩。由主管醫生、營養師、責任護士和家屬共同協商為患者制訂詳細的飲食計劃。針對口腔頜面部間隙感染患者大多伴有張口受限、進食受限，食物以營養豐富的流食、半流食為主，防止用力咀嚼造成對傷口的物理牽拉以及粗糙食物劃破口腔粘膜。

2.8健康教育：向病人講解糖尿病與口腔合并癥的協同和促進作用，以引起病人對保持口腔衛生的重視。評估患者的口腔保健態度、知識和行為， 并結合病人的實際情況，有針對性的對病人進行口腔健康教育，幫助病人建立良好的口腔保健行為，制定個體化預防護理措施并實施[6]。

糖尿病合并口底多間隙遠較單純口腔頜面部間隙感染復雜，易導致呼吸道阻塞危及生命，因此，早期治療，采用有效的監測手段和合理的措施，及時切開引流，合理用藥，控制飲食及血糖水平，加強臨床護理是治療成功的關鍵。參考文獻

[1]劉淑嬌，王華，張桂祥，等.頜面部間隙感染伴糖尿病患者的護理[J].護理學雜志，2006，21（16）：38-39.

[2]李夢華，張鐵柱，阮菜鳳.糖尿病合并頜面部間隙感染的術后護理[J].現代護理，2006，12（27）：2606-2607.

[3]徐霞，孫孝霞， 陳湘昂，等.口腔頜面部間隙感染的護理[J].中國實用神經疾病雜志，2009，12（24）：33-34.

[4]戴杰，陳雅，張菊紅，等.負壓引流器在口腔頜面外科中的應用[J].中國鄉村醫藥，2011，18（2）：45.

[5]林亞琴，張菊紅，戴杰.應用多媒體對腮腺腫瘤患者實施健康宣教的效果評價[J].中國現代醫生，2010，48（34）：122，140.

[6]佘燕朝，劉純艷.糖尿病病人常見的口腔合并癥預防及其護理措施.護理學研究，2006，20（4）：943-945.