髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人早期并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理對策

【摘要】目的：從護(hù)理角度探討髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，早期并發(fā)癥的預(yù)防。方法：38例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人通過營養(yǎng)支持、充分引流、感染相關(guān)體征的觀察及處理，加快靜脈血流速度，注意觀察深靜脈血栓形成的體征、癥狀，正確臥位，妥善搬動，指導(dǎo)早期功能鍛煉和日常生活技巧等護(hù)理措施，早期預(yù)防并發(fā)癥。結(jié)果：在38例病例中，肺部感染1例，應(yīng)激性潰瘍1例，其它均好轉(zhuǎn)康復(fù)。結(jié)論：有效的護(hù)理支持能減少人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人早期并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間。

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)； 置換術(shù)； 并發(fā)癥； 預(yù)防； 護(hù)理

【中圖分類號】Q441【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515（2012）11-072-02

1資料與方法

我院2009年9月～2012年7月38例患者中，其中男10例，女28例；年齡18～85歲，平均67歲；股骨頭壞死無菌性壞死3例，股骨頸或股骨頭骨折33例，髖關(guān)節(jié)、骨關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1例，先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良1例；手術(shù)37例為單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，1例為雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；術(shù)后發(fā)生肺部感染1例，應(yīng)激性潰瘍1例；骨水泥型假體30例，非水泥型假體8例。術(shù)后隨訪1～3年效果滿意，患髖功能良好。

1.1髖關(guān)節(jié)感染的護(hù)理： 髖關(guān)節(jié)感染多發(fā)生于術(shù)后早期是造成手術(shù)失敗的主要原因之一，是嚴(yán)重的并發(fā)癥，往往造成髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的失敗和關(guān)節(jié)的嚴(yán)重病變。因此強(qiáng)調(diào)預(yù)防重于治療，髖關(guān)節(jié)感染分深部感染和局部感染，感染的主要途徑是血液性或手術(shù)感染，其中金黃色葡萄球菌感染占50%，鏈球菌感染占25%，革蘭陽性菌感染占25%，加強(qiáng)營養(yǎng)，引流管護(hù)理和創(chuàng)口觀察護(hù)理，本組未發(fā)生髖關(guān)節(jié)感染。

1.2營養(yǎng)支持： 本組病人多為老年人或體質(zhì)較弱者，常伴有營養(yǎng)不良，再加上手術(shù)創(chuàng)傷大，加強(qiáng)營養(yǎng)支持顯得特別重要，既提高了病人的耐受能力和增加機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口的愈合，術(shù)前、術(shù)后給病人作營養(yǎng)評價，視病情給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂和易消化的飲食，必要時給予靜脈營養(yǎng)支持，并監(jiān)測電解質(zhì)、血清白蛋白、球白蛋白、總蛋白、淋巴細(xì)胞總數(shù)等。

1.3引流護(hù)理： 術(shù)后充分引流，定時擠捏引流管，保持通暢，防止傷口內(nèi)瘀血而致感染血腫形成，嚴(yán)格無菌操作，防止交叉感染，觀察引流的量、色及性質(zhì)，若引流量多且鮮紅，則應(yīng)及時報告醫(yī)生處理，術(shù)后引流量<50ml/日可拔除引流管。

1.4感染的觀察及護(hù)理： 保持切口干燥，注意觀察上敷料，如有滲血或滲液要及時更換，注意傷口局部有無紅腫、熱痛等急性炎癥表現(xiàn)，切口有無疼痛、體溫變化（如手術(shù)3天體溫持續(xù)升高）等，有則提示有感染可能，注意觀察病人全身狀況及是否伴有其他疾病，詢問病人有無牙齦炎、泌尿道、局部皮膚等遠(yuǎn)離髖部的感染，如有應(yīng)及時報告處理。

1.5術(shù)后血栓的預(yù)防護(hù)理： 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后血栓較常見，好發(fā)于老年人，發(fā)生率為40%～70%，術(shù)后1～4天是發(fā)生深靜脈血栓的高峰，其主要癥狀是肺栓塞，這是最常見的致死原因。發(fā)生率為4.6%～19.7%，病人多在30分鐘內(nèi)死亡。

1.6加快靜脈血流速度。 為有效地加快下肢深靜脈血流速度，防止血栓形成，指導(dǎo)病人做踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的主動、被動屈伸運(yùn)動，適當(dāng)抬高患肢，根據(jù)病情盡早予以下床活動。注意深靜脈血栓的癥狀，術(shù)后應(yīng)觀察患肢溫度、顏色、腫脹情況，有無感覺異常及被動牽拉足趾痛，可按醫(yī)囑預(yù)防使用低分子右旋糖酐、丹參液靜滴等。

1.7人工髖關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防及護(hù)理。 人工髖關(guān)節(jié)脫位絕大多數(shù)發(fā)生于術(shù)后1個月內(nèi)，與關(guān)節(jié)類型手術(shù)路徑及術(shù)后搬運(yùn)不正確、體位及早期功能訓(xùn)練不當(dāng)有關(guān)，置換術(shù)后過早進(jìn)行關(guān)節(jié)活動，有出現(xiàn)脫位的危險。

1.8術(shù)后病人臥位安置。 向病人及家屬說明正確體位的重要性，取得病人及家屬主動配合，術(shù)后平臥位或斜坡臥位，患髖屈曲<45°，患肢外展30°保持中立位，兩腿之間放置梯形枕或厚枕。根據(jù)病情穿防旋鞋，避免側(cè)臥，以防患肢內(nèi)旋內(nèi)收而脫位，每次翻身時護(hù)士須在旁保護(hù)和協(xié)助。

1.9妥善搬動。 術(shù)后搬動病人時注意將髖關(guān)節(jié)及患腳整個托起，使用便盒時，臀部上抬足夠高度，避免患肢外旋內(nèi)收動作。

1.10指導(dǎo)功能鍛煉及日常生活。 病人術(shù)后當(dāng)天不宜過多活動，臥床期間指導(dǎo)坐起和進(jìn)行適度的功能訓(xùn)練，第2天指導(dǎo)行股四頭肌等長收縮及跖屈背伸運(yùn)動，訓(xùn)練引體向上運(yùn)動，每小時1～2次，每次5～10分鐘。康復(fù)訓(xùn)練：骨水泥固定型假體一般在手術(shù)后3～5天開始離床，非水泥型則避免過早下地鍛煉，一般手術(shù)后6周開始下床鍛煉，訓(xùn)練重點(diǎn)應(yīng)放在髖關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練上，如指導(dǎo)病人正確使用助行器及拐杖，離床下地時，必須有人攙扶，下床第1天應(yīng)先在床上坐起，在床旁扶雙拐站立10分鐘，無不適可在床旁行走數(shù)步，運(yùn)動量由小到大，活動時間由短到長，逐漸增加。每次不超過30分鐘，行走時患肢始終保持外展30°患側(cè)不能負(fù)重，以防意外。告知病人在鍛煉和日常生活中的注意事項(xiàng)：坐位時置換的髖關(guān)節(jié)彎曲不要超過90°，入廁必須使用高坐凳；體重超重者要注意減肥，避免負(fù)載過重；不能兩腿交叉、盤腿、翹腿或單髖負(fù)重；禁止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)，以免髖關(guān)節(jié)過度受力。本組未發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位。

1.11其他并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理。 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人大多為老年人，常伴有高血壓、冠心病、糖尿病和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等慢性疾病。多數(shù)體質(zhì)較差，加上手術(shù)創(chuàng)傷大，麻醉影響使肺部防御機(jī)制下降，極易發(fā)生肺部感染、泌尿系感染、壓瘡、急性心急梗死和應(yīng)激性潰瘍。護(hù)理上應(yīng)注意：圍手術(shù)期加強(qiáng)病人的血壓、血糖、心肺功能監(jiān)測，做好飲食、口腔、皮膚及會陰部護(hù)理。常規(guī)訓(xùn)練深呼吸，有效咳嗽排痰；定時翻身，鼓勵多飲水，留置尿管病人做好尿管護(hù)理，盡量術(shù)后2～3天內(nèi)拔除尿管，嚴(yán)密觀察病情變化，防止并發(fā)癥發(fā)生，使人工關(guān)節(jié)置換術(shù)病人順利康復(fù)。

2結(jié)果

在38例患者中，股骨頭壞死無菌性壞死3例，股骨頸或股骨頭骨折33例，髖關(guān)節(jié)、骨關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1例，先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良1例；手術(shù)37例為單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，1例為雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；術(shù)后發(fā)生肺部感染1例，應(yīng)激性潰瘍1例；骨水泥型假體30例，非水泥型假體8例。術(shù)后隨訪1～3年效果滿意，患髖功能良好。

3結(jié)論

重視人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理顯得尤為重要。全髖置換術(shù)護(hù)理的目的是幫助病人順利渡過手術(shù)關(guān)，最大限度恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，防止發(fā)生并發(fā)癥，有效的護(hù)理支持能減少人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人早期并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間。