急性心肌梗死患者急診PCI術后護理

【摘要】目的：總結急性心肌梗死急診介入治療的術后護理體會，認為急性心肌梗死急診PCI患者病情重，手術風險高，術后高質量的精心護理是提高手術成功率、降低了病人的死亡率和醫療費用，縮短了康復時間。

【關鍵詞】急性心肌梗死；介入治療；術后護理

【中圖分類號】R542.2+2【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515（2012）11-073-02

急性心肌梗死是指因持久而嚴重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。AMI起病急，病情重，可并發嚴重心律失常、心源性休克、心功能衰竭，引起患者死亡。近年來隨著介入心臟病學的迅速發展，經皮冠狀動脈腔內血管成形術（PTCA）及冠狀動脈內支架植人術（PCI），已成為治療急性心肌梗死的重要方法之一。急診PTCA加支架術，可使閉塞的冠狀動脈再通，恢復其血液灌流，搶救瀕死心肌，縮小梗死面積，成功率達90%以上。本文對2010年7月到2012年5月本病區收治60咧急性心梗發病6 h內，無手術禁忌癥的病人實行了急診PTCA手術，均恢復良好?，F將護理體會總結如下。

1臨床資料

自2010年7月至2012年5月，我院急診共收治急性心肌梗死發病6 h內，無手術禁忌癥并有經濟條件做PTCA的60名患者，其中男46例、女14例，年齡37～78歲。其中1例72歲男患，來診時已心臟驟停，經心肺復蘇后，急診植入支架1枚，現已出院，所有患者手術順利，未出現嚴重并發癥。

2術后護理

2.1術后由護士在電除顫器監護下護送患者回病房，囑其絕對臥床休息，有效的氧療可提高病人血氧飽和度，挽救低氧的心肌細胞，以利于改善癥狀，所以術后48-72h 應常規鼻導管輸氧2-4L/min。為使造影劑盡快排出，并減少術后低血糖及拔管綜合癥的發生，應鼓勵病人大量飲水，給低脂低鹽流質或半流質飲食，忌飽餐，保證富含維生素、纖維素的新鮮蔬菜和水果攝入?？伸o脈補充0.9%NS 500 ml，觀察尿量。 PTCA及支架術后，都帶外鞘管回病房，要注意穿刺部位有無滲血。術后4 h～6h可拔除動脈外鞘管。拔除動脈鞘管前，準備好急救藥品和用物。拔管后穿刺部位壓迫止血15—30 min，加壓包扎，1.5 kg沙袋壓迫6 h，嚴密觀察砂袋、紗布繃帶有無移位、滲血，保持局部清潔無菌。穿側肢體平臥制動24 h，必要時抬高床頭，一般為15℃，但不能>30℃。同時觀察穿刺部位有無出血、血腫等情況。如發現足背動脈搏動減弱或末稍發涼，可適當減壓，發現血腫應及時處理。拔管后1 h使用依諾肝素皮下注射，同時口服阿司匹林、波立維、阿托伐他丁鈣片等?；颊邞靡乐Z肝素治療應密切觀察注射部位有無出血及皮下瘀血睛況，注射畢拔針后應垂直按壓注射部位5—10min，防止藥液外滲和出血。注射期間囑患者觀察有無血尿及牙齦出血，一旦出現，及時報告醫師給予處理。

2.2繼續心電監測①加強術后監護：密切觀察體溫、脈搏、呼吸及血壓等生命體征的變化，連續6次正常后遵醫囑繼續監測到平穩；嚴密監測過程中，特別是拔出動脈鞘管時，一旦發現血壓下降、心率減慢、不明原因出汗等癥狀時應警惕迷走神經反射的發生；②持續心電監護：嚴密的心電監護對發現惡性心律失常，預防猝死的發生十分重要；③注意觀察患者頸靜脈充盈情況、有無下肢水腫、夜間平臥后咳嗽、發作性胸悶等心衰表現，并及時向醫師匯報。急診PCI術后頻發室性早搏、多源性室性早搏或合并束支傳導阻滯是室性撲動和顫動的先兆， 一旦發生室性顫動要做到分秒必爭、積極搶救。

2.3臥位的護理：術后常見的非血管性并發癥有腰背酸痛、下肢麻木，多是由于體位不適、長時間平臥所致，影響病人治療的效果。應采取相應措施及時干預。根據患者具體睛況，指導和協助其采取正確的變換體位，方法：健側下肢屈膝，以足掌及雙肘部、背部為著力點，抬起臀部。手術側肢體水平移動，至患者舒適為宜。

2.4排便的護理：由于患者術側肢體制動，患者不習慣臥床大便及既往多有便秘史。腸蠕動減慢，

是導致患者腹脹的原因之一。護士應沿著腸蠕動方向作環形按摩，促進腸蠕動；進食清淡容易消化食物和水果；必要時遵醫囑及時給予緩瀉劑，低壓灌腸治療。避免大便用力。指導并協助患者臥床排尿，若自行排尿失敗予以導尿術，嚴格無菌操作。

2.5心理護理：此類患者起病急，癥狀重，術前準備時間短，很容易出現心理問題，主要做好心理護理，了解病人的心理、社會和文化背景、介紹治療成功病例，及時解答疑問。取得病人及家屬的信任，建立良好的護患關系，使病人處于最佳狀態，愉快地配合治療和護理。促進病情康復。

3討論

急診PTCA及支架術能早期、快速、充分持久開通梗死的相關血管（1RA），恢復前向血流，對IRA的開通率高達94%～100%。術后患者恢復快，臥床休息時間短，縮短了住院時間，明顯降低了患者的死亡率。隨著介入技術的日益發展，急診PTCA及支架術已逐漸成為急性心肌梗死患者的首要治療措施之一。術后實施科學的護理，是改善病人預后提高生活質量的關鍵。做到有針對性、有目的的進行觀察和護理，真正落實以病人為中心的整體護理，不斷提高對個體病人的護理能力，以減少各種并發癥的發生，從而使病人早日恢復健康。參考文獻

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