淺談外科術后自控鎮痛泵患者的護理

【摘要】目的：對外科術后自控鎮痛泵的護理進行探討，總結減輕外科術后疼痛的護理方法。 方法：將我院外科術后40例患者隨機分為實驗組 （20例）和對照組 （20例 ），實驗組采用硬膜外自控鎮痛進行止痛；對照組，疼痛評分>5分，使用哌替啶、曲馬多、強痛定等止痛劑止痛。 結果：術后0～23h鎮痛有效率：實驗組90%（18/20），對照組65%（13/20）；術后24～48 h鎮痛有效率：實驗組95%（19/20），對照組50%（10/20）。兩組患者外科術后疼痛評分比較0～23 h和24～48 h時間段均有顯著性差異。結論：外科術后患者應用自控硬膜外鎮痛泵（PCA）后鎮痛效果明確，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】外科術后；自控鎮痛泵；PCA護理

【中圖分類號】R248.2【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515（2012）11-077-02

外科術后疼痛是人體受到手術創傷后對痛覺神經造成的一種刺激及應激反應，對患者的身心健康造成嚴重的損害。其中有90%以上會在術后2 d內因劇烈的疼痛難忍導致睡眠障礙，從而引起機體免疫功能下降，內分泌功能紊亂，增加術后心肺并發癥[1]的發生率，及器官功能恢復延遲等不良后果，嚴重影響患者術后的康復。隨著社會對人們健康和人道的關懷和醫學技術的發展，現代醫學對術后減輕疼痛越來越重視，臨床上麻醉藥和鎮痛藥的運用越來越常見，對患者進行有效地外科術后鎮痛。而外科術后應用硬膜外局麻藥鎮痛的藥理機制為鎮痛藥在硬膜外阻滯交感神經痛覺的傳遞，減輕術后疼痛；此外，使得副交感神經興奮占優勢，刺激胃腸，增強胃腸收縮和增加胃腸蠕動力[2]，從而降低外科術后腸麻痹的發生率。如術后用布比卡因[1]注入硬膜外繼續鎮痛，可使已經行了子宮切除術的患者胃腸功能提前 1～2 d恢復。2011年1月～2012年6月，我院外科手術后40例患者使用了PCA鎮痛止痛治療，取得了滿意效果。

1資料與方法

1.1一般資料。2011年1月～2012年6月我院外科手術后40例患者，其中男29例，女11例，平均年齡17～69歲。進行隨機分組，實驗組20例，采用采用硬膜外自控鎮痛進行外科術后止痛并進行常規護理。對照組20例，未使用PCA，根據患者的疼痛情況，疼痛評分>5分，給予哌替啶、曲馬多、強痛定等鎮痛劑進行止痛。

1.2鎮痛方法。實驗組PCA配方：用芬太尼0.3mg、布吡卡因15ml配生理鹽水80ml，采用背景輸入2ml/h，4ml負荷劑量，每次2ml/30min，留鎮痛泵48h，自行控制。對照組：外科術后，疼痛評分>5分時，肌注強痛定100mg或哌替啶50mg。

1.3疼痛評估方法。采用0～10分的疼痛量表（NRS）[3]，0分：無疼痛感；1～ 3分：輕度疼痛，可忍，不影響正常的生活、睡眠；4～5分：中度疼痛，輕度影響睡眠但不需要止痛藥；6～7分：重度疼痛，影響睡眠，患者提出使用麻醉止痛藥；8～9分：劇烈疼痛，影響睡眠較重且伴有其他的癥狀；10分：疼痛無法忍受，嚴重影響睡眠，伴有其他癥狀且采用被動體位。

1.5統計學方法。所得數據使用 x2 檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1外科術后鎮痛效率。術后0～23h鎮痛有效率：實驗組90%（18/20），對照組65%（13/20）；術后24～48h鎮痛有效率：實驗組95%（19/20），對照組50%（10/20）。

2.2兩組外科術后疼痛評分比較見表 1。

3護理措施

3.1術前護理。術前對患者對疼痛的認識進行評估，了解患者以往疼痛的經歷，跟患者及家屬解釋我們使用的止痛方法和外科術后疼痛可能出現的情況及其應對方法。教導患者正確使用自控止痛泵。此外，還要注重患者的心理護理，學會安慰開導患者，減輕患者對手術及術后疼痛的恐懼感，讓患者的情緒狀態盡量保持良好，可減輕患者疼痛的感受。

3.2外科術后護理。首先，正確評估患者的疼痛及其對疼痛的耐受力，護士應認真傾聽患者的疼痛主訴。并采用多種評估方法對患者疼痛進行綜合評估，以確保疼痛評估的客觀性和準確性。其次，護士必須了解PCA的工作原理和PCA常見的報警原因和處理方法；保護好鎮靜泵的留置導管，防止其脫落、扭曲及感染，還要定期監測鎮痛效果、生命體征和循環系統是否異常；注意自控泵的用藥量、速度、濃度是否正常，防止各種不良反應的發生，確保患者安全。

4討論

PCA是一種治療臨床疼痛的新方法，其主要作用包括：①保護心臟，防止因疼痛應急引起的高血壓、心律失常和心動過速；②改善肺的功能，減少肺感染、肺不張等并發癥；③及早恢復胃腸動力，減少術后腸麻痹；④穩定內環境，緩和如皮質醇 、兒茶酚胺等神經內分泌物質的波動；⑤減少應激性免疫抑制，預防感染[4]。PCA與傳統的肌注麻醉性鎮痛藥相比，具有良好的鎮痛效果、鎮痛用藥可以個體化、用藥總量少、中毒反應少、能持續維持有效血濃度，并發癥少等優點。自控硬膜外鎮痛泵（PCA）減輕了機體對疼痛產生的一系列應激反應，提高了臨床止痛用藥的有效性及安全性，無疑是外科術后最佳的鎮痛方法，值得在臨床上推廣應用。參考文獻

[1]劉俊生，趙俊.現代麻醉學[M].北京：人民衛生出版社，1997，2：114-117，1426-1456.

[2]趙繼軍.疼痛護理[M].北京：人民軍醫出版社，2002，5：311.

[3]王麗琴，于瑩，劉濱.局部疼痛量化管理研究[J].國外醫學護理分冊，2003，22（8）：368.

[4]吳秀玲，梁亞萍，劉愛萍.鎮痛對上腹部外科術后炎性反應的抑制作用[J].臨床麻醉學雜志.2010，26（4）：301-303.