屈曲牽伸法及體療治療腰椎小關節紊亂96例體會

【摘要】目的：觀察腰椎屈曲牽伸法及體療治療腰椎小關節紊亂臨床療效。方法：對我院2009年7月至2012年7月我科收治的96例采用屈曲牽伸治療后，指導腰椎活動度康復訓練的腰椎小關節紊亂患者進行回顧性研究。結果：96例患者均獲得快速緩解癥狀。體會：屈曲牽伸法及體療治療腰椎小關節紊亂具有起效快、療效準確，值得在臨床廣泛推廣。

【關鍵詞】腰椎小關節紊亂；屈曲牽伸法；體療

【中圖分類號】Q441【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515（2012）11-086-02

腰椎小關節紊亂癥，亦稱急性腰椎后關節滑膜嵌頓，或腰椎間小關節綜合癥，是骨科常見病。發病常因久坐、久蹲后猛然起立，或者腰部勞累后突然彎腰發病。傷后腰部立即發生難以忍受的劇痛，其疼痛程度遠遠超過一般的急性腰扭傷。既往歸入“急性腰肌扭傷”范疇，采用口服消炎止痛藥、靜脈使用皮質激素或局部封閉治療，效果欠佳。經常治療不及時，形成慢性腰痛。自2009年7月-2012年7月我科收治96例腰椎小關節紊亂患者均采用屈曲牽伸治療后，配合腰椎屈伸訓練，取得滿意療效，現報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料： 96例病人均為我科住院病人，出院后獲得3-12月隨訪。其中男性59例，女性37例，年齡最小17歲，最大72歲，平均年齡44.5歲。病史最短30分鐘，最長5天，平均1.5天。

1.2診斷標準： 診斷標準（參考1994年國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》中急性腰扭傷制定）：①、急性起病，久坐、久蹲后猛然起立，或者腰部勞累后突然彎腰誘發。②、癥狀：立位時呈微屈腰， 不敢伸直， 常需扶桌、別人肩部或雙手扶骼。不能坐直或呈直腰后仰， 雙手撐床狀。不能主動上床，平臥需屈髖屈膝或者腰部與床面不能相貼。疼痛嚴重程度VAS疼痛評分介于8-9之間，與所受外力不符。③、查體：腰肌和臀肌痙攣呈板狀，或可觸及條索狀硬狀，棘旁可有壓痛， 紊亂的椎間關節體表投影區壓痛明顯，棘突、棘突間無壓痛，腰椎各方向活動受限。雙下肢感覺、運動、肌力及肌張力正常，雙側雙側直腿抬高試驗陰性，病理征陰性。④、影像學：X片伴有或不伴有腰椎生理弧度改變及側彎；CT及MRI排除腰椎間盤突出、腰椎骨折及其他破壞性病變。

2方法

2.1牽伸法：患者屈髖90°屈膝120°仰臥， 術者面對患者， 跪或站在患者足端， 雙手扶住患者雙膝，緩慢左右搖晃雙下肢約1-2分鐘，逐步放松腰部緊張的肌肉后，緩慢加大屈髖角度至患者出現腰痛角度，分散患者注意力后猛力向患者胸部推按， 使雙膝盡量靠近胸部， 使患者臀部離床， 達到仰臥屈曲牽伸腰肌的目的。逐步恢復平臥位，翻身為俯臥，使用摩、揉等輕柔放松手法進一步放松腰肌約2-3分鐘，幫助患者跪式膝胸位，施術者一手置于患者L2/3棘突，另一手置于患者骶髂部，用分推手法使腰部進一步牽伸，逐步加力，反復數次后突然加力，使患者臀部貼于足跟，胸部貼于膝部。在俯臥牽伸過程中的某一角度， 患者可有一側或者雙側腰痛劇烈發作， 但雙膝碰到胸部時則緩解；然后繼續膝胸俯臥位，脊柱側先前呈45°位左右繼續重復牽拉，充分拉伸側方腰肌。以上動作重復數次直至患者疼痛緩解，改為側臥位行常規側扳法。患者腰痛緩解或消失，腰椎活動度恢復，手法成功。

2.2體療：患者取俯臥位，逐步屈膝屈髖呈膝胸位，臀部緊貼足跟，腰椎屈曲，上半身盡可能緊貼雙膝，維持20-30秒；逐步調整為雙膝分開如肩寬，跪于治療床上，雙手與肩寬支撐上半身，收腹屈曲腰背至最高點，頭部自然向下，雙目看雙膝，配合緩慢呼氣，持續約10秒鐘，緩慢抬頭，腰部不用力變直，配合吸氣，持續5秒鐘左右（動作類似瑜伽貓式）。反復數次，直致腰痛緩解，腰椎活動度恢復。

3結果

參照1994年國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》中急性腰扭傷療效評定標準：治愈：腰部疼痛消失，脊柱活動正常。好轉：腰部疼痛減輕，脊柱活動基本正常。未愈：癥狀無改善。結果治愈72例，好轉24例，有效率達100%。

4體會

腰椎小關節紊亂系指腰椎關節突關節因外力作用發生微小錯動，關節滑膜嵌頓，不能自行復位所致的疼痛和功能障礙。類似傳統醫學“骨錯縫”“關節脫骱”。

其特點是腰痛與所受外力不成正比，急性發病， 腰部疼痛較劇烈腰部活動明顯受限，手法治療后可即刻時癥狀消失或明顯減輕。現代醫學認為腰椎小關節是滑膜關節，關節囊位于關節突后外側，前內側被黃韌帶代替，滑膜突入關節間隙形成皺襞，成人滑膜皺襞的出現率為85.9%[1]。患者在彎腰后突然伸腰， 該處關節囊上的滑膜皺襞來不及回到正常位置，被卡壓于兩關節面之間[2]，從而形成腰椎“滑膜嵌頓”。小關節神經支配是脊神經后內側支發出的神經支配的。內側支在橫突基部的淺溝并在同一平面椎間關節的前下緣被橫突間韌帶遮蓋，其主干繼續向下走行發出分支到棘突兩旁的肌肉，韌帶和皮膚。同時又發出一細支到下一節段的椎間關節。嵌頓的滑膜水腫，臨近神經受壓而產生劇烈疼痛。因此使用激光[3]、冷凍[4]等消腫止痛的物理治療可以緩解癥狀。成人腰椎滑膜皺襞主要出現在外上、外下及外側[1]，任一皺襞均可能被嵌壓，筆者既往單純使用旋轉側扳法[5、6、7、8]均不能快速、完全緩解癥狀，需要使用藥物或者其他輔助治療。腰椎小關節壓力在后伸時增高，前屈時減低，所以復位方法應當以屈曲法為主，方能將被嵌壓的滑膜皺襞復位，但是單純屈曲手法復位仍有少數患者側方皺襞嵌壓復位不徹底[9]。筆者所用方法，操作簡單易行，起效快，疼痛緩解徹底，腰椎活動度恢復滿意，有臨床推廣意義。

參考文獻

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[9] 陳治立，施杞.屈腰手法與體療解除腰推推間關節滑膜嵌頓42例.上海中醫藥雜志，1994；8：35.