屈曲牽伸法及體療治療腰椎小關(guān)節(jié)紊亂96例體會

【摘要】目的：觀察腰椎屈曲牽伸法及體療治療腰椎小關(guān)節(jié)紊亂臨床療效。方法：對我院2009年7月至2012年7月我科收治的96例采用屈曲牽伸治療后，指導(dǎo)腰椎活動度康復(fù)訓(xùn)練的腰椎小關(guān)節(jié)紊亂患者進行回顧性研究。結(jié)果：96例患者均獲得快速緩解癥狀。體會：屈曲牽伸法及體療治療腰椎小關(guān)節(jié)紊亂具有起效快、療效準(zhǔn)確，值得在臨床廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】腰椎小關(guān)節(jié)紊亂；屈曲牽伸法；體療

【中圖分類號】Q441【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515（2012）11-086-02

腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥，亦稱急性腰椎后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓，或腰椎間小關(guān)節(jié)綜合癥，是骨科常見病。發(fā)病常因久坐、久蹲后猛然起立，或者腰部勞累后突然彎腰發(fā)病。傷后腰部立即發(fā)生難以忍受的劇痛，其疼痛程度遠遠超過一般的急性腰扭傷。既往歸入“急性腰肌扭傷”范疇，采用口服消炎止痛藥、靜脈使用皮質(zhì)激素或局部封閉治療，效果欠佳。經(jīng)常治療不及時，形成慢性腰痛。自2009年7月-2012年7月我科收治96例腰椎小關(guān)節(jié)紊亂患者均采用屈曲牽伸治療后，配合腰椎屈伸訓(xùn)練，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料： 96例病人均為我科住院病人，出院后獲得3-12月隨訪。其中男性59例，女性37例，年齡最小17歲，最大72歲，平均年齡44.5歲。病史最短30分鐘，最長5天，平均1.5天。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)： 診斷標(biāo)準(zhǔn)（參考1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中急性腰扭傷制定）：①、急性起病，久坐、久蹲后猛然起立，或者腰部勞累后突然彎腰誘發(fā)。②、癥狀：立位時呈微屈腰， 不敢伸直， 常需扶桌、別人肩部或雙手扶骼。不能坐直或呈直腰后仰， 雙手撐床狀。不能主動上床，平臥需屈髖屈膝或者腰部與床面不能相貼。疼痛嚴(yán)重程度VAS疼痛評分介于8-9之間，與所受外力不符。③、查體：腰肌和臀肌痙攣呈板狀，或可觸及條索狀硬狀，棘旁可有壓痛， 紊亂的椎間關(guān)節(jié)體表投影區(qū)壓痛明顯，棘突、棘突間無壓痛，腰椎各方向活動受限。雙下肢感覺、運動、肌力及肌張力正常，雙側(cè)雙側(cè)直腿抬高試驗陰性，病理征陰性。④、影像學(xué)：X片伴有或不伴有腰椎生理弧度改變及側(cè)彎；CT及MRI排除腰椎間盤突出、腰椎骨折及其他破壞性病變。

2方法

2.1牽伸法：患者屈髖90°屈膝120°仰臥， 術(shù)者面對患者， 跪或站在患者足端， 雙手扶住患者雙膝，緩慢左右搖晃雙下肢約1-2分鐘，逐步放松腰部緊張的肌肉后，緩慢加大屈髖角度至患者出現(xiàn)腰痛角度，分散患者注意力后猛力向患者胸部推按， 使雙膝盡量靠近胸部， 使患者臀部離床， 達到仰臥屈曲牽伸腰肌的目的。逐步恢復(fù)平臥位，翻身為俯臥，使用摩、揉等輕柔放松手法進一步放松腰肌約2-3分鐘，幫助患者跪式膝胸位，施術(shù)者一手置于患者L2/3棘突，另一手置于患者骶髂部，用分推手法使腰部進一步牽伸，逐步加力，反復(fù)數(shù)次后突然加力，使患者臀部貼于足跟，胸部貼于膝部。在俯臥牽伸過程中的某一角度， 患者可有一側(cè)或者雙側(cè)腰痛劇烈發(fā)作， 但雙膝碰到胸部時則緩解；然后繼續(xù)膝胸俯臥位，脊柱側(cè)先前呈45°位左右繼續(xù)重復(fù)牽拉，充分拉伸側(cè)方腰肌。以上動作重復(fù)數(shù)次直至患者疼痛緩解，改為側(cè)臥位行常規(guī)側(cè)扳法。患者腰痛緩解或消失，腰椎活動度恢復(fù)，手法成功。

2.2體療：患者取俯臥位，逐步屈膝屈髖呈膝胸位，臀部緊貼足跟，腰椎屈曲，上半身盡可能緊貼雙膝，維持20-30秒；逐步調(diào)整為雙膝分開如肩寬，跪于治療床上，雙手與肩寬支撐上半身，收腹屈曲腰背至最高點，頭部自然向下，雙目看雙膝，配合緩慢呼氣，持續(xù)約10秒鐘，緩慢抬頭，腰部不用力變直，配合吸氣，持續(xù)5秒鐘左右（動作類似瑜伽貓式）。反復(fù)數(shù)次，直致腰痛緩解，腰椎活動度恢復(fù)。

3結(jié)果

參照1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中急性腰扭傷療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：腰部疼痛消失，脊柱活動正常。好轉(zhuǎn)：腰部疼痛減輕，脊柱活動基本正常。未愈：癥狀無改善。結(jié)果治愈72例，好轉(zhuǎn)24例，有效率達100%。

4體會

腰椎小關(guān)節(jié)紊亂系指腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)因外力作用發(fā)生微小錯動，關(guān)節(jié)滑膜嵌頓，不能自行復(fù)位所致的疼痛和功能障礙。類似傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“骨錯縫”“關(guān)節(jié)脫骱”。

其特點是腰痛與所受外力不成正比，急性發(fā)病， 腰部疼痛較劇烈腰部活動明顯受限，手法治療后可即刻時癥狀消失或明顯減輕。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎小關(guān)節(jié)是滑膜關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)囊位于關(guān)節(jié)突后外側(cè)，前內(nèi)側(cè)被黃韌帶代替，滑膜突入關(guān)節(jié)間隙形成皺襞，成人滑膜皺襞的出現(xiàn)率為85.9%[1]。患者在彎腰后突然伸腰， 該處關(guān)節(jié)囊上的滑膜皺襞來不及回到正常位置，被卡壓于兩關(guān)節(jié)面之間[2]，從而形成腰椎“滑膜嵌頓”。小關(guān)節(jié)神經(jīng)支配是脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支發(fā)出的神經(jīng)支配的。內(nèi)側(cè)支在橫突基部的淺溝并在同一平面椎間關(guān)節(jié)的前下緣被橫突間韌帶遮蓋，其主干繼續(xù)向下走行發(fā)出分支到棘突兩旁的肌肉，韌帶和皮膚。同時又發(fā)出一細(xì)支到下一節(jié)段的椎間關(guān)節(jié)。嵌頓的滑膜水腫，臨近神經(jīng)受壓而產(chǎn)生劇烈疼痛。因此使用激光[3]、冷凍[4]等消腫止痛的物理治療可以緩解癥狀。成人腰椎滑膜皺襞主要出現(xiàn)在外上、外下及外側(cè)[1]，任一皺襞均可能被嵌壓，筆者既往單純使用旋轉(zhuǎn)側(cè)扳法[5、6、7、8]均不能快速、完全緩解癥狀，需要使用藥物或者其他輔助治療。腰椎小關(guān)節(jié)壓力在后伸時增高，前屈時減低，所以復(fù)位方法應(yīng)當(dāng)以屈曲法為主，方能將被嵌壓的滑膜皺襞復(fù)位，但是單純屈曲手法復(fù)位仍有少數(shù)患者側(cè)方皺襞嵌壓復(fù)位不徹底[9]。筆者所用方法，操作簡單易行，起效快，疼痛緩解徹底，腰椎活動度恢復(fù)滿意，有臨床推廣意義。

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