308例新生兒呼吸窘迫綜合癥臨床治療及分析

【摘要】目的： 分析肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合癥臨床療效。方法：回顧分析2005年1月至2011年6月我院新生兒科收治的NRDS患兒308例，治療組154例（基礎治療上加用肺表面活性物質），對照組154例（基礎治療）。結果治愈：對照組87例，治療組99例；明顯好轉：對照組26例，治療組30例；死亡：對照組11例，治療組4例。呼吸困難緩解時間：治療組（5.6±2.2d）較對照組（9.3±3.6d）短（p<0.01）；發紺緩解時間：治療組（12.5±3.6d）較對照組（18.4±4.1d）短（p<0.05）；胸片恢復時間：治療組（1.3±0.5d）較對照組（3.0±1.2d）短（p<0.01）；住院時間：治療組（21±16d）較對照組（28±18d）短（p<0.05）。結論治療組能夠明顯提高NRDS患兒治愈率，降低死亡率，減短患兒臨床癥狀緩解時間及住院時間。

【關鍵詞】呼吸窘迫綜合癥；肺表面活性物質；新生兒

【中圖分類號】Q412【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515（2012）11-095-02

新生兒呼吸窘迫綜合癥（NRDS）是新生兒死亡的主要原因，占新生兒死亡原因的30%，占早產兒死亡原因的50%-70%，特別是Ⅳ級NRDS，死亡率更高[1]。我院新生兒科近年來應用豬肺磷脂注射液（豬PS）或牛肺表面活性劑（牛PS）治療NRDS，較以往基礎治療NRDS，并發癥、臨床癥狀緩解時間及住院時間明顯減少，成活率有很大的提高，現回顧性報告如下。

1資料與方法

1.1研究對象：2005年1月至2011年6月我院新生兒科收治的NRDS患兒308例。NRDS診斷標準參照第三版《實用新生兒學》[2]。納入標準為：①胎齡小于37周的早產兒；②新生兒生后12小時內出現進行性呼吸困難、發紺、呻吟、鼻翼扇動和三凹征；③胸片主要表現雙肺野透亮度減低，呈毛玻璃樣改變，可見支氣管充氣影。

1.1.1對照組：2005年1月至2008年1月我院新生兒科收治的NRDS患兒154例。其中男嬰80例，女嬰74例；<27周1例，27-30周26例，31-33周53例，34-37周74例；出生體重<1.25kg2例，1.25-1.5

Kg32例，1.5-2.0kg101例，>2.0kg19例；139例產前使用過激素；2例合并有支氣管肺發育不良。

1.1.2治療組：2008年1月至2011年6月我院新生兒科收治的NRDS患兒154例。其中男嬰78例，女嬰76例；<27周3例，27-30周28例，31-33周52例，34-37周71例；出生體重<1.25kg2例，1.25-1.5Kg34例，1.5-2.0kg105例，>2.0kg13例；144例產前使用過激素；1例合并有支氣管肺發育不良。

1.2治療：對照組在早產兒加強護理下，溫箱內保溫、供氧、機械呼吸（輕癥用鼻塞、面罩或持續氣道正壓呼吸，重癥用呼吸機）、抗生素及液體治療。治療組在以上治療基礎上加用肺表面活性物質，入院4小時內盡早給藥，豬肺磷脂注射液（豬PS）（意大利凱西制藥公司，批號：20060725，商品名固爾蘇）劑量100-200mg/kg，使用前預熱至37oC左右；牛肺表面活性劑（牛PS）（北京雙鶴醫藥公司，批準文號：H20052128，商品名珂立蘇），劑量40-100mg/kg，使用前加入滅菌注射液2-4ml輕搖成混懸液，預熱至37oC左右。用法：患兒仰臥輻射臺吸凈口鼻分泌物，無菌操作下經口氣管插管，導管固定后用復蘇氣囊正壓通氣20-30s，聽診確定雙肺呼吸音對稱，分三個體位（仰臥、左、右側臥）氣管內注入PS，然后復蘇氣囊正壓通氣1-2min后給予呼吸機治療。

2結果

308例NRDS患兒，治愈：對照組87例（56.5%），治療組99例（64.3%）；明顯好轉（生命體征較穩定，不需吸氧，但體重<2000g）：對照組26例（16.9%），治療組30例（19.5%）；稍好轉要求出院（氧療中，生命體征暫時穩定，隨時有病情變化的可能，出院有風險）：對照組18例（11.7%），治療組14例（9.1%）；病重治療效果不佳放棄治療：對照組12例（7.8%），治療組7例（4.6%）；死亡：對照組11例（7.14%），治療組4例（2.6%）。與對照組相比，治療組NRDS患兒病情緩解時間及住院時間均明顯減少，對比結果見下表。

3討論

NRDS是新生兒期常見的呼吸系統疾病，是早產兒呼吸衰竭的主要原因。早產兒由于缺乏肺表面活性物質（PS），維持呼吸所需的跨肺壓增大，易造成肺泡壁的損害，其裂孔增大，使大量的血漿蛋白進入肺泡，形成NRDS的特征性病理變化。肺表面活性物質（PS）由肺泡Ⅱ型上皮細胞合成分泌，是由磷脂和四種肺表面活性物質蛋白構成的磷脂-蛋白復合物，可降低肺泡表面張力，防止肺泡萎縮。胎齡24～25周開始合成PS，以后逐漸增多，因此胎齡越小，越容易發生NRDS[3]。文獻報道60%～80%的NRDS發生在28周前，15%～30%發生在32～36周，5%發生于足月兒。PS不足或功能障礙，會導致廣泛的肺泡萎縮、氧合功能降低，血氧含量下降，CO2潴留等[1]。給予外源性PS能使肺泡均一擴張，血流重新分布，肺血管阻力下降而改善氧合、降低肺動脈壓[4]，從而改善肺功能。本研究發現較以往基礎治療，加用外源性PS治療NRDS患兒，無論呼吸困難、發紺及胸片恢復時間，還是住院時間均明顯縮短，治愈率明顯提高，死亡率明顯下降，且治療組中VAP、氣胸、肺出血、BPD等并發癥也較對照組有所減少。

參考文獻

[1]吳俊.急性呼吸窘迫綜合癥[M]//吳本清.新生兒危重癥監護診療與護理.北京：人民衛生出版社，2009：104-106.

[2]金漢珍.新生兒呼吸窘迫綜合癥[M]//金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學.第3版.北京：人民衛生出版社，2003：421.

[3]余志凌，薛辛東.新生兒呼吸窘迫綜合征患兒肺功能的動態變化[J].中國優生與遺傳雜志，2006，14