慢性鼻竇炎120例術后護理體會

【中圖分類號】R739.62【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515（2012）11-0100-01

慢性鼻竇炎為鼻竇的慢性化膿性炎癥，常為多個鼻竇同時受累。慢性鼻竇炎影響患者生活質量，加重患者的呼吸道感染癥狀，嚴重者有引起顱眼肺并發癥可能，導致視力改變，甚至感染加重而死亡。但在藥物、手術治療下大多數慢性鼻竇炎病人可以治愈，少數伴過敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特異體質的患者，疾病常反復發作。隨著鼻竇內窺鏡手術的開展及技術不斷成熟，使鼻竇炎病人的臨床治愈率有了很大提高。手術治療慢性鼻竇炎，在清除致病因素的基礎上重建和恢復鼻腔及鼻竇的通氣和引流，恢復粘膜纖毛的功能，是一種有利于鼻腔、鼻竇生理功能恢復的微創外科手術。手術后患者需要長期隨訪，也是手術成功和術后康復的關鍵。因此對慢性鼻竇炎患者術后的康復護理是整個治療的重心。

1資料與方法

1.1基本資料。回顧性總結本院2010年1月至2012年6月收治鼻竇炎手術患者120例，其中男性67例，女性53例，年齡33～83歲，平均56歲。均經CT檢查診斷為慢性鼻竇炎，其中93.3%有鼻塞、流涕癥狀，62.5%有頭暈、頭痛癥狀，5%～10%有嗅覺減退等癥狀。

1.2方法。總結患者術前、術中、術后的護理措施和經驗。

2結果

經采用局麻或全麻下行內鏡手術治療，120例均痊愈出院。

3護理經驗

3.1術前護理：①心理護理。由于慢性鼻竇炎病程長，反復治療效果差，病人心理壓力大，甚至有焦慮、恐懼情緒。應根據病人的不同心理特點，做好耐心細致的解釋和交流工作， 詳細為病人講解疾病相關知識；消除緊張恐懼心理，增強戰勝疾病的信心，使其在最佳的心理狀態下接受手術。介紹鼻內鏡手術的優點、手術的大概過程、術后可能發生的情況，使他們對鼻內鏡手術有初步的認識。②行為指導。術前3天指導患者練習經口呼吸，以適應術后雙鼻腔填塞的情況。預防感冒，以免引起手術感染、在術中、術后打噴嚏。戒煙酒，保證充足睡眠，必要時給予鎮靜劑。③術前準備。協助做好各項常規檢查，排除手術禁忌癥、術前一天剪鼻毛、沐浴、剃胡須，并告之患者術前一天晚餐適量進食，防止術中嘔吐等，術前沖洗鼻腔，術前肌注魯米那0.1g，阿托品0.5mg。

3.2術后護理

3.2.1正確調整體位。由于術后鼻腔填塞后有少量滲血，患者鼻面部腫脹，常有緊張和煩躁情緒。應向患者解釋，由于手術及填塞物刺激，鼻腔有分泌物及少許滲血屬于正常現象，術后取半臥位有利于呼吸、鼻腔分泌物引流及減輕鼻面部的充血、腫脹，可減少不適。

3.2.2嚴密觀察生命體征變化。術后3天內可有吸收熱，一般體溫低于38.5℃不需特殊處理，持續發熱或高熱提示傷口感染或發生并發癥，應及時使用抗生素控制炎癥。注意觀察患者有無眶周瘀血、腫脹、結膜充血，視力變化，眼球突出等癥狀，如有眶周血腫或視神經損傷，立即通知醫生，遵醫囑給擴血管藥物、激素等。

3.2.3疼痛護理。術后鼻部疼痛，影響呼吸、睡眠，首先應多關心病人；額部冷敷可減輕水腫、緩解脹痛；必要時可給止痛劑緩解。術后24—48小時抽出部分鼻腔填塞物，給予濕潤燙傷膏涂抹鼻腔。鼻腔油紗條全部取出后，常規用生理鹽水沖洗鼻腔后用滴鼻液噴鼻，以減少術后鼻腔內結痂、粘連、促進分泌物排出及粘膜炎癥、水腫的消退。

3.2.4口腔護理。鼻腔填塞后因用口呼吸，使口腔干燥，可少量多次飲水或棉簽蘸水濕潤口腔，也可口唇涂石蠟油，用一塊單層無菌鹽水紗布覆蓋口腔以保持口腔及氣道濕潤，每天常規口腔護理不少于2次。

3.2.5飲食護理。術后可酌情進溫涼、清淡半流質、軟質飲食。避免過熱、過硬及刺激性強的食物。餐后及時漱口，保持口腔清潔。

3.3出院后護理。

3.3.1建立隨訪制度。建立一套嚴密的隨訪制度，將病人術腔情況，術式、診斷、聯系電話等資料輸入電腦中，每次復診都詳細記錄康復情況。復診時間為出院后一個月內每周一次，以后每2-3周一次，直到術腔粘膜上皮化。復查時檢查鼻腔通暢情況，及時清潔鼻痂，囑患者繼續局部用藥，每次滴鼻時注意洗手。

部分患者經歷過手術的痛苦，害怕換藥會引起疼痛不去復診，而不能堅持換藥是影響該病治愈的重要因素之一。護士應告訴患者堅持隨訪的重要性，使患者清楚認識到隨訪對治愈疾病的價值和意義。術后隨訪是提高鼻內鏡鼻竇手術療效的重要階段，不斷清除術腔的肉芽、血痂、分泌物及壞死組織，解除術腔粘連，保持鼻腔鼻竇的通暢引流，有利于促使術腔黏膜盡早上皮化。

3.3.2健康指導。提高患者對疾病的認識水平，幫助他們建立了良好的行為模式，這對促進患者早日康復和預防復發能起到十分重要的作用。術后1個月內患者鼻腔內的傷口未完全愈合，用力運動可導致傷口出血。指導患者正確擤鼻涕，禁止用力咳嗽，擤鼻，用力搓鼻、打噴嚏等活動。1個月內不做劇烈運動，以免誘發術后出血。若出院后分泌物仍然很多，可自服相應抗生素，直至癥狀緩解。恢復后期可適當體育鍛煉，如慢跑、打球等，提高機體抗病能力，減少術后復發的機會。避免粉塵長期刺激。每遇感冒鼻塞加重，不可用力摳鼻，以免引起鼻腔感染。養成早晚洗鼻的良好衛生習慣。盡量防止感冒，保持室內空氣流通，避免長時間逗留在空調環境下及室內外溫差太大，以免刺激鼻腔。如有鼻塞、鼻出血、流膿涕及頭痛等癥狀隨時就診。

3.3.3營養均衡。手術后進食富含蛋白質和維生素的食物，禁忌吃生冷辛辣具有刺激性的食物，禁止飲酒和抽煙。戒煙酒，注意飲食衛生和環境衛生，清淡飲食，適當補充維生素、纖維素等，保持大便通暢。避免做重體力勞動，同時多吃富含維生素C的水果，蔬菜，促進術腔血管修復。

綜上所述，慢性鼻竇炎的手術治療是由一整套完整的綜合治療過程組成的，需要依靠鼻內窺鏡手術、術前術后護理及注重出院后護理，才能獲得滿意的療效。

參考文獻

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