妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥76例臨床分析

【摘要】① 目的探討妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（1CP）對圍生期影響及分娩方式。方法將我院分娩的ICP孕婦76例與同期正常孕婦。80例臨床資料進行回顧性分析。③ 結(jié)果ICP組的早產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量較正常孕婦組高（P<0.01），新生兒窒息率、圍生兒死亡率、羊水污染率、剖宮產(chǎn)率均高（P<0.05）。④結(jié)論嚴密監(jiān)測、適當適時終止妊娠可降低ICP的圍生兒死亡率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥膽汁酸；圍生期；分娩方式

【中圖分類號】Q492.6【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515（2012）11-0102-02

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP ）是孕期特發(fā)的一種以瘙癢。和黃疸為主要癥狀，伴膽酸、肝酶等生化異常的疾病，是妊娠中。晚期的嚴重并發(fā)癥。大量的臨床資料表明，該病的早產(chǎn)兒、宮內(nèi)窒息率、圍生兒的病死率高，增加了剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血量。

2005年l2月～2008年12月，在我院分娩的ICP孕婦76例，將其資料與同期分娩的正常孕婦進行比較，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料3年間我院住院分娩人數(shù)3 783例，其中ICP組76例，發(fā)生率為2.01% ，另選同期正常妊娠80例作為對照組。ICP的診斷參考《中華婦產(chǎn)科學(xué)》標準：① 在妊娠期出現(xiàn)的皮膚瘙癢為主的癥狀；② 肝功能異常，主要為轉(zhuǎn)氨酶的升高；③ 可伴有輕度黃疸；④ 患者一般情況良好，無明顯嘔吐、食欲不佳、虛弱及其他疾病的癥狀；⑤ 一旦分娩瘙癢迅速消退，肝功能亦迅速恢復(fù)正常；⑥ 血膽汁酸水平升高；⑦ 排除其他肝臟疾患。胎兒窘迫的診斷：符合下列各項之一即可；①NST無反應(yīng)型；@OCT及CST陽性；③羊水Ⅱ～Ⅲ度污染。

1.2 臨床處理ICP孕婦人院后查血、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血五項、B超、胎心電子監(jiān)護（NST、OCT）等，積極進行藥物治療：①改善肝功能：保肝藥物1～2種，補充維生素C、維生素K。②疏通微循環(huán)，改善胎盤功能：吸氧、10% 葡萄糖注射液加復(fù)方丹參注射液8mL靜滴，1次/d，7天為1個療程。③ 氨基酸促胎兒生長：復(fù)方氨基酸注射液250mL靜滴，1次/d，7天為1個療程。④促胎兒發(fā)育、減輕瘙癢癥狀：地塞米松針10mg肌注，1次/d，3～ 5天為1個療程。魯米那片1片/d。經(jīng)過以上處理，適時終止妊娠。

2 結(jié)果

2.1 一般情況ICP組孕婦年齡22～36歲，平均年齡（28.11±3.11）歲。對照組孕婦年齡22～35歲，平均（28.45±3.10）歲，經(jīng)t檢驗兩組無差異（t=0.70，P >0.05）。

2.2 對分娩及新生兒影響 ICP組早產(chǎn)25例，發(fā)生率32.9% ，對照組早產(chǎn)5例，發(fā)生率6.58% ，兩組間經(jīng)x 檢驗有非常顯著差異（χ2=17.81，P<0.01）。兩組新生兒體質(zhì)量、新生兒窒息、羊水糞染等比較見表1。

2.3 產(chǎn)后出血ICP組產(chǎn)后平均出血量（4O4±135.4）mL，最多出血達1 000mL，對照組產(chǎn)后平均出血量（208±43.1）mL，兩組間經(jīng)t檢驗有顯著差異（t=12.96，P<0.01）。

3 討論

3.1 ICP的發(fā)病機制：ICP的發(fā)病機制至今尚不明確，可能與遺傳因素、雌激素有關(guān)，具有家族性、多發(fā)性。ICP主要組織學(xué)改變是肝內(nèi)膽汁淤積，而肝結(jié)構(gòu)完整，肝細胞無炎性改變或間質(zhì)細胞增殖。ICP孕婦體內(nèi)的膽酸不能被肝臟徹底清除，聚集在血清中，因此膽酸的總含量可能會升高10～100倍，且臨床癥狀出現(xiàn)早。檢測血清膽汁酸值是診斷ICP最敏感的指標，對早期診斷有重要價值。

3.2ICP與早產(chǎn)、圍生兒預(yù)后ICP對胎兒的影響較大，可引起早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫及不可預(yù)測的胎兒突然死于宮內(nèi)。目前認為，早產(chǎn)的原因是]CP孕婦的胎兒對類固醇物質(zhì)代謝障礙，因而無力將胎盤大量產(chǎn)生的16一a一羥基一去氧表雄酮（DHAS）轉(zhuǎn)變?yōu)槎栊暂^大的雌三醇，而只能轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚暂^大的雌二醇。

3.3ICP與產(chǎn)后出血ICP孕婦的預(yù)后是良好的，但產(chǎn)后出血量較多，本組中ICP組明顯高于對照組。出血的原因可能與肝功能異常、肝細胞損害有關(guān)。此類患者腸道內(nèi)膽鹽分泌量不足，使維生素Kl的吸收減少，從而肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、V的量減少，導(dǎo)致產(chǎn)后出血J。為防止產(chǎn)后出血，檢查出凝血時、凝血酶原時間及纖維蛋白原，異常者做好輸血準備；在終止妊娠前3天肌注維生素K120mg，1次/d，產(chǎn)后立即給予縮宮素加強子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。

3.4ICP的處理ICP對母兒特別是胎兒的危害較大，是引起圍生兒死亡的重要原因，因此早期診斷，早期治療，適時終止妊娠十分重要。產(chǎn)科醫(yī)生每次檢查均應(yīng)詳細詢問病史，有無瘙癢癥狀，有瘙癢者檢測膽汁酸，如有升高就可作出診斷。對已確診的ICP患者應(yīng)積極處理，包括對胎兒監(jiān)護、改善胎盤循環(huán)、加強膽酸排泄、促使胎肺成熟及胎兒生長等。參考文獻

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