針刀微創結合微波治療跟骨骨刺80例療效觀察

【中圖分類號】K877.1【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515（2012）11-0105-01

近幾年來，筆者運用小針刀結合微波對跟骨骨刺引起的跟骨疼痛，行動不便或障礙，進行治療和療效觀察，臨床收到滿意的效果，近遠期效果均較明顯。現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料。全部病例來自住院或門診患者，診斷標準符合《中醫臨床診療規范》，共納入80例病例，其中男28，女52，年齡45-80，職業與長時間行走、站立，負重有關56，腳弓平底16，有其他骨關節炎者24，有一次或一次以上足踝損傷者64，本組病例在1年以內31，1-3年26.3年以上23例。

1.2 診斷依據

1.2.1 病史

80例中絕大部分均有足踝部一次或多次跟骨損傷史，老年體弱，更年期婦女易患此病。

1.2.2臨床表現與檢查

1.2.2.1本病主要表現為足跟痛，脹感，且疼痛以初立疼痛明顯。

1.2.2.2骨刺可自發地產生疼痛。偶爾在局部形成外生滑囊，并引起炎癥（跟骨下滑囊炎），引起足跟底部發熱跳痛。

1.2.2.3體格檢查時用拇指用力壓迫足跟中央可使疼痛加重。在踝背屈時，手指用力按壓整個筋膜內緣，有壓痛則證明存在筋膜炎。

1.2.2.4X線上發現有骨刺可作出診斷。

1.3治療方法

1.3.1小針刀松解。方法療方法患者俯臥位踝關節前緣墊一枕頭，足跟朝上.待足平穩，在壓痛最明顯處向后1cm用力膽紫標記.常規皮膚消毒，用2%利多卡因2ml局麻后進針對，刀口和足縱軸垂直，針體和足跟底的后平面呈6O\"龜，進針刀深度達骨刺尖部.作橫行切開剝離，三四下，再針退知皮下后垂直進針1-1.5cm對足底筋膜橫剝疏通三四下即可出針，用創可貼貼放針孔處.施術后，醫者握著患者的腳底分理筋膜8-10下，帖敷消毒紗布固定。

1.3.2微波治療。患者俯臥位.微波照射患部及手術部位20分的，日一次，連續3次。為1療程。

1.3.3上述治療后，若不理想7天后再做一次小針刀，方法同上’3療程做觀察。

1.4療效標準。痊愈：經1-3療程治療足跟無任何不適；顯效；經治療后略有不適感；無效：治療后足跟病無緩解者。

2治療結果

80例觀察病例中，72例1療程后癥狀消失，6例2療程，2例3療程癥狀消失，3個月觀察無一例復發。

3討論與體會

骨刺即骨質增生的俗稱，屬祖國醫學“跟痛癥”范疇，已成為影響老年生活質量的疑難雜癥之一，它是因種種原因造成軟骨的磨損、破壞，并促成骨頭本身的修補、硬化與增生，是一種自然的老化現象，一般長骨刺就表示此人的骨進入老化階段，是中老年的常見病、多發病。然而， 骨刺并非老人家的專利，由于工作型態改變，許多人必須久坐、久站，若是加上姿勢不正確，甚至很容易年紀輕輕就使骨提早發生退化現象，而誘發骨刺的發生。關于本癥的命名，國內外尚未統一。[1]多發生于45歲以上的中年人或老年人，常用腰部活動的重體力勞動者及運動員易患此病，最常見于膝、髖、腰椎、頸椎、肘、足跟等關節。這里所說的“跟骨骨刺”是中老年人的多發病。跟骨下骨刺在早期形成階段可引起疼痛，雖然此時骨刺很小，甚至X線檢查也不能發現。隨著骨刺增大，疼痛常消失，這或許與足的適應性變化有關。因此X線上可見典型的骨刺可以沒有癥狀。反過來，經過一段無癥狀期以后，或由于局部外傷，骨刺可自發地產生疼痛。偶爾在局部形成外生滑囊，并引起炎癥（跟骨下滑囊炎，足底筋膜炎），引起足跟底部發熱跳痛，局部壓痛。體格檢查時用拇指用力壓迫足跟中央可使疼痛加重。在踝背屈時，手指用力按壓整個筋膜內緣，有壓痛則證明存在筋膜炎。[2] 盡管X線上發現有骨刺可作出診斷，但早期跟骨骨刺X線檢查可呈陰性結果。這就與足底筋膜炎或足底筋膜緊張攣縮有關，如果不干預，經過一段時間或幾年一般會出現X線上的跟骨骨刺，增生的骨刺壓迫血管神經，可導致腳部劇痛、行走困難、甚至癱瘓。[3]多數人因為腳后跟長骨刺，引起滑囊無菌性炎癥造成的疼痛。它是由于平足及跟腱攣縮，或足底筋膜應力加大致足底筋膜在跟骨的附著處過度牽拉骨膜所致，外加氣溫，氣壓，濕度，活動度加大或局部外傷即可引起跟足底筋膜內緣的疼痛（平足及跟腱攣縮炎）疼痛一般認為主要由跟與跟骨內壓升高密切相關，而與跟骨刺無關，有時跟內側皮神經支卡壓是產生足跟痛的主要原因。[4]而小針刀具有松解筋膜，解除卡壓，對高壓的滑膜囊減壓，剝離，對過度尖銳的骨刺能切削，微波具有消腫止血止痛的作用兩相結合簡便安全有效，既能解除疼痛的致病因素也能修正足的應力，且復發率低。參考文獻

[1]鄒曉忠；小針刀治療跟骨骨刺32例報告，[A]針刀醫學論文精選1999年。

[2]杜庚儒；跟骨骨刺內治法，[J]內蒙古中醫藥，1985年第1期。

[3]商東，足跟痛不一定是長骨刺，[N]大眾衛生報，2004年16期

[4]楊秀峰，侯愛霞，針刀治療跟骨骨刺25例體會，[J]現代中西醫結合雜志，2000年14期