嬰幼兒腹瀉的社區防治

【中圖分類號】R442.2【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515（2012）11-0106-01

嬰幼兒腹瀉是社區小兒常見的疾病，不僅影響嬰幼兒對食物中營養物質的吸收，還消耗體內儲存的營養物質，損害某些機體組織。長期腹瀉易導致孩子抵抗力降低，發生貧血、營養不良、感染等，甚至還會導致中毒性肝炎等嚴重并發癥。因此，社區的全科醫師、社區責任醫師等應重視嬰幼兒腹瀉的診治，科學開展防治。我們對2012年1-12月全科門診的嬰幼兒腹瀉病例進行了回顧性分析，以進一步總結和提高診治經驗和水平。

1資料和方法

1.1基本資料。六石鎮位于浙江省東陽市東北部，轄區總面積65平方千米，戶籍人口36886人，常住人口達5萬多。轄1個社區、22個行政村。2012年1-12月全科門診的嬰幼兒腹瀉共1380例。

1.2方法。對所有嬰幼兒腹瀉病例進行回顧性分析，從年齡、性別、發病原因、癥狀、治療結果等各方面歸納和統計。

2結果

1380例嬰幼兒腹瀉病例中，年齡1.5月～38月齡不等。其中男嬰713例，占51.67%，女嬰667例，占48.33%。發病原因中感染性腹瀉285例，占20.65%，非感染性腹瀉1095例，占79.35%。非感染性腹瀉病例中，以食餌性腹瀉、氣候變化、癥狀性腹瀉、過敏性腹瀉、糖原性腹瀉等多見。癥狀持續1-3天不等。經過積極治療和健康指導，在本院治愈1319例，占95.58%；余61例因癥狀無明顯好轉，及時轉診至上級醫院治療。

3討論

因為消化系統發育不成熟，消化酶和消化液分泌較少，消化酶活力較差，不能適應所進食物的質和量的變化，三歲以下的嬰幼兒非常容易患腹瀉。而且嬰幼兒也是人的一生中生長發育最快的時期，需要大量的營養物質，消化道處于高負荷狀態，很容易引起消化功能紊亂。嬰兒胃酸酸度低，排空快，因此不能有效的阻止進入胃中的病原體。嬰幼兒免疫機制不健全，胃腸道的分泌型lgA水平低，腸道的正常菌群未建立，家長濫用抗生素造成腸道菌群紊亂、在護理孩子的過程中不注意衛生，也都很容易引起腸道感染而至腹瀉。

嬰幼兒腹瀉分為感染性和非感染性兩大類。感染性腹瀉可以通過發病季節、接觸史、喂養史以及化驗室的檢查很快查明。由致病菌和病毒引起的腹瀉又稱腸炎。細菌引起的主要是痢疾和致病性大腸桿菌腸炎，病毒引起的為病毒性腸炎，其病原主要為腸道病毒。輪狀病毒導致的病毒性腸炎多見于秋季，故也稱秋季腹瀉。非感染性腹瀉發生的原因比較復雜：包括喂養不當和過早添加輔食引起的食餌性腹瀉、對牛奶蛋白或某些食物過敏或不耐受、或者氣溫變化受涼所致、頻繁調換不同品牌奶粉喂養、其它疾病并發的癥狀性腹瀉等。①食餌性腹瀉。多見于過早的添加輔食，例如雞蛋、谷類等。世界衛生組織建議嬰兒6個月以后再添加輔食。因為人類的腸粘膜屏障包括物理性保護機制（胃酸、粘液、蛋白水解酶、腸蠕動和粘膜表皮）以及腸淋巴組織、分泌性免疫球蛋白A、細胞免疫的免疫性保護機制，要到嬰兒6個月時才能發育完善。而且消化酶系統也發育不成熟。過早的添加輔食，加重消化系統的負擔，引起胃腸道功能紊亂。家長頻繁調換不同品牌的配方奶粉喂養也是其中一個重要因素。每個廠家生產的配方奶粉與其它廠家是有區別的，頻繁調換奶粉品種很容易造成孩子消化道不適應，引起胃腸功能紊亂而發生腹瀉。②氣候變化：天氣突然變冷，腹部受涼腸蠕動加快，夏天氣溫高，濕度大，也可影響胃腸功能，降低消化液分泌，也會引起腹瀉。③癥狀性腹瀉：小兒患上呼吸道感染、肺炎、中耳炎等腸道外感染時，因發熱及毒素作用而使消化功能紊亂導致腹瀉。④過敏性腹瀉：嬰兒在出生后的頭幾個月中，腸道的通透性較大，加上消化蛋白質的酶系統也發育不成熟，造成進入體內的蛋白質未充分分解即吸收入血，可引起胃腸道過敏反應。過敏反應可分為速發型和遲發型食物過敏反應兩種。速發型通常發生在進食含有過敏原的食物之后2小時內，癥狀一般較重。遲發型一般發生在進食后數小時或者數天后，癥狀相對較輕。牛奶蛋白過敏者除了出現腹瀉、腹痛、皮膚瘙癢、蕁麻疹、濕疹外、還可以引起呼吸困難、血壓下降等嚴重危及生命的表現。因此建議家長根據醫生的意見科學選用配方奶粉。牛奶過敏有一定的遺傳傾向，尤其對于有過敏傾向家族史的孩子。⑤糖原性腹瀉：少數孩子由于小腸黏膜缺乏特異性雙糖酶，使得食物中雙糖不能充分被水解為單糖影響其吸收，在腸內形成高滲物質，引起滲透性腹瀉。最多見的是乳糖酶缺乏，乳糖酶缺乏包括原發性乳糖缺乏和繼發性乳糖缺乏。原發性乳糖缺乏除了先天性乳糖酶缺失外，還包括由于生理性缺乏引起的發育性乳糖缺乏和遲發性乳糖不耐受。發育性乳糖不耐受是因為胎兒乳糖酶在足月時才發育充足，所以早產兒因為乳糖酶缺乏且乳糖酶活力低下，吃進去的乳糖不能被消化而發生腹瀉。繼發性乳糖缺乏引起的腹瀉多是因為急性腸炎小腸黏膜受損，存在于小腸黏膜頂端的乳糖酶最易受累，且恢復的慢，當進食含有乳糖的配方奶、母乳或者食物時，出現不耐受，多表現為水樣便腹瀉，糞便含有泡沫，具有酸臭味。腹瀉嚴重可以引起脫水酸中毒。一般急性腸炎在急性期大約有60～70%有乳糖酶缺乏。大約在急性腸炎痊愈后2～3周乳糖酶功能才逐步恢復。

綜上所述，嬰幼兒腹瀉對寶寶生長發育有很大危害，嬰幼兒腹瀉的預后與患兒的體質、發病病因以及治療時機和方法有關。因此嬰幼兒一旦發生腹瀉，應及時到醫院就診，認真的分析產生腹瀉的原因，在醫生指導下進行治療。千萬不要自行使用止瀉藥或服用抗生素。對于腹瀉患兒，應遵循預防脫水、糾正脫水、繼續飲食、合理用藥的原則。

參考文獻

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