60例慢性胃炎的臨床分析

摘要：內鏡是直接觀察、診斷和治療人體腔或管腔內疾病的可靠工具，隨著內鏡技術的飛速發展，將會有越來越多的圖像更清晰、功能更強大的內鏡問世，在臨床上發揮了越來越重要的地位。我院自2012年1～6月鏡下診斷為慢性胃炎共60例，占胃鏡的55.5%，而萎縮性胃炎有26例，對其進行相關分析。

關鍵詞：慢性胃炎 檢查 Hp

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0493-01

內鏡是直接觀察、診斷和治療人體腔或管腔內疾病的可靠工具。隨著內鏡技術的飛速發展，將會有越來越多的圖像更清晰、功能更強大的內鏡問世，在臨床上發揮了越來越重要的地位。我院自2012年1～6月鏡下診斷為慢性胃炎共60例，占胃鏡的55.5%（總胃鏡人數108），而萎縮性胃炎有26例，對其進行相關分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料。在我院2012年1～6進行胃鏡檢查的患者，年齡最小15歲，最大85歲，平均43.6歲。診斷為慢性胃炎共60例，萎縮性胃炎26例，其中男40例，女20例。患者主要癥狀為上腹腹脹、腹痛、納差、惡心、反酸等癥狀來院門診就診而行胃鏡檢查的病人。

1.2 方法。由消化內科專業內鏡醫師采用OlympusGIF-H260進行操作，胃鏡檢查前10min常規予達克羅寧膠漿做局部麻醉及消泡劑，按照內鏡操作程序和內鏡診斷標準對食管、胃及十二指腸進行內鏡檢查。內鏡診斷標準以2000年全國慢性胃炎研討會中共識的新悉尼系統分類法。萎縮性胃炎的診斷為內鏡下表現：①黏膜顏色改變；②黏膜下血管顯露；③黏膜皺襞細少或消失；④可能伴有增生或上皮化生等改變。為了判定肉眼所見病變的性質和程度，用三處活檢法，即選擇在胃竇小彎側、胃體中部小彎側及胃體大彎側各取一塊胃黏膜組織^[1]。對鏡下診斷為萎縮性胃炎的病人均行快速尿素酶檢測Hp。

1.3 結果。60例中診斷為非萎縮性胃炎的35例，慢性萎縮性胃炎17例，約占總數的68.6%，年齡越大感染萎縮性胃炎的比例越大。

2 討論

慢性胃炎是指胃黏膜的慢性炎癥，它可引起多種消化道癥狀，是消化系統中最常見的一類疾病，國內內鏡檢查的資料中本病占內鏡檢查受檢人數的37.0%～75.2%，和我院的結果基本一致。其發病原因較多，比較肯定的是Hp感染，此外還有物理性、化學性、生物性等對胃作用的結果。而慢性萎縮性胃炎多由慢性非萎縮性胃炎發展而來，其發病原因與Hp感染較密切，本研究Hp感染占萎縮性胃炎的74.6%，和國內大醫院的統計基本一致。大量的臨床研究發現Hp及其代謝產物NO等誘導胃上皮細胞凋亡的增加很可能是Hp慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍、萎縮性胃炎乃至胃癌等疾病的重要機制，長期Hp感染可發展為以胃竇部為主，多灶萎縮性胃炎，并多伴有腸上皮化生^[2]，腸上皮化生及不典型增生均與胃癌有關。近年的研究表明，部分萎縮性胃炎的發病還與自身免疫因素有關。這點解釋了部分萎縮性胃炎而Hp陰性。在國內萎縮性胃炎占慢性胃炎的12.5%～50.5%，發病率隨年齡的增大而明顯增多，并有發生胃癌的傾向，目前被認為是一種癌前期病變，本研究發現慢性萎縮性胃炎占慢性胃炎的49%，且發病率隨年齡的增長而升高，其原因除年齡增加后導致抵抗力下降等因素外，我院進行胃鏡檢查的人群年齡偏高也有一定的關系。北京腫瘤防治研究所等單位報道慢性萎縮性胃炎的胃癌發生率為6.1%。有動物實驗表明，早期根除Hp感染可預防萎縮性胃炎的形成，對已形成的萎縮性胃炎也使其相對穩定^[3]。可見盡早檢查有無Hp感染和及時抗Hp治療對Hp感染等相關疾病的發生有積極的作用。

現代醫學研究證實：胃和十二指腸黏膜能合成大量前列腺素（PGs），主要是PGE2。PGs可強烈抑制胃酸分泌和促進胃腸黏膜血液循環。PGs缺乏，可使胃黏膜血流量減少，引起細胞代謝障礙，造成黏膜的防御機能下降，大量逆擴散到黏膜細胞的H+不能被血流及時清除，造成H+大量積聚，細胞pH下降，造成細胞損害、潰瘍形成。此外，幽門螺桿菌（HP）與胃黏膜病變及消化性潰瘍發生關系密切，由于黏膜屏障被破壞，易遭受胃酸、胃蛋白酶的消化，最終發生潰瘍。因此，一般認為消化性潰瘍發病原因與高胃酸狀態、黏膜屏障作用破壞及幽門螺桿菌感染、損害因子與保護因子失衡有關。

慢性萎縮性胃炎是嚴重威脅人民健康的一種疾病，這就要求內鏡醫師在行胃鏡檢查時提高疾病的診斷率，盡量減少漏診。我院在診斷萎縮性胃炎較高，有以下幾點僅大家參考：①對萎縮性胃炎的危險性要有足夠的認識，引起足夠重視；②術前使用消泡劑，這樣視野清晰，減少盲點；③操作時要注意胃內充氣量要適度，過少影響對胃腔的觀察，過多又會造成誤診等；另外取活檢時要達肌層，且要足夠大，盡量垂直胃黏膜。對于診斷為慢性萎縮性胃炎且合并Hp感染的患者要加強治療及隨訪，對慢性萎縮性胃炎的治療及預后的評估有積極的作用。

參考文獻

[1] 林三仁，于中麟，胡品津，等.全國慢性胃炎研討會共識意見.中華消化雜，2000，20：199～201

[2] 葉任高，陸再英.內科學，第6版.北京：人民衛生出版社，2004，379～380

[3] 胡品津，曾志榮，林漢良，等.幽門螺桿菌的根除與萎縮性胃炎形成和逆轉的動物實驗研究.中華消化雜志，2000，20（3）：155～158