甲狀腺腺瘤再手術12例臨床分析

摘要：目的：探討甲狀腺腺瘤再手術的原因，尋求減少甲狀腺腺瘤再手術的措施。方法：對563例手術治療的甲狀腺腺瘤患者進行隨訪。結果：術后殘留或復發19例，甲狀腺腺瘤再手術12中，甲狀腺腺瘤殘留或復發7例，合并結節性甲狀腺腫3例，癌變2例。結論：提高輔助檢查診斷能力，正確選擇手術方式是減少甲狀腺腺瘤再手術的關鍵。

關鍵詞：甲狀腺腺瘤 再手術 隨訪

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0494-02

甲狀腺腺瘤術后殘留與復發臨床上并不少見。據文獻記載，各種甲狀腺術后復發率為0.4%-10%^[1]。本院甲狀腺瘤術后復發率為3%，本文就我院1998年1月至2007年2月收治甲狀腺瘤再手術12例的術后殘留與復發原因加以分析探討。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院1998年1月至2007年2月隨訪的甲狀腺腺瘤患者563例，其中男78例，女485例，隨訪時間為1周至6年。術后隨訪發現術后殘留腫物12例，其中術前診斷單個腺瘤6例，多發腺瘤6例；復發甲狀腺實性腫物7例。行再手術12例，其中男4例，女8例，男女比例為1∶2；年齡25～69歲，平均47歲。根據上次住院病歷的記載，再手術病例原發病如下：左側腺瘤5例，右側腺瘤3例，雙側腺瘤4例。初次手術為腫瘤摘除8例，患側腺葉部分切除2例，雙側腺葉次全切除2例，病理示乳頭狀腺瘤7例，濾泡狀腺瘤5例。

1.2 方法。再手術患者中施行甲狀腺患側腺葉聯合峽葉切除10例，施行甲狀腺次切除聯合中央區或頸淋巴清掃2例。

2 結果

術中均給予冰凍活檢。術后病理提示，甲狀腺腺瘤殘留或復發7例（乳頭狀腺瘤5例，濾泡狀腺瘤2例），結節性甲狀腺腫3例，癌變2例（乳頭狀腺癌1例，濾泡狀腺癌1例），伴淋巴結轉移2例。

3 討論

為降低甲狀腺瘤切除術后的復發率，總結本次病例再手術原因分析及體會如下。

術前應明確診斷，對于頸前區無痛性包塊可診斷為甲狀腺腺瘤，但應查血T3、T4、TS11……排除甲亢，還應B超檢查以簽別甲狀腺囊腫和結節性甲狀腺腫，以及腺瘤是單發抑或多發。術前B超檢查可以幫助醫生減少術中漏切，特別是對雙側腺葉腺瘤的漏切。但多數醫院B超是普通探頭（3.5～5MHz）分辨率低，難以檢測并存的微小結節。本組有6例術后殘留。而術前B超均示單發腺瘤。因此，術前不能完全依賴B超診斷。選用甲狀腺掃描，針吸細胞檢查，全面系統的輔助檢查有助于確定甲狀腺結節的性質、部位、數目，降低術前誤診率。

術式選擇。保留較多的甲狀腺，可使甲狀腺的功能少受影響，是外科醫生行腺瘤摘除或腺葉部分切除的初衷之一。近年來甲狀腺腺瘤摘除已被禁止，可囊腫摘除或包括腺瘤在內的腺葉部分切除仍被采用^[2，3]LEVIN等報道114例甲狀腺腺瘤再次手術病例，腺瘤殘留或復發占78%。本組病例甲狀腺腺瘤再次手術發現腺瘤殘留或復發為58%（7/12）。我們認為甲狀腺腺瘤初手術行腺瘤摘除、單側腺葉部分或次全切除易導致甲狀腺腺瘤殘留與復發，是甲狀腺腺瘤術后再次手術的主要原因。甲狀腺手術中應認真全面檢查甲狀腺腺體內組織，包括甲狀腺峽部，手術應徹底，確認無結節殘留。對于單個或多個甲狀腺腺瘤位于單側者，寧可多切除一些組織以避免術后復發的處理是合理的。宜行腺葉大部分切除或腺葉切除術，腺瘤較大者，應加峽部切除。對于多個甲狀腺瘤位于兩側者，可采用雙側甲狀腺大部切除術。

良性腺瘤術后癌變。文獻報道甲狀腺初次手術為良性腫瘤，再次手術癌檢出率為5.8%～22%。本組病例再次手術癌檢出率為17%（2/12），高于甲狀腺良性腫瘤癌變率（甲狀腺腺瘤癌變率約為10%。甲狀腺腺瘤存在高惡變率，即使應用各種先進檢查方法，也無法排除惡變的可能，若不能干凈，易導致癌殘留。術后癌變是甲狀腺腺瘤術后再次手術的原因之一。

綜上所述，提高輔助檢查診斷能力，正確選擇手術方式是減少甲狀腺腺瘤再手術的關鍵。

參考文獻

[1]郭禮益.姚育修甲狀腺再次手術35例臨床分析[J].實用外科雜志，2008，13（6）：356

[2]吳在德.外科學[M].5版，北京：人民衛生出版社，2009：342

[3]李忠友，楊效東.甲狀腺腺瘤553例診治分析[J].重慶醫學，2010，30（4）：375