國外網絡心理咨詢的運行模式及特點

摘要：網絡心理咨詢是心理學與信息通信技術的高效銜接。網絡心理咨詢通過電子信息和通信技術可為來訪者提供心理的支持、診斷、評估、治療、咨詢及干預等眾多服務。本文介紹了一種靈活和適應性強的網絡心理咨詢平臺的結構組成、運行模式及特點，最后，強調了網絡心理咨詢不是傳統心理學的替代，而只是一種提升傳統心理學的手段和資源。

關鍵詞：網絡心理咨詢；信息通信技術；認知科學；電子診斷；評估測試

一、引言

信息通信技術以及互聯網技術在過去幾十年的高速發展，已經深刻地影響了當代人類生活的各個方面，其中包括社會科學領域、經濟學領域、教育領域和心理學領域等[1]。在教育與心理學研究領域，有關教育與心理的互聯網信息內容可以通過互聯網隨時隨地檢索到[2]。目前，包括心理科學在內的眾多學科都已經開始利用互聯網技術進行科學研究，并從中獲益。心理學家使用互聯網可以有效地開發出一些程序來進行心理評估、心理干預、心理疏導、職業規劃與指導等[3]。因此，在心理學研究領域，互聯網不僅僅是心理咨詢師和來訪者之間進行診斷與評估等交流的一種媒介，它同時也能代表基于互聯網時代的心理咨詢的未來方向[4]。Lytras等（2008）認為通過互聯網，心理學者可以根據各種目的來設計互聯網環境，可以使用電子郵件、聊天工具及論壇等電子工具，選用音頻和視頻會議等形式與來訪者進行互動與交流，從而與來訪者建立良好的人際關系，以便進一步進行心理咨詢[5]。Fogel等（2001）指出[6]，網絡心理咨詢的有效運行必須要以有效的網絡心理咨詢平臺為基礎：（1）網絡心理咨詢平臺的設計要以用戶的需求為根本；（2）網絡心理咨詢平臺的內容和工具應該是模塊化和靈活的，只有這樣，心理咨詢師才有能力為來訪者提供不同的心理環境和不同類型的服務來滿足不同目標群體的需要；（3）交付給來訪者使用的網絡心理咨詢應嵌入現代多媒體和互聯網通信技術。這樣的網絡心理咨詢平臺能與來訪者建立有效的溝通機制并緩解來訪者的心理不適。因此，可以預見，基于互聯網技術的發展，心理咨詢和心理診療將由原來傳統的面對面模式改變為基于網絡的網絡心理咨詢診療模式[7]。本文對西方新近發展的網絡心理咨詢平臺及其運行模式等作了詳細的介紹，希望為我國心理咨詢領域提供借鑒，助推我國網絡心理咨詢與國際接軌。

二、網絡心理咨詢系統及結構

1.網絡學習與網絡心理咨詢

網絡心理咨詢與互聯網時代的網絡學習（electronic learning）有著很多類似之處，但它們之間的差別也是巨大的。

網絡學習又稱“數字（化）學習”“電子（化）學習”“網絡（化）學習”等。E-Learning主要是指通過因特網進行的學習與教學活動，它充分利用現代信息技術所提供的具有全新溝通機制與豐富資源的學習環境，實現一種全新的學習方式[8]。簡單地說，就是在線學習或網絡化學習，即在教育領域建立互聯網平臺，學生通過網絡進行學習的一種全新的學習方式。Craig和 Doris（2011）指出，這種學習方式離不開由多媒體網絡學習資源、網上學習社區及網絡技術平臺構成的全新的網絡學習環境[9]。在網絡學習環境中，匯集了大量數據、檔案資料、程序、教學軟件、興趣討論組、新聞組等學習資源，形成了一個高度綜合集成的資源庫。

廣義的網絡心理咨詢是指咨詢師與來訪者通過信息通信技術，使治療過程達到一種全新的溝通水平。狹義的網絡心理咨詢是指通過電子信息和通信技術，為來訪者提供心理的支持、診斷、評估、治療、咨詢及干預等眾多服務，通過心理咨詢師與來訪者進行積極的基于網絡的互動，實現積極有效的治療效果。就目前與心理咨詢相關的理論而言，盡管每種理論的原理不同，但在所有的分支中，評估測試、診斷和治療過程是一樣的，都根據不同行為和心理問題對不同目標群體制訂不同策略[10]（圖1）。

2.網絡心理咨詢平臺的結構

每一個網絡心理咨詢平臺都是針對不同用戶群體而開發的，但是網絡心理咨詢平臺的結構卻是基本一致的（圖2）。網絡心理咨詢環境支持的心理診斷和心理治療的操作實現了對目標群體的成功覆蓋，根據心理學研究方法設置的目標是為了實現一個有效的網絡化治療結果[11]。這些操作參考了用戶的目標群組（既包括來訪者也包括心理咨詢師），并以網絡心理咨詢環境為依托，從而以最便捷的方式達到希望的效果。

訓練模塊在每一個網絡心理咨詢平臺結構中始終起著至關重要的作用，是網絡心理咨詢領域非常重要的工具。它不僅應用在心理學的各個領域，而且還能為心理咨詢師提供不斷升級的系統和程序支持，并且在網絡心理咨詢環境中不斷提供各種模塊的支持。除了心理咨詢師和來訪者，網絡心理咨詢平臺的訓練模塊還為那些獲準進入該網絡心理咨詢平臺的研究者及學生提供了一個非常強大的訓練工具[12]。在普通用戶訓練中，訓練模塊的重要性也是不容忽視的，它提供了關于日常心理健康的基本常識，如壓力控制、感覺或行為偏差、藥物濫用，甚至是兒童、成年人和老年人的記憶問題等，這些基本知識可以在一定程度上普及心理健康知識，從而緩解心理健康問題。

3.網絡心理咨詢平臺用戶級別

網絡心理咨詢平臺一般可包括四種不同的用戶級別，即管理員、咨詢師、來訪者和普通訪客。無論對于信息和交際工具還是網絡心理咨詢平臺，這些用戶都有不同的作用和不同權限級別。管理員的角色是利用心理系統管理工具來管理網絡心理咨詢平臺，這些工具讓管理員有能力允許網絡心理咨詢平臺的其他用戶根據各自需要訪問各種服務，同時，管理員還針對心理咨詢的進展情況，在咨詢師與來訪者之間進行溝通[13]。因此，我們可以發現，管理員的角色其實是創造和組織網絡心理咨詢平臺的具體內容，從而為來訪者和其他對此服務感興趣的人提供服務。管理員還可以將有關心理健康的一般信息上傳到系統，以便訪客及時了解和掌握，這就能夠讓來訪者在自己方便的時間接收到遠程信息，使來訪者和咨詢師之間進一步開展互動，提升治療效果。另外，來訪者通常可以通過查看網絡心理咨詢平臺中相關內容，并適時與咨詢師進行溝通實現在線診療。在每一個網絡心理咨詢平臺系統上，普通訪客也有機會進入網絡心理咨詢平臺所討論的電子內容，這就意味著一般訪客也可以獲得來訪者和咨詢師之間的咨詢材料、一般性電子會議記錄和論壇的討論內容[14]。必須指出的是，這些咨詢師與來訪者間的討論在一定程度上是非保密性的。顯然，該網絡平臺的普通訪客沒有（也不可能有）能力來訪問該電子平臺的有關咨詢師和來訪者間保密內容的電子信息，這些受保護的信息，只有那些注冊過的其他三個級別用戶（管理員、咨詢師、來訪者）才允許訪問。

4.網絡心理咨詢平臺的運行環境

Lytras （2007）認為一個完整的網絡心理咨詢平臺必須建立在一個良好的電子信息和通訊技術基礎上，這些技術為來訪者提供心理測試、評估、診斷、支持及干預等心理操作的內部和外部環境操作系統[15]。它可以為來訪者提供大量的心理操作和服務，如來訪者和咨詢師之間的測試、評估、診斷和干預等活動，同時，它為來訪者提供了所有必要的教育程序和服務。因此，我們認為這種網絡心理咨詢平臺旨在補充和完善傳統心理咨詢服務，即當來訪者無法與現實中的心理學家或咨詢師近距離接觸來進行心理咨詢時，這種形式的心理咨詢就起到了其他方法無法取代的作用。因此，網絡心理咨詢平臺的目標就是將信息和通信技術與傳統心理咨詢服務整合為一個系統。這種基于互聯網環境的心理咨詢與電子信息的整合，可以很便捷地提供給來訪者各種所需的服務。通過這一平臺，心理咨詢師與來訪者可以直接通過電子工具，如論壇、聊天工具、視頻和音頻會議等來進行交流，這將有效利用心理與電子信息整合技術，提供及時有效的心理咨詢服務[16]。

5.網絡心理咨詢的運行模式

網絡心理咨詢在某種程度上更接近于一種技術手段，它的實施一般首先需要通過建模來實現（圖3）。第一個步驟就是為了開發和設計網絡心理咨詢環境，建立一個心理操作的模型，這一網絡心理咨詢模型發展的基礎是診斷和治療計劃報告。

在提供網絡心理咨詢服務的過程中，最重要的就是診斷，診斷需要注意兩個問題，一個是診斷標準，如可以借助《精神障礙診斷和統計手冊》（DSM-IV）和《國際疾病分類》（ICD-10）等傳統經典心理學量表作為心理診斷依據；另一個是診斷方法，可以借助面談和觀察等方式實現。很明顯，在這些基于信息和通息技術的診斷程序基礎上，可以創建一個網絡心理咨詢環境的嵌入式系統，來執行診斷支持（網絡診斷）的運作。需要強調的是，建模階段和心理治療過程對網絡心理咨詢環境設計和實現網絡心理咨詢至關重要，根據兩個診斷標準所得出的評估報告，能夠直接在心理診斷過程和心理治療過程中開發出各種類型的網絡心理咨詢環境。

治療計劃報告包括治療方法和程序兩個方面。對長期心理治療方法的發展來說，需要借助各種心理學與行為治療的理論和方法，如心理動力學理論和現象學心理學理論，認知療法和行為療法等。對長期治療程序的發展來說，還需要通過一對一、小團體、家庭式等干預方式來提供小范圍點對點服務。

三、網絡心理咨詢的實施方案

網絡心理咨詢過程與傳統心理咨詢一樣，也需要經過一個完整地實施心理咨詢方案的過程，這一過程可以通過事先設計好的網絡心理咨詢實施方案來進行（圖4）。來訪者通過注冊就可以申請并通過安全套接層協議（SSL）審核。此后，來訪者可以瀏覽一個臨時的個人支持頁面，通過諸如心理測試的網絡程序等進行操作，網絡心理咨詢平臺最后會提供給來訪者一個結果報告[17]。

此外，通過查看來訪者的歷史文件夾并建立相應的審查機制，來訪者的個人信息能夠被傳輸到網絡心理咨詢平臺相應的虛擬診所和相關部門（類似于醫院掛號），并在那里通過選擇或設計合適的治療方案來與來訪者的具體情況匹配，從而實現基于網絡心理咨詢平臺的心理咨詢。從西方網絡心理咨詢的最新發展來看，在這個階段，上述程序是根據來訪者的日程安排、他/她的健康檔案、他/她的個人信息、網絡心理咨詢衛生庫和基于互聯網的論壇來實現的。在該階段結束時，來訪者可以得到一個由治療計劃報告、治療進展報告和治療結果報告三部分組成的結果報告。

由于網絡心理咨詢是通過具體的信息和通信技術及工具和服務來實現的，這些工具和服務是基于現有的網絡論壇、聊天工具和電子圖書館等公共網絡服務構成的，可分為信息工具和服務與交際工具和服務兩大類，信息工具和服務包括相關證明材料和網絡心理咨詢環境的介紹服務；交際工具和服務可分為同步（實時）和異步（非實時）的交際工具和服務，它允許不同的通信用戶組之間（用戶屬于不同的會話級）進行交流[18]。將上述信息、通信技術工具和服務用于網絡心理咨詢平臺，就強化了傳統學習、心理咨詢過程與同步、異步學習和心理咨詢在網絡心理咨詢平臺上的應用。一方面，信息工具和服務可以提供電子測試（E-測試）、審計工具、自動診斷、電子內容即時獲取、在線數據庫的網絡托管以及治療或輔助治療方法的基本信息；另一方面，交際工具和服務在咨詢師和來訪者之間可以提供其他的替代選擇路徑（實時和非實時），以便隨時追蹤到對其心理支持、心理咨詢和心理干預的影響和治療進展情況。（圖5）

另外，根據用戶組權限，該網絡心理咨詢平臺能夠提供有關信息工具和服務管理的服務。除了前面所論述的內容，信息工具和服務還包括以下內容：網站目錄、材料支持、治療進度、視頻和音頻講座、活動日程、相關新聞、公告和郵件列表、練習、診斷和診斷測試等內容。至于交際工具和服務方面，同步交際工具和服務包括：視頻和音頻會議、即時消息、聊天和電話等內容；異步交際工具和服務包括：電子圖書館、論壇、聊天記錄、電子郵件等內容[19]。網絡心理咨詢和網絡學習有著非常密切的關系，具體來說，是網絡學習與網絡心理咨詢的方法聯系緊密（圖5）。因此，前面提到的所有工具和服務，如網站目錄、材料支持、治療進度、視頻和音頻講座、活動日程、相關新聞、公告和郵件列表、練習、診斷和診斷測試、電子圖書館、論壇，聊天記錄，電子郵件、視頻和音頻會議、論壇、即時通訊、聊天和電話等電子內容，都可以很容易地應用于這個網絡心理咨詢平臺，實現咨詢師與來訪者的直接或間接溝通。

四、結論

綜上所述，傳統心理咨詢在時間和空間上的局限性日益暴露，已經不能滿足現代信息社會對心理咨詢和心理診療的需求。隨著當代認知科學以及基于互聯網的信息和通信技術的高速發展，網絡心理咨詢的興起彌補了傳統心理咨詢的不足。新興的網絡心理咨詢以傳統心理咨詢、認知科學、信息和通信技術等學科的發展為基礎。網絡心理咨詢雖然與傳統心理咨詢、認知科學聯系密切，但是正如前文已經提到的，網絡心理咨詢是對傳統心理咨詢和認知科學的超越和拓展，是與上述科學融合為一體的一個學科，換句話說，它是信息和通信技術滲入心理學領域衍生的結果。雖然網絡心理咨詢相比傳統心理咨詢是一種創新和進步，但它一開始就強調在任何情況下都不能取代和削弱傳統心理咨詢的地位，而是作為一種心理學研究的新手段，對傳統心理咨詢起到補充和強化的作用。傳統的心理咨詢過程可以使來訪者和咨詢師進行即時的溝通與交流，從而得出有建設性的結論，而網絡心理咨詢可以通過其強大的信息和通信技術，借助電子工具、電子設施和電子服務等來給用戶提供高質量的點對點的心理服務。應該強調，網絡心理咨詢的設計和開發要盡可能以人為中心，充分利用當前的互聯網技術，盡可能多地覆蓋那些心理需要支持的個人，以其模塊化和靈活性的優勢，為來訪者提供更好的心理服務。在21世紀的心理治療領域中，如果可以充分利用互聯網技術作為支撐，那么無論是咨詢師、心理學家還是來訪者都可以享受到極大的快捷和便利。

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