茵陳蒿湯治療新生兒母嬰血型不合溶血病126例臨床觀察

【摘要】目的觀察茵陳蒿湯治療新生兒母嬰血型不合溶血病的療效。方法選擇252例血型為O型，丈夫?yàn)榉荗型血，IgG抗體>1∶64的孕婦隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組各126例，治療組采用茵陳蒿湯配予維生素C治療，對(duì)照組予維生素C治療，治療前后測(cè)定IgG抗體效價(jià)及進(jìn)行新生兒隨訪。結(jié)果治療組的IgG抗體效價(jià)治療療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），兩組非正常分娩率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），產(chǎn)后治療組新生兒早發(fā)性黃疸、重癥黃疸發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.01），總膽紅素含量也顯著低于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論茵陳蒿湯能降低孕婦IgG抗體效價(jià)，減少新生兒母嬰血型不合溶血病的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】IgG抗體；新生兒母嬰血型不合；新生兒溶血病；茵陳蒿湯

文章編號(hào)：1003-1383（2013）03-0370-02中圖分類號(hào)：R272.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.022

新生兒溶血最常見(jiàn)的原因是ABO溶血，它是因?yàn)槟赣H與胎兒的血型不合引起，以母親血型為O型，胎兒血型為A型或B型最常見(jiàn)，且造成黃疸較嚴(yán)重。為尋找一種安全有效的治療方法，預(yù)防和減少新生兒溶血病發(fā)生，我們應(yīng)用茵陳蒿湯在孕期治療母嬰血型不合溶血病126例，取得較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法1.一般資料選擇2010年3月至2012年3月在我院檢查的孕婦，對(duì)孕婦血型為O型，丈夫?yàn)榉荗型血者自孕16周起均進(jìn)行孕婦IgG抗體效價(jià)測(cè)定，有不良孕產(chǎn)史常規(guī)進(jìn)行IgG抗體效價(jià)測(cè)定，每4周復(fù)查1次，IgG抗體效價(jià)>1∶64開(kāi)始服藥。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各126例。治療組年齡20～43歲，平均26.8歲，孕16～24周，平均21.6周。對(duì)照組年齡21～42歲，平均27.2歲，孕18～25周，平均22.3周。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.治療方法治療組服用茵陳蒿湯加減，配予維生素C 200 mg，每天3次，吸氧30分鐘，每天一次，于孕20周、24周、28周、32周各進(jìn)行10 d治療。茵陳蒿湯加減方劑為茵陳15 g，枙子10 g，黃芩9 g，丹皮6 g，白術(shù)12 g，杜仲15 g，丹參10 g，制大黃2 g，黨參15 g，黃芪15 g。對(duì)照組孕婦服用維生素C 200 mg，每天3次，吸氧30分鐘，每天一次，于孕20周、24周、28周、32周各進(jìn)行10 d治療。兩組從服藥開(kāi)始，每4周復(fù)查1次IgG抗體效價(jià)，如抗體效價(jià)仍未恢復(fù)正常還需繼續(xù)治療，可每次間隔2周，重復(fù)1個(gè)或多個(gè)療程直至治愈或分娩前。

3.觀察指標(biāo)觀察兩組服藥后IgG抗體效價(jià)下降程度；兩組孕婦分娩情況；新生兒娩出后對(duì)血型為A型或B型或AB型的嬰兒，進(jìn)行血常規(guī)、膽紅素的檢測(cè)，觀察新生兒出現(xiàn)黃疸時(shí)間、黃疸程度和血膽紅素等情況。

4.療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：抗體效價(jià)<1∶64；有效：抗體效價(jià)下降1倍或1倍以上；無(wú)效：治療后抗體效價(jià)無(wú)變化或上升。治愈+有效合計(jì)為總有效。

5.新生兒早發(fā)性黃疸及重癥黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]新生兒生后2 d內(nèi)，或36 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，即診為早發(fā)性黃疸。若出生3 d內(nèi)目測(cè)新生兒面及軀干黃甚者四肢、手足掌或鞏膜黃疸，血清膽紅素>220.6 μmol/L，即診為重癥黃疸。

6.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（-±s）表示，組間比較應(yīng)用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)分組資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果 1.兩組抗體效價(jià)的療效比較治療組的療效顯著

作者簡(jiǎn)介：劉梅（1970-），女，廣西靈山縣人，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士。

2.兩組孕婦分娩情況比較治療組、對(duì)照組分別分娩123 例、122例，其中治療組流產(chǎn)3例，無(wú)死胎，對(duì)照組早產(chǎn)1例，流產(chǎn)2例，死胎1例。兩組非正常分娩率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.0001，P=0.9913）。

3.兩組新生兒情況比較兩組新生兒出生后查血型，其中治療組非O型血的新生兒97例，對(duì)照組94例，治療組早發(fā)性黃疸、重癥黃疸發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.01），總膽紅素含量也顯著低于對(duì)照組（P<0.01），兩組黃疸患兒轉(zhuǎn)新生兒科治療，均治愈出院，無(wú)一例死亡。見(jiàn)表2。

新生兒溶血病主要原因是由于IgG抗體引起的，有研究結(jié)果表明[2]：孕婦血清IgG抗體效價(jià)與新生兒溶血病成正相關(guān)，即IgG抗體效價(jià)越高，新生兒溶血病的發(fā)生率也會(huì)隨之增高。當(dāng)孕婦血清抗體效價(jià)>1∶64時(shí)，有溶血發(fā)生可能，為預(yù)防新生兒發(fā)生溶血病，在胎兒出生前，對(duì)O型血孕婦進(jìn)行血清抗體效價(jià)測(cè)定，對(duì)于血清抗體效價(jià)>1∶64的孕婦進(jìn)行治療，可有效預(yù)防新生兒母嬰血型不合溶血病的發(fā)生[3]。對(duì)新生兒母嬰血型不合溶血病的預(yù)防治療，有報(bào)道在妊娠20周以上進(jìn)行血漿置換，但技術(shù)要求很高，有一定的風(fēng)險(xiǎn)，不易被孕婦所接受。我們對(duì)IgG抗體效價(jià)>1∶64的孕婦在孕期服用茵陳蒿湯治療，治療后母體抗體效價(jià)下降總有效率達(dá)889%，治療組新生兒出現(xiàn)早發(fā)性黃疸、重癥黃疸都較對(duì)照組少，總膽紅素低于對(duì)照組。應(yīng)用茵陳蒿湯治療新生兒ABO溶血取得一定的療效[4]，我們的茵陳蒿湯中主要成分是茵陳、枙子、黃芩、茵陳有清熱利濕退黃作用，茵陳蒿湯能抑制β葡萄糖醛酸酶的活性，使葡萄糖不易被分解，通過(guò)產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制抗體來(lái)中和抗體，使IgG抗體效價(jià)減低；茵陳的強(qiáng)利膽成分是茵陳色原酮，它能增加膽汁分泌，促進(jìn)膽紅素的排泄，使血膽紅素降低，發(fā)生溶血減少；黃芩泄熱解毒，能利尿，有改善毛細(xì)血管通透性和抗過(guò)敏作用；枙子清利三焦?jié)駸幔黾幽懩沂湛s，促進(jìn)膽汁排泄，使腸肝循環(huán)中的膽紅素減少，從而使血中膽紅素減少，因此達(dá)到退黃作用。

總之服用茵陳蒿湯方法簡(jiǎn)單安全、有效，可減少新生兒母嬰血型不合溶血病的發(fā)生，在孕期常規(guī)對(duì)O型血孕婦開(kāi)展母嬰ABO溶血抗體效價(jià)的篩查，及早發(fā)現(xiàn)ABO血型不合患者，及早治療，有效降低高膽紅素腦病發(fā)生率及圍產(chǎn)兒死亡率，對(duì)提高出生人口素質(zhì)具有良好的社會(huì)意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2013-01-29修回日期：2013-05-31）

（編輯：梁明佩）