產科醫院感染的相關因素分析及對策

【關鍵詞】產婦；醫院感染；相關因素；防控措施

文章編號：1003-1383（2013）03-0461-02中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：B

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.067

產科是醫院感染管理的重點科室，孕婦生產后（特別是剖宮產后）機體抵抗力下降及侵入性操作等原因容易發生醫院感染，造成產婦經濟上的損失和精神上的痛苦，誘發醫療糾紛。筆者就某院產科病區醫院感染的相關因素進行分析總結，提出相應的院感防控措施，以期有效降低醫院感染發生率。資料與方法1.對象回顧性調查2008年1月～2010年1月產科住院分娩病歷共2863份。患者年齡最大426歲，最小17.4歲，平均23.2歲。順產1789例，剖宮產1074例。第一胎分娩1951例，第二胎分娩912例。

2.調查方法由感控專兼職人員查閱分析所有的產科分娩病歷記錄、醫囑單及各項醫技檢查結果，填寫統一規格的調查表。

3.診斷標準嚴格按2001年衛生部頒布的《醫院感染診斷標準》執行[1]，呼吸道感染包括上呼吸道感染、下呼吸道感染，切口感染包括表淺、深部切口和器官腔隙感染。結果2863例產婦分娩，發生醫院感染80人次，感染發病率為2.8%，兩次及以上感染15例。感染部位以呼吸道感染、手術切口感染、泌尿道感染為主，占

作者簡介：楊迎春（1971-），女（壯族），廣西宜州市人，主管護師。

全部感染的80%，其中呼吸道感染的構成比為413%占首位，手術切口感染構成比為26.2%次之，泌尿道感染構成比為15%居第三位。見表1。

1.呼吸道感染的防控措施產婦分娩后體質虛弱，機體抵抗力下降，此時易受外界病原微生物的侵襲；此外，由于要照顧母親和嬰兒，家屬陪人較多，探視的親朋好友也多較，病房空氣因而較為渾濁，極易形成生物氣溶膠，導致產婦呼吸道感染，以癥狀輕、病程短的上呼吸道感染為主。防控措施：①空氣保持新鮮。即使是在冬天也要每天保持開窗通風兩次，每次30分鐘，保持空氣通風換氣。室溫控制在22℃～24℃ ，濕度55%～65%。空氣流通不利于細菌在空氣中停留，可以避免和減少細菌在空氣中傳播而造成的感染。②病室保持整潔，病室床頭柜、椅、床等每天用含氯消毒液擦拭，擦拭的抹布要一床一布，不能交叉使用。③產婦要注意個人衛生，勤洗澡，特別是夏天，天氣炎熱有的產婦出汗沒有及時更換衣褲，被風吹后容易著涼。④要加強宣傳教育，嚴格家屬探視時間，加強手衛生觀念，接觸產婦及新生兒時必須洗手，預防交叉感染。一旦發生上呼吸道感染，要及時處理，避免病情惡化。

2.手術切口感染的防控措施產科手術切口感染主要發生在剖宮產術以及會陰切開術中，此次調查以會陰切開術為多見，占切口感染的81%。會陰側切術中切口在會陰部，由于切口處于肛門和尿道口之間，所以糞便等污物容易污染創口，再加上分娩后會有惡露流經手術切口，這些都是導致感染發生的主要原因[2，3]。剖宮產腹部切口感染高危因素有經產婦、術前血紅蛋白偏低、胎膜早破、陰道檢查≥2次、肛檢≥3次、手術時間較長等[3]，既與產婦本身基礎疾病有關，也與術前、術中、術后的治療護理有關。術口感染防控措施：①術前做好產婦的保健工作，指導孕婦的合理膳食，注意營養均衡，及時糾正貧血、治療糖尿病等內科疾病，改善全身狀況，增強機體免疫力。②術中嚴格無菌操作原則，會陰手術時要注意避免手術創口受到肛門污物的污染。無論是剖宮術還是會陰側切術，良好的手術技術是預防切口感染的關鍵，適度地處理組織，減少出血及血腫形成，分層縫合，對層緊密，消除死腔可以減少術口感染的發生。③術后主要注意術口護理，加強手衛生處理，接觸產婦術口前和術口后都要進行手衛生，預防由于手衛生不當而造成感染。

3.尿路感染的防控措施在產科發生的尿路感染主要是因尿道插管并留置尿管造成。導尿是一種侵入性操作，由于操作技術或尿管型號選擇不當、所使用的材料等原因造成尿道黏膜損傷或受刺激，再加上如果手術操作過程中無菌技術不嚴、留置導尿管后護理措施不到位，就會導致泌尿道感染。留置尿管時間越長，感染率越高[5]。據統計，在醫院內尿路感染的病例中，75%～85%由導尿管引起[6]。在剖宮產術中常規導尿留置導尿管，順產中有時也需要導尿，這也是產婦發生醫院感染中尿路感染排在前三位的原因。防控措施：①插管前檢查導尿包是否在滅菌有效期內使用，選用型號合適的尿管，告知患者留置導尿管的目的；②插管時要嚴格按照《醫務人員手衛生規范》認真洗手，戴無菌手套，充分消毒尿道口防止污染，操作中嚴格無菌操作，作動要輕柔避免損傷尿道黏膜。③插管后保持尿道口的清潔，大小便失禁清潔后還應當進行消毒[7]，保持尿液引流裝置的密閉，鼓勵患者多喝水，以便內沖洗；每天評估留置尿管的必要性，不需要時盡早拔管，盡可能縮短留置尿管時間。參考文獻[1]中華人民共和國衛生部令（第48號）.醫院感染管理辦法[S].2001.

[2]劉亞平.我院婦產科醫院感染的調查分析[J].護理管理雜志，2005，5（7）：1012.

[3]梁紅，張兆敏，高嵐，等.婦產科院內感染分析[J].中國婦幼保健，2008，23（6）：750751.

[4]張均英.第二產程剖宮產術82例的臨床觀察[J].廣西醫學，2010，32（9）：11051106.

[5]羅力，櫬世杰，何麗達，等.不同尿液引流方法的尿液檢查分析[J].中華醫院感染學雜志，1998，8（4）：201202.

[6]馬澤萍.膀胱沖洗對留置尿管尿路感染的影響[J].右江醫學，2010，38（3）：307308.

[7]中華人民共和國衛生部辦公廳.導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南（試行）[S].衛辦醫政發〔2010〕187號.

（收稿日期：2012-12-24修回日期：2013-05-25）

（編輯：梁明佩）