慢性阻塞性肺病短期營養支持對免疫功能的影響分析

【摘要】目的研究短期營養支持對慢性阻塞性肺病（COPD）患者細胞免疫功能的影響。方法將2010年6月～2012年5月入住ICU病房的46例急性發作期COPD患者隨機分為對照組（常規飲食）和觀察組（給予營養支持）各23例，比較治療前及治療兩周后淋巴細胞亞群以及免疫球蛋白的相關指標。結果治療兩周后，對照組與治療前比較各相關指標無統計學差異（P>0.05）；而觀察組IgG、TLC、CD4及CD4/CD8值均顯著高于治療前（P<0.05），其中IgG、TLC、CD4值顯著高于對照組（P<0.01）。結論短期營養支持可改善COPD患者的細胞免疫功能。

【關鍵詞】短期營養支持；慢性阻塞性肺病；細胞免疫功能

文章編號：1003-1383（2013）03-0410-02中圖分類號：R563.3 文獻標識碼：A

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.043

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）是呼吸內科常見疾病之一，WHO統計數據顯示COPD已成為導致患者死亡的第四大原因[1]。COPD患者的機體免疫力較常人低下，低下的免疫功能造成了呼吸系統防御機制的損害，呼吸道感染一旦發生則更加難以控制，可能會進一步加重呼吸衰竭。文獻報道致使COPD患者免疫力下降的主要原因之一是營養不良，合理的營養支持對COPD的治療具有重要意義[2]。本研究通過對COPD患者給予短期營養支持后，觀察患者免疫功能的改善情況，現報告如下。資料與方法1.臨床資料選取2010年6月～2012年5月我院ICU病房收治的急性發作期COPD患者46例，男34例，女12例，年齡49～67歲，平均（52.3±10.2）歲，均符合我國1997年制定的COPD診治標準，伴發有甲狀腺疾病及心、肝、腎不全者未納入本研究。46例患者隨機分為兩組，對照組（常規飲食組）和觀察組（營養支持組）各23例。兩組患者平均年齡、性別、病情、病程等基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.治療方法兩組COPD患者均使用消炎平喘類藥物治療，在藥物治療的同時給予持續連續低流量吸氧。待患者機體內環境穩定后，對照組繼續給予常規飲食，觀察組患者在給予常規飲食的基礎上再以25 kcal/（kg·d）供給熱量，氨基酸（口服復方

作者簡介：張義山（1962-），男，河南省沈丘縣人，主治醫師，醫學學士。

氨基酸溶液）供氮量為200～250 mg/（kg·d），熱氮比為150∶1，糖脂營養液按照6∶4的標準配制，同時按照患者的電解質情況適當地補充K+、Na+、維生素及微量元素等物質，將上述營養制劑混合于3000 ml的靜脈輸液袋中，并于24 h內均勻輸入患者體內。觀察患者在營養支持前及營養支持后兩周機體免疫相關指標變化情況。

3.觀察指標分別于營養支持前、營養支持兩周后的清晨，抽取空腹患者的肘靜脈血，用于測定血清中能反應免疫功能的相關指標：采用流式細胞儀對T淋巴細胞及其亞群（CD3、CD4、CD8）進行測定，記錄CD3、CD4及CD4/CD8值；采用免疫透射比濁法測定血清白介素A種慢性消耗性疾病。相關研究報道[3]導致COPD患者免疫功能降低的主要原因有：①患者因缺氧、心力衰竭以及高碳酸血癥等疾病導致患者胃腸道淤血的發生；②COPD患者在服用抗生素消除肺部炎癥時，藥物對胃腸道黏膜產生刺激，致使菌群失調；③COPD一旦發病，呼吸道的感染會使體內血淋巴細胞計數、CD3、CD4、IgA、IgM和IgG等免疫指標升高，這些炎癥因子促進了蛋白質的分解和代謝，患者的機體就處于持續性的高代謝狀態，常規的飲食滿足不了高能量消耗，導致營養不良而引發機體免疫功能障礙[4]。因而通過向患者提供營養支持，對患者的體內代謝進行調理，在一定程度上能夠提高患者的免疫功能，減少并發癥的發生，利于治療與康復。

早期的營養支持多側重于基本營養元素及熱量的補充，本研究通過對23例COPD患者進行為期兩周的營養支持后，其血清IgG、TLC、CD4值顯著高于對照組，表明營養支持能為細胞代謝提供足夠的底物，保護臟器的功能與結構，對COPD患者的細胞免疫功能具有改善作用，是臨床提高治療有效率的重要輔助手段，可促進COPD患者的早日康復。

參考文獻

[1]殷曉明，楊慧清，韓 萍，等.老年慢性阻塞性肺病穩定期合并冠心病患者心臟變時功能分析[J].實用醫學雜志，2011，27（12）：21892191.

[2]夏艷，王宏星，邵少英，等.低糖高脂肪營養支持治療慢性阻塞性肺病并發呼吸衰竭患者的臨床療效觀察[J].重慶醫科大學學報，2011，36（10）：12741276.

[3]Zheng T，Zhu Z，Wang Z，et al. Inducible targeting of IL13 to the adult lung causes matrix metalloproteinaseand cathepsindependent emphysema[J].J Clin Invest，2000，106（9）：10811093.

[4]楊勤兵，林江濤.穩定期慢性阻塞性肺疾病和肺心病患者營養狀況分析[J].中國臨床營養雜志，2003，11（2）：8587.

（收稿日期：2012-11-30修回日期：2013-04-08）

（編輯：梁明佩）