探討四排螺旋CT及MRI診斷隱匿性骨折的臨床價值

【關(guān)鍵詞】四排螺旋CT；MRI；隱匿性骨折；臨床價值

文章編號：1003-1383（2013）03-0415-02中圖分類號：R683.045.5文獻標(biāo)識碼：B

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.02.046

近年來，隱匿性骨折（occult fracture）隨骨科高能量創(chuàng)傷的增多，發(fā)生率呈升高趨勢。此類骨折是指X線平片檢查為陰性，但實際有骨折存在的骨創(chuàng)傷類型[1]。臨床早期若可明確診斷，積極行骨折固定、開展針對性治療、減少運動量，可避免不良后果，為患者康復(fù)創(chuàng)造條件[2]。本次研究選擇的對象共40例，均為我院2011年9月至2012年9月收治的行普通CT、常規(guī)X線檢查示陰性，但臨床癥狀明顯或疑有骨折的患者，采用磁共振成像（MRI）和四排螺旋CT（MSCT）檢查，最終對隱匿性骨折確診，現(xiàn)將臨床資料回顧分析如下。資料與方法1.一般資料本次研究的對象共40例，男31例，女9例，年齡5～73歲，平均（38.7±2.1）歲。受傷部位：骨關(guān)節(jié)18例，頭顱10例，胸部6例，脊柱6例。均以關(guān)節(jié)活動受限、外傷部位軟組織腫脹、疼痛、鼻漏等為主要臨床表現(xiàn)。行普通CT及常規(guī)X線檢查為陰性。

2.診斷方法應(yīng)用四排螺旋CT機實施常規(guī)掃

作者簡介：周慶秋（1971-），女，廣西桂林市人，主管技師，研究方向：醫(yī)學(xué)影像學(xué)。

描操作，將原始數(shù)據(jù)向工作站傳入后再處理。采用最大密度投影（MIP）、容積再現(xiàn)（VR）、多曲面重建（CPR）、多平面重建（MPR）技術(shù)重建。對骨折線顯示最佳的層面進行采集，獲取圖像。應(yīng)用MRI機，設(shè)置SE序列：T1WI TE16～22 ms；TR300～700 ms；FSE序列：T2WI TE90～120 ms；TR3000～5000 ms；STIR序列：TI 100 ms；TE30 ms，TR1600 ms。行橫斷位、矢狀位、冠狀位掃描操作，矩陣256×256，間隔2～4 mm，層厚5 mm。結(jié)果本組40例患者普通CT檢查、常規(guī)X線片檢查均為陰性，但臨床癥狀明顯者14例，疑似有骨折者26例。后行MRI和四排螺旋CT檢查。四排螺旋CT檢查檢出細(xì)微骨折30例，占75%。其中足跗跖骨1例，顱底6例，鼻骨4例，肋骨7例，椎體3例，膝關(guān)節(jié)2例，肩關(guān)節(jié)2例，髖關(guān)節(jié)3例，腕關(guān)節(jié)2例；另10例四排螺旋CT檢查數(shù)據(jù)顯示無骨折征兆，針對隱匿性骨折區(qū)域施行MRI檢查，最終證實膝關(guān)節(jié)4例，踝關(guān)節(jié)2例，肩關(guān)節(jié)1例，椎體3例。討論近年來，經(jīng)濟體制改革的增強顯著提高了公眾生活水平，社會活動漸多元化，建筑業(yè)、交通運輸業(yè)逐年發(fā)達(dá)，顯著增加了高能量創(chuàng)傷的發(fā)生率。及時有效地診斷傷情，制定規(guī)范治療方案，提供傷殘鑒定，是評估預(yù)后，提高患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率的關(guān)鍵。

損傷程度微弱及呈現(xiàn)隱匿狀態(tài)骨折現(xiàn)象，一般出現(xiàn)于復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)區(qū)域，由于投影重疊存在較大困難及影響，常規(guī)CT及X線不能清晰顯示。若外傷患者在常規(guī)CT及X線檢查條件下獲取陰性結(jié)果，仍然存在較為明顯的臨床骨折癥狀，應(yīng)行四排螺旋CT檢查，在工作站中錄入原始數(shù)據(jù)進行處理，骨折及其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系采用一種或多種重建方法顯示，可彌補常規(guī)檢查的不足[1，3]。①CPR和MPR可多平面分層重組軸位螺彷，在任意平面上掃描所得的容積資料，主要包括矢狀面、冠狀面和任意斜面重組，防止普通CT橫斷位圖像對平行于X線束的細(xì)小骨折遺露[4]。本次作為實驗對象的30例細(xì)微骨折患者在接受CPR與MPR檢查后，其骨折區(qū)域、位置、不規(guī)則骨折線、骨片移位等情況均顯示清晰。腕部、顱底部有復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，受重疊投影干擾，X線片中骨折線較難顯示，另外骨折線缺乏規(guī)則走行，普通CT檢查也不理想，行螺旋CT容積掃描，重新組建切面，即可獲得清晰度較高的骨折透亮線影。由于CPR與MPR屬于二維圖像范圍，因此無法獲取理想的骨片全貌與骨折線顯示結(jié)果，故缺乏理想的空間立體關(guān)系。②VR顯示技術(shù)：可清晰呈現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)及復(fù)雜聯(lián)系，另外空間立體感也十分強烈，其中以結(jié)構(gòu)重疊部分三維聯(lián)系最為明顯，可以經(jīng)由隨意改變角度，掌握骨折最佳切割視角，呈現(xiàn)受傷后完整的后骨結(jié)構(gòu)關(guān)系及發(fā)展趨勢[5]。例如非錯位性鼻骨骨折的側(cè)位片是非常難以獲取的，但是在重建CT三維后，旋轉(zhuǎn)角度即可獲得清晰完整的骨折線。但VR為表面成像技術(shù)，缺乏細(xì)胞，容積資料過多丟失為其缺點，對細(xì)小無移位骨折及較深部骨折等顯著不佳，故CPR、MPR、VR需結(jié)合應(yīng)用，以準(zhǔn)備評估病情。骨外傷后水腫、骨髓出血為骨挫傷，如果同時伴有骨小梁破損斷裂情況，即可判斷存在隱匿性骨折，一般不存在骨皮質(zhì)斷裂現(xiàn)象。常規(guī)CT及X線片檢查較難發(fā)現(xiàn)，通常采用核素及MRI檢查，MRI檢查更方便、快捷，更易檢出隱匿性骨折。

綜上所述，外傷后普通CT、常規(guī)X線檢查為陰性，臨床癥狀明顯或懷疑有骨折者，需積極行四排螺旋CT和MRI檢查，四排螺旋CT可檢出細(xì)微骨折，對顱骨骨折、顱底骨折等特殊部位的骨折診斷效果理想，可準(zhǔn)確診斷骨折線涉及范圍和骨折類型。MRI可檢出隱匿性骨折及骨挫傷，兩種方式聯(lián)合應(yīng)用，可顯著提高臨床診斷水平。

參考文獻

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（收稿日期：2013-02-01修回日期：2013-05-19）

（編輯：崔群飛）