探討四排螺旋CT及MRI診斷隱匿性骨折的臨床價值

【關鍵詞】四排螺旋CT；MRI；隱匿性骨折；臨床價值

文章編號：1003-1383（2013）03-0415-02中圖分類號：R683.045.5文獻標識碼：B

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.02.046

近年來，隱匿性骨折（occult fracture）隨骨科高能量創傷的增多，發生率呈升高趨勢。此類骨折是指X線平片檢查為陰性，但實際有骨折存在的骨創傷類型[1]。臨床早期若可明確診斷，積極行骨折固定、開展針對性治療、減少運動量，可避免不良后果，為患者康復創造條件[2]。本次研究選擇的對象共40例，均為我院2011年9月至2012年9月收治的行普通CT、常規X線檢查示陰性，但臨床癥狀明顯或疑有骨折的患者，采用磁共振成像（MRI）和四排螺旋CT（MSCT）檢查，最終對隱匿性骨折確診，現將臨床資料回顧分析如下。資料與方法1.一般資料本次研究的對象共40例，男31例，女9例，年齡5～73歲，平均（38.7±2.1）歲。受傷部位：骨關節18例，頭顱10例，胸部6例，脊柱6例。均以關節活動受限、外傷部位軟組織腫脹、疼痛、鼻漏等為主要臨床表現。行普通CT及常規X線檢查為陰性。

2.診斷方法應用四排螺旋CT機實施常規掃

作者簡介：周慶秋（1971-），女，廣西桂林市人，主管技師，研究方向：醫學影像學。

描操作，將原始數據向工作站傳入后再處理。采用最大密度投影（MIP）、容積再現（VR）、多曲面重建（CPR）、多平面重建（MPR）技術重建。對骨折線顯示最佳的層面進行采集，獲取圖像。應用MRI機，設置SE序列：T1WI TE16～22 ms；TR300～700 ms；FSE序列：T2WI TE90～120 ms；TR3000～5000 ms；STIR序列：TI 100 ms；TE30 ms，TR1600 ms。行橫斷位、矢狀位、冠狀位掃描操作，矩陣256×256，間隔2～4 mm，層厚5 mm。結果本組40例患者普通CT檢查、常規X線片檢查均為陰性，但臨床癥狀明顯者14例，疑似有骨折者26例。后行MRI和四排螺旋CT檢查。四排螺旋CT檢查檢出細微骨折30例，占75%。其中足跗跖骨1例，顱底6例，鼻骨4例，肋骨7例，椎體3例，膝關節2例，肩關節2例，髖關節3例，腕關節2例；另10例四排螺旋CT檢查數據顯示無骨折征兆，針對隱匿性骨折區域施行MRI檢查，最終證實膝關節4例，踝關節2例，肩關節1例，椎體3例。討論近年來，經濟體制改革的增強顯著提高了公眾生活水平，社會活動漸多元化，建筑業、交通運輸業逐年發達，顯著增加了高能量創傷的發生率。及時有效地診斷傷情，制定規范治療方案，提供傷殘鑒定，是評估預后，提高患者遠期生存質量，降低醫療糾紛發生率的關鍵。

損傷程度微弱及呈現隱匿狀態骨折現象，一般出現于復雜解剖結構區域，由于投影重疊存在較大困難及影響，常規CT及X線不能清晰顯示。若外傷患者在常規CT及X線檢查條件下獲取陰性結果，仍然存在較為明顯的臨床骨折癥狀，應行四排螺旋CT檢查，在工作站中錄入原始數據進行處理，骨折及其與周圍結構的關系采用一種或多種重建方法顯示，可彌補常規檢查的不足[1，3]。①CPR和MPR可多平面分層重組軸位螺彷，在任意平面上掃描所得的容積資料，主要包括矢狀面、冠狀面和任意斜面重組，防止普通CT橫斷位圖像對平行于X線束的細小骨折遺露[4]。本次作為實驗對象的30例細微骨折患者在接受CPR與MPR檢查后，其骨折區域、位置、不規則骨折線、骨片移位等情況均顯示清晰。腕部、顱底部有復雜的解剖結構，受重疊投影干擾，X線片中骨折線較難顯示，另外骨折線缺乏規則走行，普通CT檢查也不理想，行螺旋CT容積掃描，重新組建切面，即可獲得清晰度較高的骨折透亮線影。由于CPR與MPR屬于二維圖像范圍，因此無法獲取理想的骨片全貌與骨折線顯示結果，故缺乏理想的空間立體關系。②VR顯示技術：可清晰呈現解剖結構及復雜聯系，另外空間立體感也十分強烈，其中以結構重疊部分三維聯系最為明顯，可以經由隨意改變角度，掌握骨折最佳切割視角，呈現受傷后完整的后骨結構關系及發展趨勢[5]。例如非錯位性鼻骨骨折的側位片是非常難以獲取的，但是在重建CT三維后，旋轉角度即可獲得清晰完整的骨折線。但VR為表面成像技術，缺乏細胞，容積資料過多丟失為其缺點，對細小無移位骨折及較深部骨折等顯著不佳，故CPR、MPR、VR需結合應用，以準備評估病情。骨外傷后水腫、骨髓出血為骨挫傷，如果同時伴有骨小梁破損斷裂情況，即可判斷存在隱匿性骨折，一般不存在骨皮質斷裂現象。常規CT及X線片檢查較難發現，通常采用核素及MRI檢查，MRI檢查更方便、快捷，更易檢出隱匿性骨折。

綜上所述，外傷后普通CT、常規X線檢查為陰性，臨床癥狀明顯或懷疑有骨折者，需積極行四排螺旋CT和MRI檢查，四排螺旋CT可檢出細微骨折，對顱骨骨折、顱底骨折等特殊部位的骨折診斷效果理想，可準確診斷骨折線涉及范圍和骨折類型。MRI可檢出隱匿性骨折及骨挫傷，兩種方式聯合應用，可顯著提高臨床診斷水平。

參考文獻

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[3]徐睿.CT在腕骨隱匿性骨折診斷中的意義[J].南通大學學報：醫學版，2008，28（6）：533.

[4]丁建林，易旦冰，陳曉亮，等. 64層CT及MRI診斷隱匿性骨折的臨床價值[J].中國醫學影像學雜志，2009，17（1）：1215.

[5]彭國球，陳寧，胡毅，等. 多層CT多平面重建（MPR）技術在診斷骶骨隱匿性骨折中的價值[J].當代醫學，2011，17（19）：66.

（收稿日期：2013-02-01修回日期：2013-05-19）

（編輯：崔群飛）