39例毛南族青年缺血性腦卒中全腦血管造影分析

【摘要】目的探究毛南族青年缺血性腦卒中腦血管造影的診斷價(jià)值。方法回顧性分析近年來收治的39例毛南族青年缺血性腦卒中患者資料，對患者主動(dòng)脈弓、頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈進(jìn)行常規(guī)的造影檢查。結(jié)果本組39例患者中，未達(dá)到定義病變血管的3例（7.7%），發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤2例（5.1%），動(dòng)脈夾層2例（5.1%），腦異常血管網(wǎng)1例（2.6%），血管狹窄或閉塞31例（79.5%）。結(jié)論青年缺血性卒中病因復(fù)雜，DSA 能夠?qū)φ麄€(gè)腦動(dòng)脈網(wǎng)絡(luò)中的每處動(dòng)脈病變包括無癥狀的動(dòng)脈病變都能有準(zhǔn)確地了解，是青年缺血性卒中病因診斷的重要手段，為臨床診斷和治療提供了有力依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】缺血性腦血管病；青年；數(shù)字減影血管造影術(shù)

青年腦卒中是指45歲以下成人發(fā)生的卒中，占全部卒中的5%～15%[1]。數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）是了解患者腦血管病變特點(diǎn)的一項(xiàng)重要檢查項(xiàng)目。本研究對39例毛南族青年卒中患者的DSA結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，了解毛南族青年卒中的常見病因、危險(xiǎn)因素等，以期探討腦血管造影為區(qū)域性民族青年卒中診治的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)如下。資料與方法1.一般資料收集2009年4月～2012年11月在我科住院的毛南族青年缺血性腦卒中患者39例，其中男性23例，女性16例，占同期我科住院腦卒中患者的6.13%（39/636）。入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡16～44歲，平均36.6歲；②均符合第六屆全國腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；③病程為1天至3年，均于發(fā)病2周后病情穩(wěn)定，經(jīng)頭部CT或者M(jìn)RI確診有缺血病灶；④患者知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常者；②心、肺、肝、腎功能不全者；③對麻醉劑或碘過敏者；④無法配合手術(shù)如不能長時(shí)間平臥等。CT或MRI檢查結(jié)果顯示大面積腦梗死11例，皮質(zhì)及皮質(zhì)下梗死8 例，腦干梗死9例，腔隙性腦梗死6例，短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）5例。NIHSS評分≥10分4例，5～9分6例，1～4分 20例，0分9例。

2.方法應(yīng)用改良Seldinger股動(dòng)脈穿刺技術(shù)對患者的主動(dòng)脈弓、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈以及椎動(dòng)脈進(jìn)行常規(guī)造影，對血管造影情況進(jìn)行動(dòng)、靜態(tài)觀察，術(shù)中心電監(jiān)測生命體征，均給予靜脈泵入尼莫地平注射液，病變血管符合以下定義：血管直徑狹窄率在50%以上或患者無明顯癥狀但直徑狹窄率在70%以上；存在動(dòng)脈瘤或明顯存在動(dòng)靜脈畸形；可觀察到造影劑滯留。按照NASCET標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算血管狹窄程度[3]。結(jié)果 本組39例患者中，未達(dá)到定義病變血管的3例（77%），發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤2例（51%），動(dòng)脈夾層2例（51%），腦異常血管腦梗死皮質(zhì)及皮質(zhì)

下梗死腦干梗死腔隙性短暫性

作者簡介：潘鵬克（1976-），男（毛南族），廣西環(huán)江縣人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士。Email：ppk9751@163.com.

討論近年來，國內(nèi)報(bào)道的青年卒中發(fā)病率越來越高，且有年輕化趨勢[5]，給患者、家庭及社會(huì)造成較大負(fù)擔(dān)。Lanzino等[6]的研究表明，青年卒中患者發(fā)病的原因主要與高血壓、糖尿病以及心臟病等相關(guān)，而導(dǎo)致患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變的主要原因則是不良生活習(xí)慣[7]。本組病例有高血壓病史10例（256%），糖尿病2例（51%），抽煙12例（308%），高血脂8例（205%），心房纖顫2例（51%），五項(xiàng)危險(xiǎn)因素合計(jì)占872%，均與前述研究結(jié)果一致[8]。此外，腦靜脈血栓形成、高半胱氨酸血癥、凝血性疾病、抗磷脂抗體、腦血管畸形、藥物濫用亦是青年卒中的危險(xiǎn)因素[9]。本組有3例DSA未達(dá)到定義病變血管，CT或MRI未顯示有腦梗死病灶，但頸總動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈可見有管壁欠光滑、管壁凹凸不平，推測可能的發(fā)病機(jī)制包括：①閉塞的血管檢查時(shí)已自然再通；②血管痙攣；③大動(dòng)脈小動(dòng)脈栓塞，DSA無法顯示小血管病變；④小血管本身病變，DSA無法顯示；⑤血流動(dòng)力學(xué)機(jī)制；⑥其他部位的栓子脫落。動(dòng)脈夾層分離、煙霧病（MMD）、Takayasu大動(dòng)脈炎伴鎖骨下動(dòng)脈盜血、先天性頸動(dòng)脈缺如等是青年腦梗死的獨(dú)特致病因素[10]。本組動(dòng)脈瘤2例，其中1例大面積腦梗死入院后次日復(fù)查頭顱CT提示腦出血，與Broderick等[11]研究425例49歲以下的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者結(jié)果相符，認(rèn)為動(dòng)脈瘤是青年蛛網(wǎng)膜下腔出血的重要原因，同時(shí)也證實(shí)動(dòng)脈瘤亦是青年缺血性腦卒中的病因之一。本組動(dòng)脈夾層2例，1例位于頸內(nèi)動(dòng)脈頸段，1例位于椎動(dòng)脈，其中1例入院前有明確外傷史。夾層動(dòng)脈瘤是非炎癥性動(dòng)脈病變之一，可引起卒中發(fā)作，最常見部位是頸內(nèi)動(dòng)脈和椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)[12]。Ilhaud D等的研究認(rèn)為20%的青年卒中是動(dòng)脈夾層分離所致[13]，動(dòng)脈夾層分離已確定是青年卒中的常見原因之一。

青年缺血性卒中的病因十分復(fù)雜，必須了解整個(gè)腦動(dòng)脈網(wǎng)絡(luò)才能夠做出明確的診斷。DSA能夠清晰地觀察到腦動(dòng)脈網(wǎng)絡(luò)中的每一處病變位置，確定是否存在病灶或無癥狀病灶，對動(dòng)脈病變有一個(gè)準(zhǔn)確而直觀地了解，是青年缺血性卒中病因診斷的重要手段，能夠?yàn)榕R床診斷和治療方案的確立提供必要的依據(jù)。本組研究還發(fā)現(xiàn)患者入院時(shí)NIHSS評分與血管病變并不一致，有些患者臨床癥狀很重，但血管損害很輕，推測可能是重要功能區(qū)或者是重要功能區(qū)的傳導(dǎo)束經(jīng)過的區(qū)域發(fā)生缺血損害，推測的發(fā)病機(jī)制如前所述。有些患者臨床癥狀輕微，但其血管損害程度嚴(yán)重，可能因血管狹窄或閉塞時(shí)，顱內(nèi)發(fā)生缺血或血流中斷，顱內(nèi)動(dòng)脈的交通支及顱內(nèi)外動(dòng)脈間吻合支開放，參與缺血區(qū)域的供血而發(fā)揮代償作用，因而未表現(xiàn)出嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀。本組結(jié)果未發(fā)現(xiàn)毛南族青年卒中病因及危險(xiǎn)因素有其特殊性，提示青年卒中的病因與民族關(guān)系不大，而與人們的生活水平、飲食結(jié)構(gòu)、生活方式、社會(huì)競爭等密切相關(guān)。腦血管病的危險(xiǎn)因素提前出現(xiàn)，故大血管病變有增加的趨勢，積極尋找引起腦卒中的病因及危險(xiǎn)因素并積極干預(yù)，對于青年卒中的防治有重大意義。

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（收稿日期：2013-04-19修回日期：2013-06-04）

（編輯：潘明志）