羥基磷灰石義眼座植入術患者的圍手術期護理

【關鍵詞】羥基磷灰石；義眼座植入；圍手術期護理

文章編號：1003-1383（2013）03-0465-02中圖分類號：R473.77文獻標識碼：B

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.069

羥基磷灰石義眼座作為目前較為理想的人工眶內植入材料，有效地減少了眶內植入物的手術并發癥，改善了術后患者外觀[1]。自2008年以來我院行羥基磷灰石義眼座植入術患者50例，并給予積極的圍手術期護理，取得良好效果，現報告如下。資料與方法1.一般資料本組病例50例（50眼），其中男37例，女13例；年齡19～70歲，平均（32.5±14.5）歲；右眼36例，左眼14例；Ⅰ期33例，Ⅱ期17例；手術方式：Ⅰ式17例，Ⅱ式19例，Ⅲ式14例。所有患者均采用微孔Φ500 μm和Φ300 μm，球體Φ18～22 mm的天然珊瑚羥基磷灰石義眼座。

2.手術方法

（1）Ⅰ式（眼內容物剜出聯合羥基磷灰石義眼座鞏膜殼內植入術）：球后阻滯麻醉及球結膜下麻醉后，常規消毒鋪巾置開瞼器，剪開球結膜，分離筋膜及結膜，檢出角膜，剜出眼內容，鞏膜內壁使用2%碘酊燒灼后，用慶大霉素沖洗，斷掉視神經，將后極中央Φ12 mm的鞏膜原形鞏膜瓣切除，放射狀剪開四直肌至赤道部，鞏膜殼內植入羥基磷灰石義眼座后，圓形鞏膜瓣用60可吸收縫線縫合于原角膜位置。

（2）Ⅱ式（直接眶內植入術）：①Ⅰ期手術：常規消毒鋪巾麻醉后摘除眼球，預置縫線于四直肌止端，鋼球壓迫止血，準確定位中心后將羥基磷灰石義眼座植入，把四直肌預置線分別于義眼座預留縫線結扎，分層縫合筋膜、結膜。②Ⅱ期手術：已摘除眼球者，先找出四直肌行預置線，再進行球后麻醉，余步驟同Ⅰ期植入手術。眼內容物剜出術后的Ⅱ期手術方法同Ⅰ期植入手術。

（3） Ⅲ式（自體或異體鞏膜包裹義眼座眶內植入術）：①Ⅰ期手術：常規消毒鋪巾麻醉后摘除眼球，預置縫線于四直肌止端，羥基磷灰石義眼座用自體或異體鞏膜包裹后植入肌錐內。為利于血管化，在相當于四直肌附著處將鞏膜切除3 mm×3 mm。②Ⅱ期手術：已摘除眼球者，先找出四直肌行預置線，再進行球后麻醉，余步驟同Ⅰ期植入手術。眼內容物剜出者，切斷四直肌止端預留縫線，切斷視神經、鞏膜殘殼，余方法同Ⅰ期手術。治療結果50例患者均順利完成手術，術后恢復良好，隨訪3個月～2年，11例有不同程度的并發癥，其中球體暴露2例，上瞼下垂2例，上眼眶凹陷2例，球結膜裂開5例。護理措施1.心理護理患者因多種原因被迫摘除眼球、對摘除眼球手術的恐懼、對義眼座植入效果的擔憂等，導致患者產生諸多負性心理情緒，這些負性心理對患者的治療和預后都會產生極大影響。責任護士在圍手術期應嚴密觀察患者心理變化，多與患者及其家屬溝通交流，充分了解患者的心理需求，及時根據各階段患者的不同心理狀況，給予針對性個性化心理疏導。同時加強對疾病相關知識的宣教、羥基磷灰石義眼座植入目的、手術方法、治療效果、注意事項等的健康教育；發放圖文并茂、通俗易懂的羥基磷灰石義眼座植入術宣教小手冊給患者及其家屬閱讀，增強對手術的認知；展示已行羥基磷灰石義眼座植入術患者治療前后的相片，同時耐心解答患者的疑問，以解除其思想顧慮，保持積極樂觀的心態，接受圍手術期治療和護理。

2.術前準備術前協助完成心電圖、胸部X線、血常規、血生化等常規檢查，以了解患者機體現狀、有無手術禁忌證，有高血壓、糖尿病患者應先內科治療，病情穩定后方能手術。協助患者進行眼壓檢測、裂隙燈檢查、B超檢測眼軸的長短，根據測量

作者簡介：張艷華（1971-），女，廣西天峨縣人，主管護師。

結果選擇大小適合的義眼座；囑患者注意保暖，預防感冒咳嗽等，避免因上述原因延誤手術時間。指導患者正確的眼藥水滴眼法，于術前3 d遵醫囑使用抗生素滴眼液點術眼，每天6次，每次1滴，為避免藥物經鼻黏膜吸收后產生不良反應，滴完眼藥水后用手指壓迫內眥5 min。術前晚進行結膜囊沖洗1次，術前30 min再次行結膜囊沖洗和術眼淚道沖洗，術前剪眼睫毛，遵醫囑術前藥用。

3.術后護理

（1）常規護理： 手術日囑患者取平臥位或健側臥位臥床休息，多閉眼少眨眼，禁用力閉眼、用手揉搓眼，防術眼外力碰撞，減少頭部活動，避免用力咳痰、咳嗽等。嚴密觀察病情，加強巡視，注意術眼加壓包扎敷料有無松脫、滲血、移位，如有滲血應及時報告醫生給予處理。手術當日給半流質飲食，術后第1 d即可給予普食，禁辛辣、油炸等刺激性及較硬的食物，避免需用力咀嚼而影響手術切口的愈合。

（2）術眼護理：預防感染是手術成功的前提，而換藥則是防止感染、減少并發癥的關鍵[2]。為預防術后結膜水腫及切口出血，術后術眼常規繃帶加壓包扎4～5 d，術后24～72 h給予換藥，以后堅持每天換藥。換藥時動作輕柔，注意觀察眼胎有無暴露、球結膜瓣對應情況、眼瞼結合情況等，5 d后打開繃帶遵醫囑按時、準確點眼藥水，每d 4次。洗臉時保護好術眼，防止污水流入。

（3）疼痛護理：術后眼痛與羥基磷灰石義眼座植入牽拉眼肌有關，Ⅰ期手術者因術后一般球結膜水腫反應較重，故疼痛比Ⅱ期手術者劇烈，且持續時間長[3]。本組患者術后均出現不同程度的眼部疼痛，手術當日進行冷敷，次日給予濕熱敷每日3次，每次15～30 min；疼痛于術后第3 d最嚴重，3 d后癥狀逐漸緩解至消失。疼痛時查明原因，辨明是手術切口所致或是繃帶加壓較緊所致，及時進行對癥處理。疼痛期間做好患者心理護理，告知疼痛的機制和持續時間，教會患者轉移疼痛的方法，疼痛劇烈無法忍受患者可遵醫囑給予鎮痛劑止痛。

（4）并發癥的觀察及護理：①感染：眶內感染表現為術眼眼瞼紅腫、結膜囊有膿性滲出及分泌物增多、眼眶有跳痛等，是羥基磷灰石義眼座植入主要并發癥之一。術后嚴密監測生命體征特別是體溫的變化，進行各項治療護理操作時嚴格執行無菌技術，每次換藥時均嚴格觀察有無感染征象，并做好護理記錄，以便下次換藥時的比較。本組無一例眶內感染的發生。②結膜水腫和球結膜脫出：球結膜脫出是結膜嚴重水腫所致，術后嚴密監測球結膜水腫程度，及時采取適當的護理措施，防止水腫的深度發展。③結膜愈合不良、結膜裂開：常見于縫線結扎不牢縫線松動、炎癥反應。術后注意觀察術眼創面情況，發現有縫線松動、炎癥反應等征象時立即報告醫生進行沖洗、點眼藥水等處理。結膜裂開常發生于術后7 d～6個月，術后加強監測傷口愈合狀況，有無植入物外露，隨時詢問患者有無異物感等。

近年來，隨著社會的發展，患者對容貌美觀越來越關注，羥基磷灰石義眼座以其良好的生物容性成為理想的眼眶內植入體，已被廣泛應用于臨床[4]。該手術方法操作簡單，療效可靠，圍手術期加強患者的心理護理，做好充分的術前準備，嚴格術后各項護理措施，出院時指導患者注意眼部衛生，定期回院復查，加強出院后隨訪工作以達到預期手術目的，提高患者的生活質量。

參考文獻

[1]李安. 羥基磷灰石義眼座植入術療效觀察[J].中國中醫藥咨訊，2011，3（4）：105.

[2]唐玉花.96例羥基磷灰石義眼座眶內植入術病人的護理[J].全科護理，2010，8（4）：876877.

[3]李莉.羥基磷灰石義眼座植入術的圍手術期護理[J].現代中西醫結合雜志，2009，18（33）：41514152.

[4]陳鳳芬.20例改良式羥基磷灰石義眼座植入術的療效觀察[J].廣西醫學，2009，31（9）：13291330.

（收稿日期：2013-01-23修回日期：2013-05-31）

（編輯：崔群飛）