血清超敏C反應(yīng)蛋白在急性腦梗死中的臨床應(yīng)用

【摘要】目的探討急性腦梗死患者血清中超敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）在臨床的應(yīng)用。方法選取2011年5月～2012年7月在神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦梗死患者129例（腦梗死組），同期健康體檢者105例作對照（對照組），檢測血清hsCRP水平并對比分析。結(jié)果與正常對照組相比，急性腦梗死組hsCRP水平明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。急性腦梗死組梗死面積大小和神經(jīng)功能損害的程度與hsCRP的含量呈正相關(guān)。結(jié)論hsCRP是腦梗死重要的獨立的危險因子，可以作為急性腦梗死患者診斷和評估病情輕重的指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】腦梗死；復(fù)發(fā)；超敏C反應(yīng)蛋白

文章編號：1003-1383（2013）03-0334-03中圖分類號：R743.33文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

（收稿日期：2013-03-21修回日期：2013-05-31）

急性腦梗死是危害人類健康的三大疾病之一，其發(fā)病率、致殘率、病死率均較高。動脈粥樣硬化是其主要的致病原因，而血管的炎癥反應(yīng)在動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展中起著關(guān)鍵性的作用。超敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）是炎癥反應(yīng)的時相蛋白之一，是反映機體炎癥的重要指標(biāo)，反映動脈粥樣硬化患者的危險性。為了探討hsCRP與急性腦梗死發(fā)病過程的關(guān)系及其臨床價值，我們通過檢測急性腦梗死患者和健康人血清中的hsCRP水平，并進(jìn)行比較，現(xiàn)報告如下。資料與方法1.一般資料選擇2011年5月～2012年7月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦梗死患者129例（腦梗死組），均符合1995年第四屆全國腦血管病會議有關(guān)腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并且經(jīng)頭顱CT或MRI證實，排除急慢性感染、糖尿病、冠心病、嚴(yán)重肝腎功能不全患者。129例患者中男83例，女46例，年齡45～87歲，平均（68.04±8.47）歲。選擇同期健康體檢者105例作為對照（對照組），其中男57例，女48例，年齡43～80歲，平均（65.94±9.10）歲。兩組的年齡、性別比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.腦梗死分型及神經(jīng)功能缺損程度入院時腦梗死病灶大小的分型參照2000年黃如訓(xùn)等在廣州全國腦血管病專題研討會CT分型方法[2]：將梗死灶分為：①大梗死：超過一個腦葉，5 cm以上；②中梗死：小于一個腦葉，3～5 cm；③小梗死：1.6～3 cm。本組129例急性腦梗死患者視病情均在發(fā)病3天之內(nèi)行頭顱CT或MRI檢查，其中大面積梗死22例，中面積梗死42例，小面積梗死65例。所有病例入院后均根據(jù)神經(jīng)功能缺損程度（NDS）評分標(biāo)準(zhǔn)[1]評定神經(jīng)功能缺損程度，分為輕型（0～15分）56例，中型（16～30分）41例，重型（31～45分）32例。

3.檢測方法所有腦梗死患者于發(fā)病后24小時內(nèi)空腹抽靜脈血3 ml，分離血清檢測，采用免疫速率散射比濁法檢測血清中hsCRP，正常參考值范圍為0.1～3.0 mg/L，當(dāng)血清hsCRP≥3.0 mg/L時為陽性。

4.統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以（-±s）表示，多組間比較采用方差分析，組間兩兩比較采用q檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果 1.兩組血清hsCRP水平比較腦梗死組血清hsCRP含量為（4.86±2.50）mg/L，對照組血清hsCRP含量為（1.21±1.06）mg/L，腦梗死組hsCRP含量明顯高于對照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)3.腦梗死組不同神經(jīng)功能缺損程度hsCRP比較對比腦梗死患者中重度、中度、輕度神經(jīng)功能損害血清hsCRP含量，各組間比較差異

作者簡介：洪雁（1968-），女，廣東省揭陽市人，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。Email：huanghuicn88@163.com.

是動脈粥樣硬化，血管的炎癥反應(yīng)是動脈粥樣硬化的特征之一，這種炎癥反應(yīng)與血管內(nèi)皮細(xì)胞破壞、血管功能異常、脂質(zhì)的代謝異常有關(guān)。近年來國內(nèi)外的研究表明，hsCRP作為炎癥反應(yīng)的時相蛋白之一，不僅是機體炎癥反應(yīng)的血清學(xué)指標(biāo)，而且是參與形成動脈粥樣硬化的重要炎性因子[3]，直接參與了血管動脈粥樣硬化的病理和生理的全過程[4]。hsCRP是人血清中是一種五聚體蛋白，是在白細(xì)胞介素6（IL6）刺激下由肝細(xì)胞合成分泌產(chǎn)生，在正常情況下，人體內(nèi)含量極微（99%<10 mg/L），但在嚴(yán)重感染、損傷、手術(shù)后、動脈硬化、缺血和壞死等情況下可以明顯升高到100倍以上，故常常作為獨特的炎性標(biāo)記物來檢測[5]。hsCRP通過以下途徑促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成，首先通過誘導(dǎo)單核細(xì)胞產(chǎn)生組織因子，激活補體系統(tǒng)，產(chǎn)生大量終末蛋白及其復(fù)合物，損傷血管內(nèi)膜；其次，hsCRP水平的增高可以通過誘導(dǎo)組織凝血因子的表達(dá)，導(dǎo)致促凝血過程的發(fā)生；最后，hsCRP與低密度脂蛋白結(jié)合，促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成。

多年來研究表明腦梗死患者h(yuǎn)sCRP水平高于健康人[6]。本研究結(jié)果顯示，腦梗死組hsCRP明顯高于健康對照組（P<0.01），提示急性腦梗死患者血管的慢性炎癥反應(yīng)明顯，表明在急性腦梗死發(fā)生的病理機制中炎癥反應(yīng)起著重要的作用，這與國內(nèi)外的研究結(jié)果一致。國內(nèi)有研究表明[7]，心源性腦栓塞組和大動脈粥樣硬化性腦梗死組hsCRP水平高，小動脈閉塞性腦梗死組和不明病因性腦梗死組較低。在本研究中發(fā)現(xiàn)不同面積的腦梗死的hsCRP水平不同，大面積腦梗死組中hsCRP水平高于中面積腦梗死組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<001）；而大面積腦梗死組和中面積腦梗死組hsCRP水平高于小面積腦梗死組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<001），提示血漿hsCRP水平與病灶面積有關(guān)。國內(nèi)王小娟[8]、劉穎[9]研究了hsCRP在不同梗死面積腦梗死患者中濃度的變化，患者血清hsCRP水平均有不同程度升高，同時梗死面積和癥狀輕重與hsCRP水平相關(guān)。本研究結(jié)果還顯示在腦梗死患者中，重度、中度、輕度神經(jīng)功能損害與血清hsCRP含量呈正相關(guān)，各組間兩兩比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），提示血清hsCRP水平高低能反映疾病的嚴(yán)重程度[10]。

綜上所述，hsCRP水平可反映缺血性腦卒中相關(guān)的炎性反應(yīng)程度，hsCRP升高可以作為急性腦梗死診斷和疾病嚴(yán)重程度的檢驗指標(biāo)，在臨床工作中具有重要參考價值。同時在臨床工作中應(yīng)重視腦梗死患者血清hsCRP水平，采取積極措施降低其水平，改善病人預(yù)后[11]。

參考文獻(xiàn)

[1]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（2）：381383.

[2]黃如訓(xùn)，郭玉璞.2000年廣州全國腦血管病專題研討會，腦卒中的分型、分期治療（建議草案）[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2001，27（1）：7375.

[3]Hernrich J，Schulte H，Schonfeld R，et al.Association of variables of coagulation， fibrinolysis and acute phase with atherosclerosis incoronary and peripheral atteries and those arteries supplying the brain[J].Thromb Haemosias，2008， 73（3）：374379.

[4]Chamorro A.Role of inflammation in stroke and atherothrombosis[J].Cerebrovasc Dis，2004，17（Suppl 3）：15.

[5]孫新艷，王彥闊，孫麗萍.C反應(yīng)蛋白水平和急性腦梗死的關(guān)系[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（4）：2829.

[6]周博鋒，何本進(jìn). 老年急性腦梗死患者血清C反應(yīng)蛋白檢測結(jié)果分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（10）：12531254.

[7]張微微，周小英. 不同類型腦梗死患者血清C反應(yīng)蛋白的檢測及臨床意義[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2004，27（11）：781783.

[8]王小娟，李軍濤. C反應(yīng)蛋白在不同種類的腦梗死患者中的濃度變化分析[J].重慶醫(yī)學(xué)， 2008，37（4）：418419.

[9]劉穎，朱海燕，晏燕. 急性腦梗死患者血漿D二聚體和血清超敏C反應(yīng)蛋白水平分析[J].中國臨床研究，2012，25（1）：3738.

[10]楊琳.急性腦梗死患者血清超敏C反應(yīng)蛋白的變化及意義研究[J].實用心腦肺疾病雜志，2011，19（7）：10851086.

[11]周杰.依達(dá)拉奉對急性腦梗死患者C反應(yīng)蛋白的影響[J].右江醫(yī)學(xué)，2012，40（3）：361362.

（收稿日期：2012-12-26修回日期：2013-05-28）

（編輯：潘明志英文審校：梁宇）