堅定內固定術治療口腔頜面部創傷的臨床療效分析

【關鍵詞】口腔頜面部；創傷； 堅定內固定技術；療效

文章編號：1003-1383（2013）03-0420-02中圖分類號：R782.405文獻標識碼：B

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.049

口腔頜面部創傷是一種常見的頭面部損傷，主要是指口腔、頜骨以及頜面部的創傷，占全部口腔頜面部創傷患者的34%，是口腔外科的常見疾病。由于口腔頜面部特殊的解剖結構和突出的生理位置，其損傷不僅會影響患者的外部形象及生理功能，嚴重者可能危及患者的生命。因此，對患者口腔頜面部創傷病情進行全面評估和合理判斷， 搶救時應根據患者的生命指征，做出迅速而準確的判斷，在有效搶救患者生命的基礎上，又要考慮到損傷的頜面部的功能恢復及美容效果。及時而正確的處理對于減少面部畸形和治療預后及恢復功能具有重要意義。2010年1月～2011年12月我院對收治的急診口腔頜面部創傷患者在積極治療軟組織的同時，采用堅定內固定技術治療骨折，其效果較好，現總結分析如下。資料和方法1.一般資料本組106例急診口腔頜面部創傷患者中，男性72例，女性34例，年齡16～50歲，平均（32.4±3.2）歲。所有患者中軟組織損傷100例，占94.3%，其中眶部及額部15例，顴部11例，頰部13例，顴面部8例，唇部38例，頦部舌體15例。骨折38例，占35.8%。其中顴骨顴弓骨折12例，鼻骨骨折5例，上頜骨骨折4例，下頜骨骨折17例。 合并傷：腦震蕩41例，顱內血腫23例，四肢骨折6例，血氣胸2例。致傷原因：交通事故傷44例， 打架斗毆傷36例，建筑工地創傷22例，其他損傷4例。

2.治療方法

（1）急救處理：在接診口腔頜面部外傷患者時，臨床醫護人員首先應檢查傷者有無危及到生命的體征，嚴重情況下應咨詢或邀請腦外科、心肺科醫生會診，以排除腦及心肺功能損傷。同時應嚴密探查傷者呼吸道變化情況，看是否保持通暢，如出現窒息者應迅速解除窒息，必要時應緊急采取氣管切開術，并迅速建立靜脈通道，為正確的評估口腔頜面部傷情及選擇正確、有效的處理方式提供重要的依據[1]。

（2）軟組織傷處理：①待患者生命體征平穩后，徹底進行清創處理；②紅唇、眉等部分的損傷要按照器官的正常解剖位置，準確對位縫合，確保預后美容效果；③在清創處理時，既要封閉與腔竇相通的傷口，由里到外，將黏膜及皮膚分層縫合，組織如有缺損要力爭一期修復，創面缺損部位嚴重者，也應盡量關閉創面留待Ⅱ期修復。

（3）骨折處理：在治療頜骨骨折中，應以恢復咬合復合關系為重要評判標準，針對不同骨折類型，在控制感染消除腫脹前提下分別施以不同的復位固定術：①下頜骨的下頦、下頜緣和下頜角處骨折時均行解剖復位并采取堅固內固定術；②對于上、下頜聯合骨折及頜面復雜骨折，應采用手術復位堅定內固定術，也可采用牙弓夾板，外固定，頜間牽引聯合固定治療；③鼻骨骨折錯位患者，可采用手法復位后在鼻腔內支內墊固定治療。若合并其他外傷者應及時邀請相關科室醫生會診治療。結果 1.療效評估標準[2]①優：咬合關系良好，顏面部外形恢復良好，一期愈合，無明顯瘢痕；②良：咬合關系基本正常，面部外形恢復一般，一期愈合，有一定瘢痕；③差：咬合關系紊亂，開口度小于2 cm，二期愈合，面部軟組織有明顯的瘢痕或缺損 。

2.治療效果所有患者隨訪3～6個月，按上述標準評估臨床療效。本組軟組織損傷100例中，優80例，良16例，差4例，優良率為96%，38例骨折均愈合良好。討論口腔頜面部由于特殊的解剖位置關系和比較特

作者簡介：黃少戰（1973-），男（壯族），廣西田陽縣人，主治醫師，醫學學士。

殊解剖結構，承擔著獨特的生理功能，一旦損傷既影響外觀面貌又可導致頜面部生理功能的嚴重障礙，嚴重地影響患者的生活質量。因此，頜面部損傷治療的目的就是糾正頜面部畸形，恢復其正常的解剖結構，盡量滿足患者受傷之前的外觀面貌，同時盡力提高恢復頜面部的正常生理功能，減少影響患者康復后的生活和工作能力。

對于頜面部嚴重創傷患者急救治療時，由于創傷易造成頜面部水腫，間接影響患者氣道的通暢性，為了避免呼吸道意外事件的發生，在急救中一定要樹立整體觀念，先重后輕，避免延誤搶救工作。口腔頜面部是呼吸道上端，創傷后由于組織移位、出血、碎牙骨片、異物或分泌物容易誤吸造成窒息的嚴重后果，同時頜面部血液循環豐富，可造成大出血。因此，及時包扎止血，預防創傷后血液堵塞導致窒息是處理頜面部損傷的首要任務[3～4]。在實際臨床急救治療過程中，應嚴密觀察傷者的生命體征，確保患者呼吸通暢，積極改善全身情況，再施行局部手術[5]；對于多發性復合性損傷患者的搶救，應以對生命、構成威脅程度為區分指標，分清主次、輕重、緩急的處理措施，并加強多學科之間的協作，發揮綜合治療的臨床效果，為進一步治療及康復創造條件[6]。

堅定內固定技術是目前口腔頜面部創傷較好的治療手段[7]，被廣泛應用在口腔頜面部創傷患者的急救中，已成為頜面部骨折的重要治療方法。堅定內固定技術治療頜面骨骨折操作簡單，復位固定安全可靠，在不影響患者進食的同時，還可以減少患者的痛苦、縮短病程、減少并發癥的發生。而且堅定內固定技術具有三維穩定性，改變了骨折斷端的力學環境，利于頜骨血運快速恢復，加速骨折愈合、對口腔頜面部創傷患的頜面骨骨折治療有重要的臨床應用價值。

參考文獻

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（收稿日期：2012-12-17修回日期：2013-06-15）

（編輯：崔群飛）