瑤藥穴位止痛敷貼聯合氨酚羥考酮治療中度癌痛的臨床觀察

【摘要】目的觀察瑤藥穴位止痛敷貼聯合氨酚羥考酮治療中度癌痛患者的療效。方法將208例住院伴有癌痛的患者，按WHO疼痛分級標準共篩選出110例中度疼痛的患者，隨機分為兩組，觀察組56例采用瑤藥穴位止痛敷貼聯合氨酚羥考酮治療，對照組54例采用單藥氨酚羥考酮治療。結果觀察組的有效率比對照組高，兩者分別為91.1%和75.9%，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組氨酚羥考酮需要加量的患者及需要嗎啡解救的患者的比例均較對照組低，分別為19.6% VS 37.0%和10.7% VS 25.9%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論瑤藥穴位止痛敷貼聯合氨酚羥考酮更能有效地控制中度癌痛，瑤藥穴位止痛敷貼有協同止痛作用，能減少氨酚羥考酮的劑量，減少嗎啡的使用，未增加全身不良反應，局部反應輕微，值得推廣應用。

【關鍵詞】癌痛；氨酚羥考酮；瑤藥；止痛敷貼

文章編號：1003-1383（2013）03-0356-03中圖分類號：R730.59文獻標識碼：A

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.015

癌性疼痛是癌癥患者最常見且最難以忍受的癥狀之一。許多癌癥難以治愈，但癌痛可以控制。控制癌痛是現實要求，癌痛的治療可以提高患者的生活質量、工作能力、享受娛樂，使其在家庭和社會發揮正常職能。本臨床觀察采用瑤藥穴位止痛敷貼聯合氨酚羥考酮治療中度癌痛患者，結果如下。資料與方法1. 一般資料2009年7月～2012年8月在我院腫瘤科住院伴有疼痛的癌癥患者共208例，根據VAS疼痛分級法評估為中度疼痛的患者110例。納入標準：①經病理或細胞學確診為惡性腫瘤；②年齡18～80歲；③有明確的疼痛部位；④意識清晰，對自身疼痛有判斷能力，能配合評估疼痛療效； ⑤治療前4小時內不使用鎮痛藥或12小時內未用口服或外用緩釋鎮痛藥；⑥無藥物濫用和過敏史。排除標準：①妊娠期及哺乳期婦女；②有哮喘病史、急腹癥或心絞痛、心肌梗死的患者，腦轉移瘤合并顱腦高壓的患者；③缺乏自主判斷疼痛程度能力的患者；④局部用藥部位皮膚破損或有皮疹患者；⑤對氨酚羥考酮過敏者。采用前瞻性研究方法將所有入組患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組56例，年齡30～77歲，平均51歲；男36例，女20例；肺癌17例，肝癌21例，乳腺癌9例，其他癌癥9例。其中合并骨轉移13例。對照組54例，年齡31～76歲，平均53歲；男38例，女16例；肺癌16例，肝癌19例，乳肺癌11例，其他癌癥8例。其中合并骨轉移10例。兩組患者一般情況及臨床特征比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.治療方法觀察組患者口服氨酚羥考酮（泰勒寧，美國馬林克羅公司， 1片含：鹽酸羥考酮5 mg，對乙酰氨基酚325 mg），1片q 8 h，3.觀察指標及療效標準①疼痛評估：采用VAS 法（視覺模擬法、劃線法）評估[1]：劃1條10 cm橫線，左端代表無痛，右端代表最劇烈疼痛，將橫線與數字代表分級法的0～10數字并列，用與患者劃

作者簡介：梁丹（1975-），女（壯族），廣西南寧市人，主治醫師，醫學碩士。

線交叉相對應的數字代表疼痛程度。疼痛程度分級：無痛：0分， 輕度疼痛：1～3分， 中度疼痛：4～6分， 重度疼痛：7～9分， 劇烈疼痛：10分。根據觀察患者主觀疼痛感覺、面部表情、生活能力，評估治療前后的疼痛程度。本觀察的所有病例均評估為中度疼痛的患者。②療效評估：在治療患者24 h后或增加劑量后24 h后進行療效評價。根據WHO療效評估的標準，完全緩解（CR）：治療后完全無痛。部分緩解（PR）：疼痛明顯減輕，睡眠不受干擾，能正常生活。輕度緩解（MR）：疼痛有所緩解，仍需加強鎮痛，睡眠仍受干擾。無效（NC）：與治療前比較無減輕。有效率為CR+PR+MR。

4.統計學方法計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。結果 1.療效比較兩組患者中位治療天數是6 d（5～10 d）。觀察組 CR 34例，PR 11例，MR 6例，NC 5例，對照組CR 21例，PR 6例，MR 14例，NC 13例，兩組有效率分別為91.1%和75.9%，比較差異有統計學意義（χ2=4.608，P<0.05），觀察組療效較對照組優。觀察組中氨酚羥考酮需要加量的患者為11例（19.6%），需要嗎啡解救的患者為6例（107%），而對照組氨酚羥考酮需要加量的患者為20例（370%），需要嗎啡解救的患者為14例（259%）。觀察組氨酚羥考酮需要加量及嗎啡解救的比率均較對照組低，差異具有統計學意義（P均<005）。見表1。

筆者采用氨酚羥考酮聯合瑤藥穴位止痛敷貼治療中度癌痛患者。在癌痛治療方法中，傳統中醫外治法具有良好的治療效果，而瑤醫在腫瘤及疼痛治療方面也有其獨特的理論。現代藥理學研究證明：草烏用小白鼠熱板法試驗，具有較強的鎮痛作用；雞梯美具有鎮痛作用；生草烏具有溫經散寒，消腫止痛，祛風除濕之功效，與辣喝咪合用可麻醉末梢神經，作為局部麻醉、鎮痛之用；三棱、莪術具有活血化瘀，破血行氣，消積止痛作用，入山虎、山烏龜均有鎮靜鎮痛作用；山烏龜的兔光照鼻部鎮痛試驗證明具有明顯的鎮痛作用[5]。瑤藥敷貼療法是一種中藥外治法，藥物敷貼于體表穴，通過穴位滲透進入經絡，導入臟腑，直達患病之處，又可激發全身的經氣，起到溝通表里、調和營衛、健脾益腎、調整陰陽平衡，達到治療疾病的目的[6]。

本臨床觀察結果顯示，氨酚羥考酮聯合瑤藥穴位止痛敷貼對中度癌痛療效顯著，瑤藥穴位止痛敷貼有協同止痛作用，能減少氨酚羥考酮的劑量，減少阿片類止痛藥如嗎啡的使用，避免服用大劑量止痛藥或使用阿片類止痛藥，減少不良反應，能有效改善癌痛患者的生活質量，局部反應輕微，使用安全可靠，患者耐受性好，值得推廣應用。

參考文獻

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[5]江蘇新醫學院.中藥大詞典[M].上海：上海科學技術出版社，1997，15781579.

[6]楊錫強，易著文，兒科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2006：292.

（收稿日期：2012-11-29修回日期：2013-06-10）

（編輯：崔群飛）