中西結(jié)合治療尋常痤瘡的療效觀察

【摘要】目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療尋常痤瘡的療效。方法將244例患者隨機(jī)分為兩組，治療組126例給予內(nèi)服中藥白草青肺飲、自體血封閉穴位、自配的顛倒洗劑（含有甲硝唑、氯苯那敏、維生素B6等）治療；對照組118例口服美滿霉素、螺內(nèi)酯、維生素B6、外用0.025%迪維霜治療。觀察兩組治療效果及隨訪一年后的復(fù)發(fā)率。結(jié)果治療組的療效顯著優(yōu)于對照組（P<0.01）。隨訪一年，治療組的復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P<0.01）。兩組未見明顯不良反應(yīng)。 結(jié)論白草清肺飲、自體血穴位封閉及中西藥配劑外用聯(lián)合治療尋常痤瘡療效確切。

【關(guān)鍵詞】尋常痤瘡；中西醫(yī)結(jié)合；白草清肺飲；自體血穴位封閉

文章編號：1003-1383（2013）03-0364-03中圖分類號：R758.733 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.019

痤瘡是一種毛囊皮脂腺的炎癥性疾患，好發(fā)于面部，重者亦可發(fā)生于胸背部，可以形成粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)或囊腫等，常見于青年期男女，常伴有皮脂溢出，呈自限性，青春期過后大多能自然痊愈或減輕[1]。筆者于2006年6月～2011年12月用中西醫(yī)結(jié)合治療尋常痤瘡126例，病人信任性好，治愈率高，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法1.臨床資料244例患者均來自我院皮膚科門診，隨機(jī)分為兩組：中西醫(yī)結(jié)合治療組126例，其中男58例，女68例，年齡14～36歲，病程8個(gè)月～7年不等。對照組118例，其中男62例，女56例，年齡15～34歲，病程4個(gè)月～6年不等。所有患者都有典型臨床癥狀和體征。治療組中以丘疹為主30例，以膿皰為主85例，囊腫結(jié)節(jié)性11例，對照組中丘疹為主40例，膿皰為主69例，囊腫結(jié)節(jié)為主9例。皮損好發(fā)于顏面、胸背部。兩組間性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.排除標(biāo)準(zhǔn)對受試藥物過敏者；妊娠期、哺乳期婦女；有心、肝、腎功能異常者；有神經(jīng)、精神疾病、內(nèi)分泌疾病者；有高血壓、心臟病、肝病、腎病、糖尿病、肺結(jié)核等慢性病嚴(yán)重者，以及正在接受其他治療的患者。

3.治療方法

（1）治療組：①內(nèi)服中藥白草青肺飲為基礎(chǔ)方：白花蛇舌草60克、生枇杷葉15克、桑白皮9克、生枙子9克、黃柏9克、白芷5克、丹參12克、生甘草3克、上方加水適量，煎取汁300 ml，分3次溫服，每天一劑，每周復(fù)診；加減，熱毒甚者，加黃岑12克、蒲公英15克、金銀花15克，癢甚伴脂溢性皮炎者加蒺藜、防風(fēng)各10克，赤芍、丹皮各15克，油脂多者加茵陳10克、白術(shù)12克、苡米15克。②自體血封閉穴位具體操作方法：首先準(zhǔn)確取雙側(cè)曲池、足三里的穴位，曲池穴在屈肘成直角在肘橫紋外側(cè)端與肱骨外上髁連線中點(diǎn)，足三里穴在犢鼻穴下3寸、脛骨前嵴外1橫指處，然后常規(guī)消毒所取穴位的皮膚區(qū)，按針灸的方式用5號針頭刺入曲池、足三里穴通過提插有針感后滯留針頭，用10 ml注射器抽取患者肘部靜脈血6～8 ml，迅速將新抽靜脈血從滯留針頭分別注射入每穴1.5～2 ml，術(shù)畢用棉簽按壓針眼3～5分鐘，服藥第一天注射一次，每周注射一次，連續(xù)用三次。每次操作都要嚴(yán)格無菌和在平臥位下進(jìn)行，預(yù)防不良反應(yīng)（如：暈針、暈血等）。③外用中藥顛倒洗劑（大黃7.5克、硫磺7.5克、氯本那敏4 mg×20片、甲硝唑片0. 2×20片、維生素B6片10 mg×20片共研末加100 ml石灰水）。每天早晚用溫水洗凈患處后，各涂抹藥一次。觀察3周，每次記錄不良反應(yīng)及療效。治療期間忌食油膩、糖類及辛辣刺激的食物。

（2）對照組：口服美滿霉素片50 mg bid、螺內(nèi)酯20 mg tid、維生素B6片20 mg tid，外用0.025%迪維霜，每天早晚用溫水洗凈患處后，各涂抹藥一次。每周復(fù)診一次，每次記錄不良反應(yīng)及療效，如有不良反應(yīng)上述口服藥減半量，觀察3周。

4.療效評定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：皮損全部消退；顯效：皮損消退達(dá)70%以上；有效：皮損減少30%～70%；無效：皮損無明顯改善或繼續(xù)加重。

作者簡介：李家曉（1966-），男，廣西靈山縣人，主治醫(yī)師。

5.隨訪兩組治愈病例均通過電話方式聯(lián)系，每隔三個(gè)月進(jìn)行隨訪，由于各種原因有部分病人失去聯(lián)系，隨訪一年后，其中治療組有110例保持聯(lián)系，對照組有80例保持聯(lián)系。

3.不良反應(yīng)治療組在治療過程中4例患者出現(xiàn)輕度頭暈，但不影響治療。其余病例隨訪一年未見有不良反應(yīng)。討論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，尋常痤瘡發(fā)病原因是內(nèi)分泌紊亂，特別是雄性激素分泌增多，皮脂過多，皮脂淤積于毛囊內(nèi)形成脂栓，在相對厭氧條件下，毛囊內(nèi)痤瘡棒狀桿菌及其他細(xì)菌入局部產(chǎn)生溶脂酶，分解皮脂中的甘油三酸酯，產(chǎn)生游離脂肪酸，后者對皮脂腺細(xì)胞核導(dǎo)管細(xì)胞有刺激性，使其增生、過度角化異常并堵塞導(dǎo)腔而發(fā)病[2]。中醫(yī)認(rèn)為本病多因飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，肺胃濕熱，復(fù)感風(fēng)邪而發(fā)病，稱之為“肺風(fēng)粉刺”，“青春疙瘩”，《醫(yī)中金鑒·外科心法要決》肺風(fēng)粉刺記載：“此證由肺經(jīng)血熱而成，每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁”。目前針對所知發(fā)病原因應(yīng)用西醫(yī)內(nèi)服外用治療痤瘡，雖然取得效果，但易致男性病人性功能減退等副作用且存在療程長，病人難以適從，復(fù)發(fā)率相對較高等缺點(diǎn)。利用白草清肺飲、自體血穴位封閉及外用中西藥配劑聯(lián)合治療痤瘡，治愈率高，復(fù)發(fā)率低，反映了該療法治療尋常痤瘡近、遠(yuǎn)期療效良好，減少了服藥時(shí)間，增加了病人的信任感，填補(bǔ)了單用西藥治療的缺點(diǎn)。

白草清肺飲、自體血穴位封閉及中西藥配劑外用聯(lián)合治療尋常痤瘡作用原理：白草清肺飲有清熱解毒活血軟堅(jiān)作用，方中以白花蛇舌草為主藥，其主要功效是清熱解毒、消痛散結(jié)、利尿除濕，尤善治療各種類型炎癥，增強(qiáng)免疫功能，具有抗雄性激素樣和很強(qiáng)的抑制皮脂腺分泌的作用；輔以枇把葉可降肺氣，且具有較強(qiáng)的抗菌消炎作用，桑白皮甘寒性降，專入肺經(jīng)清瀉肺熱；枙子以清降炎，通利三焦，使?jié)駸釓男”闳ィ稽S柏清下焦?jié)駸幔话总浦辽ⅲ陨⒔?jīng)絡(luò)中之風(fēng)邪，導(dǎo)風(fēng)邪外出；丹參清熱涼，散瘀消腫，現(xiàn)代中藥研究中有抗雄激素抑制皮腺活性，減少皮脂分泌及抗痤瘡丙酸桿菌作用，利用甘草少量調(diào)和諸藥作用，使君臣結(jié)合清熱，通絡(luò)而散其結(jié)，使熱毒以外秀解；總結(jié)本方有抗炎、抗菌、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和免疫的作用[3，4]。治療中取曲池、足三里穴針灸，曲池穴屬于陰陽大腸經(jīng)，屬大腸，絡(luò)肺；足三里穴屬足陽明胃經(jīng)之穴，明代《針灸大成》指出：“遍身生瘡：曲池、合谷、足三里、絕骨、膝眼。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，曲池、足三里為治療皮膚病、強(qiáng)壯保健要穴，通過針刺曲池、足三里穴是刺激體表的腧穴及經(jīng)絡(luò)，達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑、經(jīng)絡(luò)的平衡，內(nèi)外上下表里平衡，也就是調(diào)節(jié)了神經(jīng)內(nèi)分泌功能，使體內(nèi)多種內(nèi)分泌激素分泌平衡，同時(shí)調(diào)節(jié)了免疫功能，使病變的皮膚恢復(fù)正常。用自血封閉穴位，自血療法是一種非特異性刺激療法，能降低機(jī)體的敏感性或增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，使穴位保持緩存的刺激信息，激發(fā)運(yùn)行氣血的功能，使自身血液中引發(fā)痤瘡的一些致病因子作為抗原刺激抗體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體拮抗痤瘡的發(fā)生，從而使整體上改善痤瘡的病理狀態(tài)[5]。自配的顛倒洗劑中的硫磺、大黃有破瘀活血消炎和調(diào)節(jié)角化功效；甲硝唑具有抗厭氧菌作用，可有效殺滅痤瘡丙酸桿菌；維生素B6有抑制皮脂腺的分泌，氯本那敏有抗變態(tài)反應(yīng)作用。

綜上所述，無論從辨證論治，還是對因治療，中西結(jié)合常能達(dá)到標(biāo)本兼治，取得明顯療效。同時(shí)，在病人的診療過程中，除對癥施治外，還應(yīng)重視病人的就醫(yī)背景，對病人的心理疏導(dǎo)和健康教育。總之，利用中西醫(yī)結(jié)合治療尋常痤瘡取得良好的效果，且不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低，易于掌握和操作，值得基層醫(yī)療單位推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]趙辯.中國臨床皮膚病學(xué)[M].4版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：

[2]江萍，罩蘭輝，韋蘭.脂溢性皮炎、痤瘡患者病損中微生物涂片檢測結(jié)果分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2003，25（7）：12511252.

[3]賴梅生，張明明，馬玲玲，等.清肺愈痤方合復(fù)方顛倒散治療痤瘡150例療效觀察[J].新中醫(yī)，2012（10）：4749.

[4]朱周.中藥痤瘡方治療尋常痤瘡40例療效觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2007，21（5）：310311.

[5]黃泰康，喻文球.中醫(yī)皮膚病性病學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000：6.

（收稿日期：2012-12-22修回日期：2013-05-25）

（編輯：梁明佩）