胎膜早破與早期新生兒高膽紅素血癥的關系探討

【摘要】目的探討胎膜早破與早期新生兒高膽紅素血癥的關系。方法回顧分析近半年出生的資料詳實的足月新生兒207例，其中胎膜早破組28例，隨機選取28例非胎膜早破者為對照組，比較兩組間早期新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率及臍血血常規(guī)和肝功能全套各項指標，對胎膜早破導致早期新生兒高膽紅素血癥的病因進行分析。結果兩組間早期新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率及臍血DBIL、TP、ALB、GLD、A/G、ADA值比較有統計學意義（P<005）。胎膜早破患兒中早期新生兒高膽紅素血癥組PLT、TBIL、IBIL較高，與非早期新生兒高膽紅素血癥組差異有統計學意義（P<0.05）。結論胎膜早破組早期新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率較高可能與其引起隱匿的新生兒感染及缺氧、肝功能受損有關。

【關鍵詞】胎膜早破；新生兒；高膽紅素血癥；臍血；肝功能

文章編號：1003-1383（2013）03-0329-03中圖分類號：R722.17 文獻標識碼：A

胎膜早破（PROM）是指胎膜在臨產前發(fā)生破裂，是產科的一種常見并發(fā)癥，易導致感染、早產、臍帶脫垂、羊水栓塞、胎兒窘迫、新生兒肺炎、新生兒敗血癥等并發(fā)癥，大大增加了圍生期母嬰的發(fā)病率和病死率[1]，也是新生兒高膽紅素血癥的主要危險因素之一[2]。本文對2012年9月至 2013年3月在我院埌東病區(qū)產科出生的207例足月新生兒，經家長知情同意后，抽取臍靜脈血進行血常規(guī)及肝功能全套測定，并對其中胎膜早破組與非胎膜早破組發(fā)生早期新生兒高膽紅素血癥的情況進行比較分析，現報告如下。資料與方法1.臨床資料207例患兒資料詳實，全部為足月患兒、無窒息史。胎膜早破組28例；從余下179

※基金項目：廣西科學研究與技術開發(fā)計劃項目（合同號：桂科攻1298003-6-7）。

作者簡介：曹鳳娥（1975-），女，山東省寧陽縣人，主治醫(yī)師，醫(yī)學碩士，研究方向：小兒急救與新生兒。信作者：吳曙粵，教授，主任醫(yī)師，碩士生導師。Email： wushuyue@163.com.

例中隨機抽取28例非胎膜早破組作為對照。兩組間性別、胎齡、產式、體質量比較無統計學差異（P>005），胎膜早破高膽組與非高膽組兩組間性別、胎齡、產式、體質量比較無統計學意義（P>0.05）。見表1。

研究方法①所有胎兒娩出斷臍后在保證母嬰安全的前提下盡快抽取臍靜脈血5 ml送本院檢驗科檢測，血常規(guī)檢測應用日本光電五分類血球儀，試劑由上海東湖生物醫(yī)學有限公司提供。肝功能全套用日本產Olympus Au400型全自動生化分析儀測定臍血肝功能全套，檢驗完畢的樣品及時安排專人按《廢棄物處置管理規(guī)定》進行處理。②出生后72小時內每12小時進行經皮測膽紅素（使用南京理工大學研制的JH201A型經皮黃疸儀），并觀察皮膚有無黃染，經皮測膽紅素及目測黃疸程度提示按日齡需要考慮光療標準[3]時，抽靜脈血查血清總膽紅素，達到或超過日齡需要考慮光療標準者診斷為早期新生兒高膽紅素血癥。

3.統計學方法數據采用SPSS 16.0統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以頻數（占總體百分比）表示，組間比較采用χ2檢驗，當n<40 或 T<1時，用四格表確切概率法，P<0.05為差異有統計學意義。結果 1.胎膜早破組與非胎膜早破組高膽紅素血癥發(fā)生率比較胎膜早破組有20例患兒發(fā)生高膽紅素血癥，占71.4%；非胎膜早破組有5例患兒發(fā)生高膽紅素血癥，占17.9%；兩組間早期新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率比較有統計學意義（P<0.05）。

2.兩組臍血血常規(guī)及肝功能的比較胎膜早破組與非胎膜早破組兩組間臍血DBIL、TP、ALB、GLD、A/G、ADA值比較有統計學意義（P<005），TP、ALB、GLD、ADA偏高，DBIL、A/G偏低。兩組間臍血血常規(guī)及TBIL、IBIL、ALT、AST、AST/ALT、AKP、GGT、TBA、PAI值無胎膜是宮腔內外環(huán)境的屏障，妊娠期存在于陰道內的各種細菌由陰道及宮頸上行至胎膜，引起胎膜的局部感染，進而導致胎膜早破。感染引起的絨毛膜羊膜炎是胎膜早破的最重要的因素，巨噬細胞移動抑制因子、基質金屬蛋白酶3、白細胞介素8、白細胞介素6及細胞黏附因子1在胎膜早破的發(fā)病機制中也起著重要的作用。胎膜早破后羊水流失并減少，失去了羊水的緩沖作用，容易引起宮腔壁直接壓迫胎體或臍帶，使胎兒宮內缺氧，影響胎兒循環(huán)，造成胎兒窘迫、窒息甚至死亡。胎膜破裂后由于羊膜囊失去了在分娩中開啟宮頸的作用，宮口開大困難，致使產程延長，容易導致難產，引起胎兒產時缺氧，進而降低肝酶的活力或者影響未結合膽紅素與白蛋白的聯結[1，5～7]。

本研究提示胎膜早破組早期新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率較高，ADA較高，進一步研究發(fā)現，胎膜早破患兒中早期新生兒高膽紅素血癥組PLT、TBIL、IBIL較高，提示胎膜早破有可能通過引起隱匿的新生兒感染及缺氧，導致輕微的紅細胞增多及破壞增多，膽紅素來源增多，表現為以間接膽紅素增高為主的早期新生兒高膽紅素血癥。由于ADA分子較小，在肝細胞輕度受損時比ALT更易透過組織血液屏障，當肝細胞有極為輕度的損傷時，血中 ADA活力就明顯升高[8]，說明肝功能受損在某種程度上可能加重了黃疸的程度。本研究同時發(fā)現胎膜早破組TP、ALB、GLD偏高，DBIL、A/G偏低，機理不明。胎膜早破與早期新生兒高膽紅素血癥的關系尚有待大樣本調查及相關基礎研究進一步揭示。

總之， 母親出現胎膜早破的新生兒早期高膽紅素血癥發(fā)生率較高，尤其是臍血PLT、TBIL、IBIL較高者，應相應加強黃疸程度監(jiān)測并盡早干預，嚴防急性膽紅素腦病，提高新生兒生存率及生活質量。

參考文獻

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（收稿日期：2012-12-26修回日期：2013-06-04）

（編輯：潘明志英文審校：梁宇）