四聯療法治療小兒消化性潰瘍伴幽門螺桿菌感染的療效

【摘要】目的探討四聯療法治療小兒消化性潰瘍伴幽門螺桿菌（HP）感染的可行性。方法抽取2011年6月～2012年8月收治的106例患兒，隨機分為兩組，對照組50例采取奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素的三聯療法，觀察組56例采取克拉霉素+鉍劑+奧美拉唑+甲硝唑的四聯療法。治療四周后對比兩組臨床療效及不良反應。結果治療四周后觀察組療效顯著優于對照組的（P<0.01）。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>005）。結論采用四聯療法治療小兒消化性潰瘍伴HP感染，療效比傳統三聯療法更為顯著，值得臨床推廣。

【關鍵詞】四聯療法；幽門螺桿菌感染；消化性潰瘍

文章編號：1003-1383（2013）03-0354-02中圖分類號：R573.1 文獻標識碼：A

消化性潰瘍是一種常見的慢性消化系統性疾病[1]，該病發作時患者表現為上腹部出現周期性和節律性疼痛。導致該病的因素較為復雜，有研究顯示：HP感染是消化性潰瘍的主要致病因素[2]，但也受患者飲食、生活等習慣的影響。在我國，小兒消化性潰瘍伴HP感染目前呈逐年上升趨勢，嚴重威脅著患兒的健康和生命安全，該病的治療方法也引起社會的廣泛關注，臨床主要通過采取對胃酸進行抑制和對HP實施根除的治療手段，傳統主要采取奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素的三聯療法，但因HP的耐藥性提高，治療效果不甚理想。我院對2011年6月～2012年8月收治的106例患兒中對照組患兒采取傳統三聯療法治療，觀察組患兒采取克拉霉素+鉍劑+奧美拉唑+甲硝唑的四聯療法，結果顯示觀察組的療效明顯高于對照組，現將情況報告如下。資料與方法1.一般資料抽取2011年6月～2012年8月收治的106例消化性潰瘍伴HP感染患兒，均經胃鏡檢查確診，隨機分為兩組，對照組50例采取傳統三聯療法治療。觀察組56例采取四聯療法治療，患兒中男61例，女45例，年齡范圍5～14歲，平均年齡約為8歲；其中有47例胃潰瘍，59例十二指腸潰瘍；經碳13尿素呼氣試驗檢查HP均呈陽性。排除對大環內酯類和青霉素類藥物過敏者、心肝等臟器功能有障礙者。

2.治療方法對兩組患兒都采取止血和胃腸黏膜保護等對應治療手段；在此基礎上，對照組患兒實施傳統三聯療法治療，口服奧美拉唑3.療效評判標準檢查患兒HP是否恢復正常：在根除治療結束至少四周后進行，用碳13尿素呼氣試驗檢查幽門螺桿菌情況，同時做胃鏡復查。痊愈：患兒炎癥完全消失，無潰瘍癥狀，HP顯陰性。好轉：潰瘍消失但仍有炎癥反應[3]，患兒病情有明顯

作者簡介：陳青（1970-），女，廣西藤縣人，主治醫師，醫學學士。

改善但HP未完全根除。無效：潰瘍面積未縮小或有增大，患兒病癥無變化或明顯加重，HP呈陽性。

4.統計學方法采用SPSS 16.0統計軟件進行數據分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，等級分組資料的比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.兩組不良反應的比較不良反應主要為輕微頭暈、惡心、乏力和腹脹等不適反應，但對治療均無影響，均能耐受。對照組患者出現不良反應2例，占4.0%，觀察組出現1例，占1.8%，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.0099，P=09206）。討論消化性潰瘍與幽門螺旋桿菌及胃酸有密切關系[4]，對因HP感染導致的小兒消化性潰瘍，應從根本上消除致病源，達到治愈患兒潰瘍面、徹底根治潰瘍的目的，根除HP是徹底治愈該病的關鍵所在，所以凡由HP感染的小兒消化性潰瘍，無論病程長短和程度深淺，都可從根除HP入手，以達到治本的效果。臨床發現患兒若有反復發作的臍周及上腹部脹痛、無食欲、惡心嘔吐以及黑便等癥狀，應用碳13尿素呼氣試驗檢查幽門螺桿菌情況，以確診是否有HP感染的消化性潰瘍，一旦確診，應立即進行治療，治療手段以根除HP為導向。傳統的三聯療法（奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素），因HP的耐藥性上升，臨床治療效果欠佳，目前較常采用四聯療法（克拉霉素+鉍劑+奧美拉唑+甲硝唑），該療法具副作用小、效果顯著的優點。克拉霉素即甲紅霉素，屬于紅霉素的衍生物，是新一代大環內酯類藥物，在酸性環境里具穩定性；鉍劑對HP具有強力的殺傷作用，在酸性環境的作用下與蛋白質聯合后產生一層牢固的保護膜覆蓋在潰瘍面上，以此避免胃酸或食物等對潰瘍面的刺激，達到減少疼痛的作用；該藥還可通過在HP菌體的細胞壁上聚集，達到抑制和破壞HP菌體生長的作用；奧美拉唑為質子泵抑制劑[5]，有強力迅速控酸和保持胃內pH值長久控制在較高水平上的功能，為抗生素在胃內消滅HP創造條件，還能在患者進食后有效控制胃酸分泌，促進潰瘍面愈合的作用；甲硝唑屬于新一代硝基咪唑，聯合克拉霉素、鉍劑和奧美拉唑可抑制胃酸分泌和控制HP的生成，有協助不耐酸的抗生素發揮治療作用的功能。由此可見，克拉霉素、鉍劑、奧美拉唑和甲硝唑四種藥物的聯合使用，可以促使患兒潰瘍面盡快愈合，減輕患兒上腹部疼痛，根除HP菌體的療效，是治療小兒消化性潰瘍伴幽門螺桿菌感染安全、有效的治療方法。

本研究表明，治療四周后觀察組療效顯著優于對照組療效（P<0.01）。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。提示采用克拉霉素+鉍劑+奧美拉唑+甲硝唑的四聯療法，充分發揮了四種藥物聯合應用的療效，四種藥物在患兒胃中相輔相成，共同抗拒HP，最后達到根除HP，根治患兒消化性潰瘍的目的，治療效果明顯優于傳統的三聯療法，并且副作用較小，因此認為，該法安全可靠，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]夏艷麗.四聯療法治療消化性潰瘍的分析研究[J].北方藥學，2011，8（6）：6869.

[2]武國霞.四聯療法治療小兒伴HP感染的消化性潰瘍41例效果觀察[J].山東醫藥，2011，51（23）：7475.

[3]胡盛.奧美拉唑三聯療法治療幽門螺桿菌消化性潰瘍的療效觀察[J].中國中醫藥咨訊，2010，2（33）：7879.

[4]趙春杰.四聯療法治療消化性潰瘍患者的臨床分析[J].中國現代藥物應用，2010，4（22）：128129.

[5]劉正忠，辛雙鳳.四聯療法治療消化性潰瘍的分析研究[J].中國醫藥指南，2011，9（31）：106107.

（收稿日期：2012-12-19修回日期：2013-04-12）

（編輯：梁明佩）